感染性疾病抗菌治疗

感染性疾病的抗菌药物治疗,抗感染治疗疗效的决定因素,人体状况感染种类免疫状态基础疾病,治疗效果,微生物学病原菌耐药性,药代动力学吸收、分布代谢、排泄组织浓度给药方案,药效学抗菌活性抗菌谱时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂抗菌时效临床研究结果,临床效果细菌清除患者依从性耐受性时效价格,没有最好的抗菌药只有最合适的抗菌药,药物,抗感染治疗基本思路,是不是感染感染部位，明确临床和病原学诊断抗感染药物，用什么药，怎么用药物到达感染部位并维持治疗浓度对病原菌的抗菌作用PK/PD模式生理、病理状态个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）,感染的诊断是否成立,发热的鉴别诊断尽力明确发热原因WBC，CRP，PCT,细菌感染的临床与病原诊断,病原诊断金葡菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌支原体,临床诊断肺炎尿路感染胆囊炎脑膜炎心内膜炎,细菌感染难点与困惑临床诊断容易病原诊断困难,细菌感染的治疗,病原治疗针对致病菌的治疗不同细菌的感染，选用不同抗菌药物同一种细菌感染，药物敏感性不同，选用抗菌药不同,经验治疗根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药,细菌感染难点与困惑经验治疗多病原治疗少,两种治疗,经验治疗根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选用药物建立在概率权衡上，为保证对多数患者有效，常常以选用广谱、强效抗菌药为代价治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染（单纯性尿路感染等）病原治疗(靶向治疗，目标治疗)根据细菌培养、药敏选择药物理想之选医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗一些培养结果的可靠性值得怀疑,临床和病原学诊断,可能的病原菌与药敏患者年龄、感染部位、基础疾病/易患因素获得场所（社区与医院获得）病原学构成、药敏迥异临床表现与病原学相关性差当地、近期病原学构成、药敏资料不同时期、地区、医院、科室，迥异及时、合格的病原检查正确评价细菌培养和药敏的意义,例化疗粒缺感染,男，25y，化疗后粒缺，发热周。咳嗽、咳痰少，右上腹痛。检体：T38.9C，心肺(-)，肝区叩痛。辅检：化疗后血WbcMIC的PK/PD要求，将严重影响临床疗效,如何制定合适的给药方案？,按照PK/PD原理制订给药方案,氨基糖苷类及喹诺酮类为浓度依赖型药物药物具较长的抗生素后效应增加单次给药剂量，提高血药峰浓度与MIC比值(Cmax/MIC)，可增强杀菌作用可每日1次给药,生理、病理状态,肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药间隔肝功能损害：避免损害药物，减少剂量老年：肾功能新生儿：肾功能，其他脏器发育，体重孕妇、乳妇：-内酰胺类、多数大环内酯类全程安全免疫缺损者：及时，足量，杀菌剂,安全性,不良反应包括毒性反应、变态反应、二重感染等正确判断不良事件与药物因果关系是恰当处理的前提时间关系，既有报道，是否有其他解释是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关应做到不纵、不枉、不怕,安全性,不良反应预防严格指征，减少用药种类根据生理、病理给药注意药物相互作用但不可能完全避免,疗效欠理想时考虑因素,诊断是否正确（要善于获得其他学科帮助）经验治疗：是否有未覆盖病原体病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变给药方案是否合理其他治疗是否到位治疗基础疾病，营养、支持治疗（如白蛋白水平）引流，护理，导管等植入物去除并发症，药物热等,疗效欠理想时考虑因素,治疗时间是否充分经上述检讨无充分换药理由时贵在坚