《生理学》资料-消化和吸收

第六章第六章 消化和吸收消化和吸收 第一节第一节 概概 述述 第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化 第四节第四节 小肠内消化小肠内消化 第五节第五节 大肠内消化大肠内消化 第二节第二节 口腔内消化口腔内消化 第六节第六节 吸吸 收收 消化消化( (digestion) )： 食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的 过程。过程。 蛋白质蛋白质 - 氨基酸氨基酸 糖糖 类类 - 单糖单糖 脂脂 肪肪 - 脂肪酸和甘油脂肪酸和甘油 第一节第一节 概概 述述 消化的方式：消化的方式： 机械性消化机械性消化( (mechanical digestion) )：通过消化：通过消化 道的运动道的运动，将食物粉碎将食物粉碎、搅拌和推进的过程搅拌和推进的过程。 化学性消化化学性消化(chemical digestion) ：通过消化腺：通过消化腺 分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。 吸收吸收( (absorption) )： 消化后的食物透过消化道黏膜进入血液和淋巴消化后的食物透过消化道黏膜进入血液和淋巴 循环的过程循环的过程。 一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性 （一）消化道平滑肌的一般（一）消化道平滑肌的一般特性特性 ( (Characteristics of Gastrointestinal Smooth Muscle) ) 1.1.兴奋性较低，收缩缓慢兴奋性较低，收缩缓慢。 2 2. .自律性较心肌慢而不规律自律性较心肌慢而不规律。 3 3. .紧张性收缩紧张性收缩：基础压力基础压力, ,形态和位置形态和位置, ,各种运动的基础各种运动的基础。 4 4. .较大的伸展性较大的伸展性。 5 5. .对机械牵张对机械牵张、温度和化学刺激较为敏感温度和化学刺激较为敏感。 ( (二二) )电生理特性电生理特性 1 1. .静息电位静息电位 平滑肌静息电位平滑肌静息电位（RP）较小较小( (- -5050- -6060mV)mV)，主主 要由要由K K+ +外流形成的；并与钠泵的生电作用有关外流形成的；并与钠泵的生电作用有关。 消化道平滑肌的电活动与收缩消化道平滑肌的电活动与收缩 之间的关系之间的关系 2.2.慢波电位或基本电节律慢波电位或基本电节律 平滑肌在平滑肌在静息电位静息电位基础上发生的节律性的去极基础上发生的节律性的去极 化和复极化电位波动，其频率较慢，称为慢波电位化和复极化电位波动，其频率较慢，称为慢波电位 (slow wave)(slow wave)或基本电节律或基本电节律(basic electrical (basic electrical rhythmrhythm，BER)BER)。 慢波的产生机制：慢波的产生机制： 慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajal细细 胞，可能与生电性钠泵的周期性活动有关。胞，可能与生电性钠泵的周期性活动有关。 慢波的作用：慢波的作用： 能降低动作电位产生的阈值能降低动作电位产生的阈值（使使RP接近于产生接近于产生 AP的阈电位的阈电位）；是控制胃肠运动的起步电位；是控制胃肠运动的起步电位。 并非所有慢波均能达到阈电位水平而引发动作并非所有慢波均能达到阈电位水平而引发动作 电位电位。 3 3. .动作电位动作电位(AP)(AP) 当慢波去极化达到阈电位时，就可产生一个或当慢波去极化达到阈电位时，就可产生一个或 多个动作电位，随后出现平滑肌的收缩。多个动作电位，随后出现平滑肌的收缩。 动作电位产生机制：动作电位产生机制： 慢波去极化达到阈电位时慢波去极化达到阈电位时CaCa2 2+ +通道开放通道开放CaCa2 2+ + 内流内流动作电位动作电位(AP) 慢波慢波、动作电位动作电位、平滑肌收缩之间的关系：平滑肌收缩之间的关系： 慢波慢波（基础基础）产生产生AP 引发平滑肌收缩引发平滑肌收缩 慢波：是平滑肌收缩的起步电位；可控制收缩的慢波：是平滑肌收缩的起步电位；可控制收缩的 节律、决定蠕动的方向与速度。节律、决定蠕动的方向与速度。 AP的数目：影响平滑肌收缩的张力。的数目：影响平滑肌收缩的张力。 二、消化道的神经支配及其作用二、消化道的神经支配及其作用 ( (一一) )外来神经支配外来神经支配 1.1.躯体神经躯体神经 口腔、食道上端和肛门口腔、食道上端和肛门 外括约肌为躯体神经支配。外括约肌为躯体神经支配。 2.2.自主神经自主神经 交感神经和副交感神经。交感神经和副交感神经。 副交感神经副交感神经 （迷走神经、盆神经）（迷走神经、盆神经） 交感神经交感神经 壁内神经丛壁内神经丛 壁内神经丛壁内神经丛 血管平滑肌血管平滑肌 分泌细胞分泌细胞 内分泌细胞内分泌细胞 血管平滑肌血管平滑肌 分泌细胞分泌细胞 内分泌细胞内分泌细胞 神经节神经节 + + 兴奋兴奋 - - 抑制抑制 - + + ( (二二) )壁内神经丛壁内神经丛 壁内神经丛也称为内在神经丛，分布于食管中段至肛门的壁内神经丛也称为内在神经丛，分布于食管中段至肛门的 消化道壁内。消化道壁内。 位于纵行肌和环行肌之间的肌间神经丛或称欧氏神经丛，主位于纵行肌和环行肌之间的肌间神经丛或称欧氏神经丛，主 要支配平滑肌。要支配平滑肌。 位于黏膜层与环行肌之间的黏膜下神经丛或称麦氏神经丛。位于黏膜层与环行肌之间的黏膜下神经丛或称麦氏神经丛。 主要调节分泌活动。主要调节分泌活动。 血血 管管 平平 滑滑 肌肌 分泌细胞分泌细胞 内分泌细胞内分泌细胞 消化道内机械化消化道内机械化 学和温度感受器学和温度感受器 副交感神经和交副交感神经和交 感神经感神经 黏膜下神经丛黏膜下神经丛 肌间神经丛肌间神经丛 肠肠N系统系统 三、消化腺的分泌功能三、消化腺的分泌功能 消化液的成分消化液的成分 消化液由唾液腺、消化道黏液腺、肝、消化液由唾液腺、消化道黏液腺、肝、 胰腺等外分泌腺分泌，主要由各种消化酶、胰腺等外分泌腺分泌，主要由各种消化酶、 无机盐和水组成。无机盐和水组成。 成人每日由各种消化腺分泌的消化液总成人每日由各种消化腺分泌的消化液总 量为量为68L。 消化液的主要作用：消化液的主要作用： 分解食物中营养物质；分解食物中营养物质； 为各种消化酶提供适宜为各种消化酶提供适宜pH环境；环境； 稀释并溶解食物，有利于消化、吸收；稀释并溶解食物，有利于消化、吸收； 含黏液、抗体等可保护消化道黏膜。含黏液、抗体等可保护消化道黏膜。 四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 胃肠激素胃肠激素（gastrointestinal hormone）是由消化道黏膜是由消化道黏膜 的内分泌细胞分泌及消化道的内分泌细胞分泌及消化道 神经末梢释放的各种激素的神经末梢释放的各种激素的 统称。统称。 这些激素可影响消这些激素可影响消 化液的分泌速度和成分、化液的分泌速度和成分、 平滑肌的运动以及上皮平滑肌的运动以及上皮 生长等，是神经调节的生长等，是神经调节的 重要补充。重要补充。 胃肠道内分泌细胞的分布及产物胃肠道内分泌细胞的分布及产物 细胞名称细胞名称 分泌产物分泌产物 分泌部位分泌部位 A细胞细胞 胰高血糖素胰高血糖素 胰岛胰岛 B细胞细胞 胰岛素胰岛素 胰岛胰岛 D细胞细胞 生长抑素生长抑素 胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠 G 细胞细胞 促胃液素促胃液素 胃窦胃窦 十二指肠十二指肠 I 细胞细胞 缩胆囊素缩胆囊素 小肠上部小肠上部 K 细胞细胞 抑胃肽抑胃肽 小肠上部小肠上部 Mo细胞细胞 促胃动素促胃动素 小肠小肠 神经细胞神经细胞 神经降压素神经降压素 回肠回肠 PP细胞细胞 胰多肽胰多肽 胰岛胰岛 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠 S 细胞细胞 促胰液素促胰液素 小肠上部小肠上部 胃肠激素的作用：胃肠激素的作用： 调节消化腺分泌和消化道运动调节消化腺分泌和消化道运动; 调节其他激素的释放调节其他激素的释放; 营养作用。营养作用。 一、唾液一、唾液(saliva)的分泌的分泌 ( (一一) )唾液的性质、成分和作用唾液的性质、成分和作用 唾液为无色无味近于中性的液体，每天分唾液为无色无味近于中性的液体，每天分 泌量泌量1 11.5L1.5L。 pH: 6.6pH: 6.67.17.1 成分成分：水：水( (占占99%)99%)， 有机物有机物( (唾液淀粉酶唾液淀粉酶, ,黏蛋白黏蛋白, ,球蛋白球蛋白, ,溶菌酶等溶菌酶等),), 无机物无机物( (NaNa+ +,K,K+ +,HCO,HCO3 3- - , ,ClCl- -等等) )。 第二节第二节 口腔内消化口腔内消化 唾液的作用：唾液的作用： 润湿口腔和食物；润湿口腔和食物； 溶解食物；溶解食物； 清洁和保护口腔；清洁和保护口腔； 抗菌作用；抗菌作用； 消化作用：分解淀粉为麦芽糖；消化作用：分解淀粉为麦芽糖； 排泄作用排泄作用。 一、胃液一、胃液(gatric juice)的分泌的分泌 ( (一一) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质：质：无色酸性液体，无色酸性液体，pH 0.9pH 0.91.51.5，是体内，是体内 pHpH最低的液体。最低的液体。 分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。 成成 分分：盐酸（胃酸）、胃蛋白酶（原）、内盐酸（胃酸）、胃蛋白酶（原）、内 因子、黏液、因子、黏液、HCOHCO3 3- - 等。等。 第三节第三节 胃内消化胃内消化 1.1.盐酸盐酸 ( (hydrochloric acid) 来源：由来源：由壁细胞壁细胞分泌。分泌。 分泌量：分泌量： 基础排酸量：空腹时正常人基础排酸量：空腹时正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h(25mmol/h(组胺试验组胺试验) )。 作用：作用： 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的分解；使蛋白质变性，利于蛋白质的分解； 杀死细菌；杀死细菌； 有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收； 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原( (pepsinogen) ) 来源来源 由由主细胞主细胞分泌。分泌。 作用作用 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 特点特点 以酶原形式分泌，须激活后才有活性；以酶原形式分泌，须激活后才有活性； 最适最适pHpH为为2.02.0，pHpH.0.0则失活。则失活。 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶水解食物蛋白水解食物蛋白 月示月示、胨、多肽、胨、多肽、AAAA 3.3.内因子内因子( (intrinsic factor) ) 来源：由来源：由壁细胞壁细胞分泌。分泌。 成分：糖蛋白。成分：糖蛋白。 作用：与作用：与Vit12结合，保护结合，保护Vit12不被破坏，促不被破坏，促 进回肠末端进回肠末端Vit12的吸收。的吸收。 当壁细胞受损或减少时，可发生当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。 4 4. .黏液黏液(mucus)和和HCO3- 来源来源 黏液由表面上皮细胞黏液由表面上皮细胞（凝胶性黏液凝胶性黏液）； 贲门腺贲门腺、胃底腺的颈胃底腺的颈黏黏液细胞和幽门腺的黏液液细胞和幽门腺的黏液 细胞细胞（可溶性黏液可溶性黏液）分泌分泌。 HCOHCO3 3- -主要由非泌酸细胞分泌主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织少量由组织 间液渗入胃内间液渗入胃内。 成分成分 主要成分为糖蛋白主要成分为糖蛋白。 可溶性黏液与胃液其他成分混合润滑胃内食糜可溶性黏液与胃液其他成分混合润滑胃内食糜， 调节酸度调节酸度，抑制胃蛋白酶的活性；抑制胃蛋白酶的活性； 凝胶性黏液凝胶性黏液覆盖在胃黏膜表面覆盖在胃黏膜表面，保护胃黏膜免受保护胃黏膜免受 食物的摩擦损伤并有助于食物在胃内移动；阻止食物的摩擦损伤并有助于食物在胃内移动；阻止 胃黏膜细胞与胃蛋白酶胃黏膜细胞与胃蛋白酶、高浓度盐酸接触高浓度盐酸接触。 黏液和黏液和HCO3-的作用的作用 形成形成胃黏液胃黏液-HCO3-屏障屏障(mucus-bicarbonate barrier) 。 润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的损伤。润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的损伤。 中和中和 H+ ：HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O 减低胃蛋白酶的活性，有效防止胃酸和胃蛋白减低胃蛋白酶的活性，有效防止胃酸和胃蛋白 酶对黏膜的侵蚀酶对黏膜的侵蚀 。 胃黏膜屏障胃黏膜屏障 组成组成: : 胃黏膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接胃黏膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接， 所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。 作用作用: : 防防H H+ +向内扩散向内扩散、防防NaNa+ +向外扩散；合成某些物质增强向外扩散；合成某些物质增强 胃黏膜抵御有害因子侵蚀的能力胃黏膜抵御有害因子侵蚀的能力。 二二、胃的运动及其控制胃的运动及其控制 ( (一一) )胃运动的形式及意义胃运动的形式及意义 1 1. .紧张性收缩紧张性收缩(tonic contraction) 作用作用：增强胃内压增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促有助于胃液渗入食物和促 进胃排空；保持胃的正常形状和位置进胃排空；保持胃的正常形状和位置。 2 2. .容受性舒张容受性舒张(receptive relaxation) 咀嚼和吞咽食物时咀嚼和吞咽食物时，可通过迷走可通过迷走N N反射性地引起胃底和胃反射性地引起胃底和胃 体平滑肌的舒张体平滑肌的舒张，容积增大容积增大，称为胃的容受性舒张称为胃的容受性舒张。 容受性舒张使胃腔容量由空腹时的容受性舒张使胃腔容量由空腹时的0 0. .5 5L L，增加到增加到 进食后的进食后的1 1. .5 5L L左右左右，而胃内压力却变化不大而胃内压力却变化不大。 生理意义生理意义: : 使胃的容量增大使胃的容量增大，以容纳食物；以容纳食物； 保持胃内压稳定保持胃内压稳定，防止过早胃排空防止过早胃排空，有利于食物在有利于食物在 胃内充分消化胃内充分消化。 3.3.蠕动蠕动(peristalsis) 起始于胃中部并逐渐向幽门方起始于胃中部并逐渐向幽门方 向推进。向推进。 人的胃蠕动波约为人的胃蠕动波约为35次次/min。 生理作用：生理作用： 搅拌食物，促进食糜与胃液搅拌食物，促进食糜与胃液 充分混合，以利于化学性消化；充分混合，以利于化学性消化； 磨碎食物；磨碎食物； 推进胃内容物通过幽门排入推进胃内容物通过幽门排入 十二指肠。十二指肠。 （三）胃的排空（三）胃的排空（gastric emptying）及其控制及其控制 食物由胃排入十二指肠的过程。食物由胃排入十二指肠的过程。 胃排空的动力胃排空的动力: : 胃运动及其造成的胃与十二指胃运动及其造成的胃与十二指 肠之间压力差。肠之间压力差。 排空速度排空速度：因食物种类、性质和胃运动情况而异。因食物种类、性质和胃运动情况而异。 流体流体固体；固体； 小颗粒大颗粒；小颗粒大颗粒； 等渗盐溶液高渗盐溶液。等渗盐溶液高渗盐溶液。 食物当中：食物当中：糖类蛋白质脂肪糖类蛋白质脂肪 混合食物由胃完全排空通常需要混合食物由胃完全排空通常需要46h。 G细胞细胞 影响因素：影响因素： 促进排空的因素：促进排空的因素： 胃内食物胃内食物 机械牵张机械牵张 迷走迷走-迷走反射迷走反射 壁内壁内N丛反射丛反射 促胃液素促胃液素 化学刺激化学刺激 胃蠕动胃蠕动 紧张性紧张性 胃内压十二指肠内压（排空）胃内压十二指肠内压（排空） 抑制性因素解除抑制性因素解除 胃蠕动胃蠕动 紧张性紧张性 抑制排空的因素：抑制排空的因素： 肠肠-胃反射胃反射 十二指肠十二指肠 酸、脂肪酸、脂肪 高渗溶液高渗溶液 肠抑胃素肠抑胃素 （促胰液素、抑胃肽等）（促胰液素、抑胃肽等） 食糜食糜 进入进入 胃内压十二指肠内压（暂停排空）胃内压十二指肠内压（暂停排空） 因此，因此，胃的排空是间断进行胃的排空是间断进行的。的。 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收 胃运动胃运动 胃内压十二指肠内压（再排空）胃内压十二指肠内压（再排空） 通过胰液、小肠液及胆汁的化学消化，和小肠运通过胰液、小肠液及胆汁的化学消化，和小肠运 动的机械消化作用，食物的消化过程在小肠基本完成，动的机械消化作用，食物的消化过程在小肠基本完成， 而营养物质大部分也在小肠被吸收，因此，而营养物质大部分也在小肠被吸收，因此，小肠是消小肠是消 化与吸收的最重要部位化与吸收的最重要部位。食物通过小肠的时间约为。食物通过小肠的时间约为5h5h。 第四节第四节 小肠内消化小肠内消化 一、胰液一、胰液( (pancreatic juice) )的分泌的分泌 ( (一一) )胰液的性质、成分及作用胰液的性质、成分及作用 胰液为无色透明的碱性液体胰液为无色透明的碱性液体，pHpH约约7 7. .8 88 8. .4 4。成成 人每日分泌量为人每日分泌量为1 12 2L L，渗透压约与血浆相等渗透压约与血浆相等。 胰液成分包括水胰液成分包括水、无机盐无机盐、有机物有机物。 碳酸氢盐碳酸氢盐 由小导管细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护由小导管细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护 肠黏膜不受胃酸的侵蚀，提供小肠内多种消化酶最适宜的肠黏膜不受胃酸的侵蚀，提供小肠内多种消化酶最适宜的pH 环境环境(pH7)。 蛋白水解酶蛋白水解酶 胰蛋白酶胰蛋白酶、糜蛋白酶糜蛋白酶、羧基肽酶等，均、羧基肽酶等，均 以酶原形式贮存、被分泌；作用是分解蛋白质。以酶原形式贮存、被分泌；作用是分解蛋白质。 肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、 组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶 胰蛋白酶胰蛋白酶 多肽和氨基酸 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 胰蛋白酶 糜蛋白酶 月示、胨 蛋白质 胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶 羧基肽酶等羧基肽酶等 胰淀粉酶胰淀粉酶 胰淀粉酶水解淀粉等为麦芽糖和葡萄糖胰淀粉酶水解淀粉等为麦芽糖和葡萄糖。 胰脂肪酶胰脂肪酶 胰脂肪酶可将脂肪分解为脂肪酸胰脂肪酶可将脂肪分解为脂肪酸、甘甘 油油、一酰甘油一酰甘油，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作 用下才能发挥作用用下才能发挥作用。 胰液中含有水解三大营养物质的消化酶胰液中含有水解三大营养物质的消化酶，因此因此 是最重要的一种消化液是最重要的一种消化液。 （二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节 1.1.神经调节神经调节 调节机制： 食物刺激食物刺激通过条件与非条件反射通过条件与非条件反射( (迷迷 走走N N- -AchAch; ;迷走迷走N N- -促胃液素促胃液素)胰腺胰腺胰液分胰液分 泌泌。 调节特点： 水分和碳酸氢盐含量较少，而酶的含量却水分和碳酸氢盐含量较少，而酶的含量却 很丰富。很丰富。 2 2. .体液调节体液调节 （1 1）促胰液素促胰液素 主要作用于胰腺导管的上皮细胞主要作用于胰腺导管的上皮细胞， 使其分泌大量的水分和碳酸氢盐使其分泌大量的水分和碳酸氢盐，因而使胰液的分泌因而使胰液的分泌 总量大为增加总量大为增加，但酶的含量却很低但酶的含量却很低。 刺激促胰液素分泌的因素：刺激促胰液素分泌的因素： 盐酸盐酸（最强最强）、蛋白分解产物和脂肪酸蛋白分解产物和脂肪酸 （2 2）缩胆囊素缩胆囊素（CCKCCK） 胆囊收缩素能促进胰液中胆囊收缩素能促进胰液中 各种酶的分泌各种酶的分泌，而对胰液中而对胰液中HCOHCO3 3和水的影响却很弱；和水的影响却很弱； 还可促进胆囊排放胆汁还可促进胆囊排放胆汁。 2 2. .体液调节体液调节 调节特点： 有协同作用：促胰液素和缩胆囊素对于胰液的分有协同作用：促胰液素和缩胆囊素对于胰液的分 泌具有协同作用泌具有协同作用，即一个激素可以加强另一个激素的即一个激素可以加强另一个激素的 作用作用。 3 3. .胰液分泌的反馈调节胰液分泌的反馈调节 在蛋白分解产物作用下在蛋白分解产物作用下，小肠黏膜分泌一种小肠黏膜分泌一种CCKCCK释放肽释放肽， 可刺激可刺激CCKCCK的释放的释放，而使胰酶分泌而使胰酶分泌；后者使；后者使CCKCCK释放肽失活释放肽失活， 反馈性抑制反馈性抑制CCKCCK和胰酶的分泌和胰酶的分泌。 意义：避免胰酶过多分泌意义：避免胰酶过多分泌。 二、胆汁二、胆汁( (bile) )的分泌与排出的分泌与排出 （一）胆汁的成分与作用（一）胆汁的成分与作用 刚分泌的肝胆汁为金黄色、偏碱性（刚分泌的肝胆汁为金黄色、偏碱性（pH7.8- 8.6），固体成分较少；胆囊储存的胆汁颜色变深，），固体成分较少；胆囊储存的胆汁颜色变深， 呈弱碱性呈弱碱性（pH7.0-7.4），），固体成分较多。固体成分较多。 胆汁中没有消化酶胆汁中没有消化酶。 胆盐胆盐 主要为甘氨胆酸钠和牛磺胆酸钠等，是胆主要为甘氨胆酸钠和牛磺胆酸钠等，是胆 汁参与消化吸收的主要成分，占胆汁固体汁参与消化吸收的主要成分，占胆汁固体50。 胆色素胆色素 是血红蛋白是血红蛋白的降解产物。的降解产物。 胆固醇胆固醇 是体内脂肪代谢的产物，占胆汁固是体内脂肪代谢的产物，占胆汁固 体体4，其中一半转化为胆汁酸，另一半随胆汁，其中一半转化为胆汁酸，另一半随胆汁 排入十二指肠。排入十二指肠。 胆汁中的胆盐胆汁中的胆盐/胆汁酸、胆固醇和卵磷脂胆汁酸、胆固醇和卵磷脂 之间保持适当比例可维持胆固醇呈溶解状态。之间保持适当比例可维持胆固醇呈溶解状态。 当胆固醇含量过高，或胆盐、卵磷脂合成减少，当胆固醇含量过高，或胆盐、卵磷脂合成减少， 胆固醇可沉积形成结晶，造成胆道或胆囊胆固胆固醇可沉积形成结晶，造成胆道或胆囊胆固 醇结石。醇结石。 胆汁的生理作用胆汁的生理作用 乳化脂肪，有利于脂肪分解。乳化脂肪，有利于脂肪分解。 胆汁中的胆盐胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都是乳化剂胆固醇和卵磷脂等都是乳化剂，能增加脂能增加脂 肪与脂肪酶的作用面积肪与脂肪酶的作用面积，有利于脂肪分解有利于脂肪分解。 利胆作用利胆作用。 胆盐的肠胆盐的肠-肝循环肝循环 胆盐可直接刺激肝细胞合胆盐可直接刺激肝细胞合 成分泌胆汁成分泌胆汁，这种作用称为胆盐的利胆作用这种作用称为胆盐的利胆作用。 有助于脂肪分解产物和脂溶性维生素的吸收有助于脂肪分解产物和脂溶性维生素的吸收 胆盐与脂肪的分解产物胆盐与脂肪的分解产物，如脂肪酸如脂肪酸、甘油一酯等形成水甘油一酯等形成水 溶性复合物溶性复合物(混合微胶粒混合微胶粒)，然后穿过小肠上皮细胞表面的静然后穿过小肠上皮细胞表面的静 水层水层，到达细胞的表面被吸收到达细胞的表面被吸收。胆盐是不溶于水的脂肪分解胆盐是不溶于水的脂肪分解 产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具产物到达肠粘膜表面所必需的运载工具，能有效地促进脂肪能有效地促进脂肪 分解产物的吸收分解产物的吸收。这一作用对促进脂溶性维生素这一作用对促进脂溶性维生素(维生素维生素A、 D、E、K)的吸收也很重要的吸收也很重要。 三三、小肠液的分泌小肠液的分泌 （一一）小肠液的组成与作用小肠液的组成与作用 小肠液呈弱碱性小肠液呈弱碱性，成人每日分泌量为成人每日分泌量为1 1. .5 5- -3 3. .0 0L L。 由两种腺体分泌由两种腺体分泌。 十二指肠腺的分泌十二指肠腺的分泌 分泌富含黏蛋白的碱性液分泌富含黏蛋白的碱性液。 主要作用：主要作用： 保护十二指肠黏膜不被消化；保护十二指肠黏膜不被消化； 能部分中和进入十二指肠的胃酸能部分中和进入十二指肠的胃酸。 小肠腺的分泌小肠腺的分泌 小小肠腺分泌含大量水和电解质的等渗液体肠腺分泌含大量水和电解质的等渗液体，其量大其量大，可可 稀释和溶解消化产物稀释和溶解消化产物。小肠液分泌后又被小肠绒毛再吸收小肠液分泌后又被小肠绒毛再吸收， 为营养物质的吸收提供了运载工具为营养物质的吸收提供了运载工具。 小肠腺分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原小肠腺分泌的肠致活酶能激活胰蛋白酶原。 在小肠黏膜上皮细胞表面，特别是绒毛上皮细胞表在小肠黏膜上皮细胞表面，特别是绒毛上皮细胞表 面含有多种消化酶，如分解多肽的肽酶，分解中性脂肪面含有多种消化酶，如分解多肽的肽酶，分解中性脂肪 的脂肪酶和分解二糖的酶的脂肪酶和分解二糖的酶(如蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽如蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽 糖酶和乳糖酶糖酶和乳糖酶)。这些酶可催化在绒毛外表面的食物分解，。这些酶可催化在绒毛外表面的食物分解， 分解产物随后进入小肠上皮细胞内。因此，小肠对食物分解产物随后进入小肠上皮细胞内。因此，小肠对食物 的消化是在小肠上皮细胞纹状缘或上皮细胞内进行的。的消化是在小肠上皮细胞纹状缘或上皮细胞内进行的。 四、小肠的运动四、小肠的运动 ( (一一) )小肠运动的形式小肠运动的形式 分节运动分节运动( (segmentation contraction ) )是小肠是小肠特有的运动特有的运动 形式。形式。 分节运动的意义： 使食糜与消化液充分混合使食糜与消化液充分混合，便于化学性消，便于化学性消化；化； 使食糜与肠壁紧密接触使食糜与肠壁紧密接触,为吸收创造良好条件；为吸收创造良好条件； 挤压肠壁有助于血液和淋巴的回流；挤压肠壁有助于血液和淋巴的回流； 形成压力梯度，对食糜有一定推进作用。形成压力梯度，对食糜有一定推进作用。 蠕动蠕动(peristalsis) 类似食管、胃的蠕动类似食管、胃的蠕动, ,传播速度慢、传播速度慢、 距离近。距离近。 作用：将食糜向小肠末端推进。作用：将食糜向小肠末端推进。 小肠蠕动的特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快蠕动速度快，传播距离远的蠕动传播距离远的蠕动。可迅可迅 速清除食糜中有害刺激物或解除肠管的过度扩张速清除食糜中有害刺激物或解除肠管的过度扩张。 移行性复合运动移行性复合运动(migrating motility complex, MMC) 消化间期呈现以间歇性强力收缩伴较长静息期消化间期呈现以间歇性强力收缩伴较长静息期 为特征的周期性运动。为特征的周期性运动。 作用：作用： 将前次进食后遗留的肠内容物清除干净，起将前次进食后遗留的肠内容物清除干净，起“清清 道夫道夫”作用；作用； 阻止结肠内细菌迁移到终末回肠阻止结肠内细菌迁移到终末回肠。 一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 （一一）大肠液的分泌大肠液的分泌 主要成分：黏液和碳酸氢盐主要成分：黏液和碳酸氢盐。 主要作用：保护肠黏膜主要作用：保护肠黏膜、润滑大便润滑大便。 第五节第五节 大肠内消化大肠内消化 大肠内的细菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，大肠内的细菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌等， 呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约 繁殖生存。繁殖生存。 （二）大肠内细菌的作用（二）大肠内细菌的作用 作用：作用： 对食物残渣产生发酵和腐败作用；对食物残渣产生发酵和腐败作用； 合成维生素合成维生素K、B1、B2、B12和叶酸和叶酸 ； 分解还原胆红素为尿胆原和粪胆原；分解胆固分解还原胆红素为尿胆原和粪胆原；分解胆固 醇醇、药物和某些食物添加剂药物和某些食物添加剂。 二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便 ( (一一) )大肠的运动形式大肠的运动形式 袋状往返运动：袋状往返运动： 由环形肌不规律收缩形成许多呈袋状的节段，由环形肌不规律收缩形成许多呈袋状的节段， 结构基础是结肠环形肌间断性增厚。结构基础是结肠环形肌间断性增厚。 意义：意义： 有利于对内容物不断研磨混合；使肠黏有利于对内容物不断研磨混合；使肠黏 膜与肠内容物充分接触，有利于大肠吸收水、无机膜与肠内容物充分接触，有利于大肠吸收水、无机 盐。盐。 蠕动和集团运动：蠕动和集团运动： 通常始于横结肠通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结快速蠕动至降结肠或乙状结 肠肠，产生便意产生便意。多在早餐或进食后发生多在早餐或进食后发生，每日发生每日发生 13次次。 可能由胃可能由胃-结肠反射或十二指肠结肠反射或十二指肠-结肠反射等引结肠反射等引 起起。 ( (二二) )粪便的形成与排便反射粪便的形成与排便反射 第六节第六节 吸吸 收收 一、概述一、概述 （一）（一） 吸收的部位吸收的部位 口腔口腔: : 部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。 胃胃: : 酒精、某些药物、少量水分。酒精、某些药物、少量水分。 小肠小肠：能力最强、种类最多，：能力最强、种类最多，是是主要的吸收部位主要的吸收部位。 大肠大肠: 水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。 （二）（二） 小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件 食物已完成消化食物已完成消化； 吸收面积巨大吸收面积巨大； 结构特殊有利吸收结构特殊有利吸收； 足够的吸收时间足够的吸收时间：食物在此停留食物在此停留3 38h8h。 小