头痛的中西医诊疗及护理.ppt

头痛的诊疗及护理,头痛（Headache）概念,头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。,头痛的主要机理,头部痛敏结构：颅内痛敏结构：三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等,头痛的主要机理,头部痛敏结构：颅外痛敏结构：颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织头颈部肌肉颅外动脉&C2,3眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等,头痛的主要机理头颈部痛敏结构受物理或化学刺激而产生传入冲动脊髓背角、三叉神经脊核脑干网状结构、丘脑皮质感觉区,头痛的主要机理,颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。,头痛的主要机理,一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。,头痛的分类特发性头痛95%：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛病因继发性头痛（出血、外伤、感染、肿瘤等）国际头痛协会(2003)分类：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛等14类,引起头痛的十大原因,头痛为最常见的临床症状之一，并不限于神经系统疾病。1、神经系统病变：如脑缺血病变、脑部病变、脑外伤、癫痫等。精神因素、植物神经功能失调也可引起头痛。2、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。3、内科疾病：各种心脑血管病、高血压病、低血压病、低氧、贫血、感染、中毒、低血糖等。4、感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。,5、颈椎病：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎、椎间盘、软组织退化、变形、空间结构改变，神经、血管受压。6、贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。7、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足。,引起头痛的十大原因,8、脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。9、心脏病：冠心病、心衰所致的缺血缺氧也可引起头痛。10、失眠引起的偏头痛,头痛诊断思路,排除全身性疾病：发热内环境紊乱高血压排除五官疾病：鼻窦炎牙痛青光眼排除颅内器质性病变：脑肿瘤脑出血脑膜炎等鉴别各种特发性头痛：偏头痛紧张型头痛丛集性头痛严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。,问诊,体检,辅助检查,CT&MRI,CSF,EEG,头痛的诊断,临床诊断问诊要点,1起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。2有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。3有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。4职业特点、毒物接触史。5治疗经过及效果等。,伴随症状,1头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。3头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。4慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。5慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。6头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。7头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。9头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。,严重头痛的警告症状或体征,新发头痛同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重突起的头痛头痛伴有发热脑膜刺激征喷射性呕吐意识水平改变局灶性体征视乳头水肿最近有外伤史,临床诊断实验室诊断,1头颈CT、MRI检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大；TCD、MRA了解颈部、脑部血管情况。2脑电图检查了解有无异常脑电波；3腰穿了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等；4X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高；5颈椎平片了解颈椎情况。,治疗目的:减轻/终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括:病因治疗/发作期治疗/预防性治疗,头痛的治疗,头痛的治疗,1、病因治疗：病因明确的疾病，应先去除病因、控制病情，以缓解疼痛。如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。2、去除诱因：紧张性头痛或偏头痛，应分别注意避免其诱发因素，例如光线，失眠，作息不规律，情志刺激等。3、对症治疗：如对头痛伴随症状眩晕、呕吐对症治疗。在原发性头痛(偏头痛、紧张性和丛集性头痛)发作时，择情选用止痛药。,止痛药物：非甾体抗炎止痛药：阿司匹林、布洛芬、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。中枢性止痛药：曲马多麻醉性止痛药：吗啡、杜冷丁。中药：颅痛定,非药物物理治疗头痛非药物物理治疗包括：针灸、推拿、物理磁疗法、局部冷（热）敷、吸氧等。,疾病预防,提高睡眠质量；避免情绪波动。避免头、颈部的软组织损伤；避免感染；合理饮食，少食冰激凌、冷饮、热狗面包、柑橘、奶酪、巧克力、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物。头痛发作期应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物。同时还应及时诊断、治疗继发性头痛的原发疾病。镇静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。,偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布&特点,偏头痛(migraine),偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征,偏头痛诱因,遗传：60%为遗传内分泌：某些食物可诱发奶酪(含酪胺)热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)巧克力(含苯乙胺)谷氨酸钠(味精)红酒&葡萄酒禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发,偏头痛的诊断,头痛是反复发生的偏侧或双侧的头痛，搏动性，有/无视觉先兆，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，持续472小时女性多于男性，可有家族史儿童、青年起病，多次发作发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征影像学检查正常麦角胺制剂对头痛有效,紧张性头痛,临床最常见的慢性头痛,约占头痛病人的40%多为两颞侧头痛或后枕部、头顶部、全头部疼痛如带子紧束头部&头周缩箍感压迫感沉重感，持续性钝痛不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。(可以有厌食)可伴头昏失眠焦虑&抑郁上楼或相同日常生活不会加重头痛体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点诊断上注意排除器质性病变治疗上与偏头痛相近，加强抗焦虑、抗抑郁、改善睡眠。,丛集性头痛,病因不明，发作呈密集性剧烈且无先兆，头痛发作迅速并可突然停止。男性多见部位：相同部位，一侧眼眶周围，向颞顶扩散，重者波及全头部性质：钻痛、牵拉痛，剧烈规律：每天同一时间，每天发作数次并可在睡眠中发作，从睡眠中痛醒。每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久。伴随症状：流泪、球结膜充血、眼睑下垂激素、舒马普坦、麦角胺治疗,颈源性头痛,与颈椎外伤或增生或颈部肌肉紧张有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。,【证候特征】患者自觉头部(包括前额、额颞、顶枕部位或全头部)疼痛，是其共同的证候特征。可分外感与内伤两大证类。,三、病因病机：寒寒凝血滞，阻遏脉络感受外邪风热上扰清空，气血逆乱外感头痛湿蒙蔽清窍，清阳不升情志不和肝气不舒郁而化火脏肝火盛伤阴内腑肾水不足肝肾阴亏肝阳上亢功肾禀赋不足不能上充于脑脑髓空虚伤能肾精久亏阴损及阳肾阳衰微清阳不升失劳倦过度气血生化之源不足脑失濡养头调脾病后体虚脾胃受伤饮食不节痰湿内生阻遏清阳痛跌仆损伤血行不畅络脉瘀阻脑失濡养久病入络脑络不通,综上所述：头痛的主要致病因素为风、火、痰、瘀。头痛的主要病理机制为肝阳化风，痰瘀阻窍，气血亏损，肝肾不足。病性：或虚或实，或虚实夹杂。病位：在脑，与肝、脾、肾等脏腑有关。,【护理措施】(一)病情观察1、观察症状表现，分清外感与内伤。外感头痛起病较急，病程较短，头痛较剧，多表现为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。内伤头痛起病较缓，病程较长，头痛较轻，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。,2、观察疼痛的性质，明辨证型。风寒头痛头痛如破，连及项背，兼有风寒表证；风热头痛头痛而胀，甚则头痛如裂，兼有风热表证；风湿头痛头痛如裹，兼有风湿之证；肝阳上亢胀痛兼见头晕目眩；瘀血头痛多见刺痛、钝痛，痛处固定不移；痰浊头痛昏痛、胀痛，头重如裹；气虚头痛空痛。,3、观察疼痛部位。一般来说，气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连及颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞；偏头痛者痛在一侧，痛连同侧眼齿。就经络而言：太阳头痛多于头后部，下连于项。阳明头痛多于前额及眉棱骨处。少阳头痛多于头部两侧，且连及耳部。厥阴头痛多于巅顶，或及目系。,4、注意影响因素。气虚者与过劳有关；寒湿者常随天气而变化；肝火者因情志波动而加重；阳亢者常因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚者每因失眠或病作而加重；偏头痛者，常遇风寒而痛发。头痛的进退一般与休息、情绪、饮食有很大的关系。,5、观察疼痛发作的时间。如气虚头痛多在清晨发作；肝阳头痛多在中午较重；而血虚头痛则以午后傍晚疼痛加重。6、观察伴随症状。如肝阳头痛之心烦易怒，头晕目眩；血虚头痛的神倦心悸，面色少华；痰浊头痛的胸脘满闷，呕吐痰涎等。,7、内伤头痛迁延日久，又极易发生变故。如果患者头痛加剧，时间延长，并出现气短气急，恶心呕吐，四肢逆冷，体温、血压情况异常，甚至出现口眼歪斜，两侧瞳孔不等大，肢体麻木，神昏等症状，应立即报告医生，协助采取抢救措施。,一、整体护理1、病室设施：病室应整洁、安静、空气新鲜、光线柔和。为病人做各项护理时，动作应轻柔，不要碰撞或摇动床位，以免加重病情。2、根据体质和证型安排床位。3、头痛严重时，不能起床活动，须卧床休息。由护理人员进行生活照顾，必要时派专人护理。当眩晕缓解后，还需要休息一段时间，起坐动作不宜太快，少作旋转、弯腰动作，行走时可藉手杖扶持。,4、要保证病员有充足的睡眠，除睡眠时保持病房安静，光线暗淡外，必要时可临时用镇静剂或安眠药。5、情志护理：经常保持心情愉快，应尽量避免外界不良因素的刺激，尤其对肝阳上亢的患者，更要防止因情绪激动而使头痛反复发作。6、头痛的病人，应禁食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物，少吃牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶叶等食物。还应禁烟、禁酒、禁喝浓茶，因为这些食物可导致心率加快、小动脉痉挛，而导致头痛加重。,7、中药宜温服，早晚各一次。如头痛发作有定时，可在发作前一小时服药，有助于减轻症状。服中药后宜静卧休息一小时。如果呕吐严重服药困难者，可将药液浓缩或采取少量频服的方法，必要时用鼻饲给药。8、针刺疗法：可根据证型，选穴施以针灸。耳针疗法对各证型的头痛都适应，可选用的穴位有肾、枕、内耳、神门、内分泌等区。眩晕发作时兼有恶心呕吐者，可用梅花针刺激内关、足三里、阳陵泉等穴位。9、运动疗法:根据病人的具体情况，轻症病人可选择适当的锻炼方法如散步、打太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。10、遵医嘱服药，定期测量血压。积极治疗头痛的原发疾病，定期复诊。若有病情变化时，应及早就医治疗。,（二）辨证施护1、风寒头痛症状：头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。护理：,1）生活护理：病室宜温暖、衣被适宜，避风寒，汗出时尤忌当风，以免复感风寒。用清凉油涂搽或生姜切片贴太阳穴。头部注意避风，可用毛巾包裹或戴帽。2）饮食护理：饮食宜疏风散寒之品，可选用辛味食物，如葱豉粥、川芎白芷炖鱼头、川芎糖茶、热姜糖水或葱白萝卜汤等。忌食生冷油腻之品。,3）用药护理：若中药改为汤剂不宜久煎，薄荷应后下。须温服，服药后可饮热粥或热汤以助药力，并加盖衣被，微发其汗，驱邪外出。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺百会、通天、上星、头维、阿是穴、合谷、后顶、昆仑穴等，用泻法。推拿：按摩印堂、风府、天柱、肺俞、风门、鱼腰、百会、四神聪穴，再拿两侧肩井、风池穴。,2、风热头痛症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数症脉。治法：疏风清热。方药：芎芷石膏汤。护理：,1）生活护理：病室宜空气流通，凉爽，避免直接吹风。定时测量体温、脉搏、血压，观察发热与头痛的关系。发热时不宜用冰水或冰块降温，以免妨碍风热之邪的表散。汗出湿衣者要及时擦干更衣。保持大便通畅，便秘者遵医嘱使用开塞露或大黄泡水饮。2）饮食护理：宜凉性食物，可饮菊花水、鲜芦根水、绿豆汤、藕粉等。,3）用药护理：石膏应先煎，菊花宜后下。汤药宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：发热者可取大椎、曲池等穴；头痛者取穴同风寒头痛，并可配合头部按摩以止痛。推拿：按、揉风池、风府、天柱、肺俞、风门、大椎等穴，再拿两侧肩井；按、拿两侧曲池、合谷，以酸胀为度。,3、风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。护理：,1）生活护理：病室空气宜流通，保持温暖干燥。2）饮食护理：饮食宜祛风渗湿之品，可选用荷叶粥、茯苓饼、杏仁霜、藿香芦根饮等。忌食生冷、油腻、甘甜之品。3）用药护理：中药汤剂宜温服，服药后宜食苡米粥以助药力。,4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺印堂、上星、太阳、天柱、头维、阳白、合谷、风池、外关、三阴交，用泻法。推拿：一指禅推、拿、按风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经，按、揉大椎、曲池，配合拿两侧肩井、合谷。,4、肝阳头痛症状：头痛而眩，急躁易怒，心烦失眠，面红目赤，咽干口苦，或兼胁痛，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。护理：,1）生活护理：保持病室环境安静，室内光线宜偏暗，避免强光和噪音刺激。平时动作宜轻柔和缓，尤其是在卧位或蹲位时不可猛然起立，以防跌仆。头痛较重者，应卧床休息，宜取头高脚低位。起居定时，保证足够的睡眠。保持大便通畅。观察病情变化，血压定时测量，并观察情志、瞳孔、肢体有无瘫痪等中风先兆。,2）饮食护理：饮食宜平肝潜阳之品，宜低脂、低胆固醇、清淡饮食。可食海带、紫菜、淡菜、蚌肉或猪脑羹、天麻鱼头汤等，也可用甘菊花，决明子泡水代茶。忌烟酒、辛辣及雄鸡、羊肉、猪头肉等助火动风之品。,3）情志护理：限制探视和陪护，安定患者的情绪，消除不良情志刺激，忌暴喜暴怒，思虑过度。要耐心地开导患者，让患者了解，情绪稳定可以减轻头痛，否则，会加重病情，从而使患者自觉地配合治疗，安心静养，达到早日痊愈的目的。4）用药护理：钩藤宜后下。汤药宜凉服、饭后服。,5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺百会、太冲、通天、行间、太溪、涌泉等穴，用泻法。推拿：一指禅推、拿、按风池、风府、天柱穴及项部两侧膀胱经；推桥弓，按、揉两侧太冲、行间，以酸胀为度，再擦两侧涌泉，以透热为度。,5、肾虚头痛症状：头痛且空，每兼眩晕，腰膝酸软，耳鸣，遗精，带下，苔薄，脉沉细无力。治法：补肾填精。方药：大补元煎。护理：,1）生活护理：伴有头晕者，上厕所或外出检查需有人陪同，防跌倒。不宜过度疲劳，保证足够的睡眠，头痛发作时忌房事，痊愈后也应节制房事。2）饮食护理：饮食宜营养丰富，有补肾填精之效的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆、紫河车、甲鱼、海狗肾等。食疗可选用羊髓羹，猪髓羹等；忌食辛辣之品及烟酒，以免耗伤阴精。,3）用药护理：人参应另炖兑服。汤药宜温服、饭前空腹服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺太阳、百会、太冲、通天，用泻法。推拿：一指禅推、拿、按风池、风府、天柱穴及项部两侧膀胱经；按摩气海、关元、肾俞、命门。,6、血虚头痛症状：头痛而晕，面色少华，心悸不宁，舌质淡，苔薄，脉细。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。护理：,1）生活护理：病室环境宜安静。睡前放松，避免不愉快的交谈和情绪激动，卧时枕头不宜过高。头晕、心悸发作时宜卧床休息，注意观察病情，协助生活护理，外出检查、上厕所应有专人陪同。2）饮食护理：饮食宜富含营养，多食血肉有情之品，如：蛋、奶、肉、猪肝、猪血、红枣、桂圆等。食用党参粥、黄芪粥、苡米粥。,3）用药护理：人参应另炖兑服。中药汤剂宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺百会、头维、印堂、外关、气海、血海、足三里，用补法。推拿：一指禅推、拿、按风池、风府、天柱穴及项部两侧膀胱经；按摩中脘、气海、关元、心俞、膈俞、三阴交、足三里。,7、痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘痞闷，