新生儿重症监护病房(NICU)建设应关注的几个重点环节

新生儿重症监护病房（NICU）是针对已发生或可而需要监护的新生儿修建和设置的专门区域。是集中治疗危重新生儿的病室，应具有高水平的急救医护人员，先进的监护和治疗设备，并备有新生儿急救转运系统。而合理的病房环境及设置、科学的流程（人流、物流、气流）及配置等是保证危重新生儿医疗救治成功、控制院内感染、防止医疗不安全因素发生、加强医患能发生危重疾病沟通的关键。我院是卫生部部属部管、西南地区最大的三级甲等妇女儿童专科医院，新生儿病房编制床位35张实际开放床位70-80张，2007、2008、2009每年分别收治新生儿3490、2643、2466例，2009年NICU投入使用，开放床位30张，运行1年多来，在提高危重新生儿医疗护理质量，保证医疗护理安全等方面起到了良好的保障作用，危重新生儿病死率持续下降，2007、2008、2009三年病死率分别为1.3%，1.23%，1.19%,无一例医疗护理质量及安全方面的投诉，得到医护人员和病人家属的广泛赞扬。在修建新生儿重症监护病房（NICU）过程中我们体会到有几个重点环节应特别关注：符合院感管理要求新生儿免疫系统不成熟，是医院感染的易感人群，新生儿科是医院感染管理的重点部门，我院新生儿科的医院感染发生率2007、2008、2009三年分别为4.73%、4.96%、3.45%,2009年NICU运行后医院感染发生率明显下降，均在国家期望控制线的10%以内，无医院感染暴发。NICU流程设计上要符合医院感染管理的要求。入室门口及每个房间都要有便利的感应式洗手设备，方便医务人员接触病人前后洗手，避免因医务人员手造成交叉感染。病房的设置要分开，要考虑将不同病种的患儿分开，将早产儿和足月儿分开、感染性疾病患儿和非感染性疾病患儿分开放置。我院的NICU由新生儿病房、早产儿病房和特殊护理病房组成。除病房外（治疗区），要有工作区（医护人员办公室）和生活区（值班室，休息室，配奶室）等辅助用房，三区域要相对分开并合理配置。由于新生儿收入病房首先通过医护人员的病情评估，病情许可要沐浴更换衣物后才由医护人员抱入NICU,故不需要医患分开的两个人员通道。医疗物品的清污线路要清晰并分开，要有单独的污物出口并及时转运。病房大小的设置每个医院的情况不同，对NICU病房大小的考虑不同，我们医院NICU的病房共三间，一间1个吊塔的房间专门用于收治需要隔离的病人，一间3个菱形吊塔的房间可以收治8-12个危重新生儿病人，一间14个吊塔的房间用于收治危重早产儿病人，这个房间每个吊塔间隔1-2米的间距，可以收治1420个病人。房间按不同病种收治，主要是分别收治需要消化道和呼吸道隔离的病人。这样病房管理起来比较节省人力，便于隔离预防交叉感染。遇到抢救和护理时医护人员便于操作。各种抢救监护设备要配置齐备进入NICU的患儿病情一般都比较严重，新生儿病情变化有比较快，随时都有可能进行抢救，需要的设备多，有心电监护、呼吸监护、血压监护、体温维持及监测、血气检测、中心静脉压监测、输血输液泵系统等。吊塔上要预留足够的电气源插座，一般一个床单位至少要配置16-20个电源插座，两个氧气和两个负压插座。抢救监护设备及医疗用品的放置位子要合理，干湿要分区，当一个吊塔收治两个病人时做到一边吊塔一套设备，上干下湿，一方面便于抢救时使用方便，一方面不易损耗设备。中央监护系统新生儿病房内设置中央监护系统，在护士站就可通过显示屏监护患儿的各种生理指标及生命体征，在节假日及下班时间，医护人员人力资源相对不足时能有效保障用较少的人力及时全面观察病人病情变化并及时处理。病房的环境噪音，强光对新生儿都是严重的刺激，营造安静柔和舒适的环境非常有利于患儿康复。病房的灯光光线柔和，亮度可调。白天尽可能利用日光，但要避免阳光直射。周围环境要安静，病房的色彩，选用浅淡柔和颜色的地板，使地板颜色和墙面颜色的搭配协调，柔和舒服的环境有利于医务人员在里面长时间工作不易疲劳，又有利于患儿的康复。层流NICU病房一般为类环境，有条件的医院可以修建层流病室。我院NICU的层流病房最初是按10万级净化空气层流系统设计，但在实际施工过程中对风管制作、安装围护结构设备、和整个施工安装中都按更高净化级别来要求的，使漏风率、清洁度都达到高级别净化等级要求。同时在高效过滤器的选用上采用了高级别过滤效率的过滤器。为了解决高效率过滤器带来的风阻问题，又适当的增加了过滤器和送风口的数量，还充分考虑送风口回风口设置的位置，这些技术有效地保证空气质量使净化空气层流系统的实际效果达到万级。医院感染科每月对NICU病房的空气监测多在类环境空气消毒效果标准线下：细菌总数10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。由于新生儿一般没有法定传染性呼吸道感染性疾病，我们认为NICU内可以不装配负压病室。装饰材料的选择NICU建筑装饰材料要求不产尘，容易清洁，防潮防霉，不产生静电，符合消防要求，地面材料还要求耐磨。我们选择的墙面主