心电图及相关知识

心电图及相关知识,湖北医药学院第三临床学院诊断学教研室马芷琴,学习目标,掌握：1心电图机操作2正常及异常心电图的图形分析能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见心电图改变,操作,人文关怀操作步骤,肢体导联：3+3（右红左黄下绿）：左手-右手：左脚-右手：左脚-左手avR、avL、avF,心电图导联,心电图检查,胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V4与腋前线交界处V6:V4与腋中线交界处V7:V4与腋后线交界处V8:V4与肩胛下线交界处V9:V4与脊柱旁交界处V3R-V5R,V1,V2,V3,V4,V5,V6,6+6（红黄绿褐黑紫）,心电图的分析方法,仔细阅读题干浏览一遍确定大致的心率看定标及电轴定心律：有无P及与QRS的关系依次观察P-QRS-T波群（各波的宽度振幅及波型）做出诊断再次看一遍图纸以免遗漏,心率是快还是慢？R-R均齐吗？,心电图测量,1、心率的计算,60,R-R间期(S),=心率如：,60,0.80S,=75次/min,0.04s,0.1mV,20406080100120140160,1、窦性心动过速:窦速(P-P)五,窦性心律不齐不齐之差3,QRS宽不宽？不宽：室上性宽：室性？室内阻滞？预激？,室速：R-R可不齐，QRS多增宽，其前必无相关P(房室分离、夺获、融合）,P-R短(0.12S)，QRS长(0.12S)。,经典型预激,室上速：R-R均齐（QRS）多不宽，其前P不明显,房性早搏P提前，P波形态有改变QRS多正常，代偿间歇不完全。,交界早搏P颠倒，要QRS前后找，若与QRS相重叠，P波一定隐没了。,室性早搏一出现，这个周期必提前，QRS宽大并畸形，它与P波不相关。,电轴的测量,目测法：看I、III导联QRS波群的主波方向,尖尖朝天，电轴不偏尖对尖，向右偏口对口，向左走,左偏：左前分支传导阻滞？右偏：左后分支传导阻滞？右室大？,左前左后正相反记住一个就行啦,左前,左后,右室肥大,右室肥大看V1,R/S1,RV11，若加V5的S值,综合1.2mv就可以.顺钟转较常出现,平均电轴+110,有P波吗？P波正常吗？，aVRP-R0.12-0.20sP波与QRS关系？是1:1下传吗？,房扑:P不见，锯齿出，多看下壁不会输。,房颤：P波消失，R-R不齐，不明显时看V1。,一度延长、二度脱、三度房室各走各,依次看P-QRS-T-U振幅宽度波形,右房大P0.25mv左房大P0.12sPtfv10.04mms,左室肥大左R高（Rv52.5MV）加上Sv1瞧3.54.0是高限或者R+S也会超（2.5MV）,左室肥大,右室大左室大,右右兔耳（V1）左粗R（LV5V6）,完右,完左,心肌梗塞图形演变及分期,心肌梗死,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,急性下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarction,急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1V2V3V5,心肌梗死的定位诊断,根据ST段抬高导联及坏死型Q出现导联定位V1V3前间壁V3V5前壁V5、V6前侧壁V1V6广泛前壁V7V9后壁II、III、aVF下壁I、aVL高侧壁,室扑：无等电位