腔镜手术配合与管理PPT参考幻灯片

腔镜设备与器械管理,丹凤妇科楼手术室,1,主要内容,简述腹腔镜的历史及腔镜手术认识腔镜设备及腔镜器械腹腔镜的发展,腹腔镜设备及器械维护保养,2,腔镜外科简史,1901德国Kelling膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。1910瑞典Jacobaeus用腹腔镜观察人的腹腔。1928德国Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检。50年代英国Hopking发明柱状透镜60-70年代德国semm设计自动气腹机、冷光源。内镜热凝装置、专用器械作妇科手术。法国Mouret治疗妇科疾病同时切除病变胆囊。1988年法国Dubois播放36例腹腔镜胆囊切。除术录象，轰动世界。1991我国云南曲靖荀祖武第一次报道腹腔镜。下胆囊切除术。,3,4,5,手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。,6,气腹导管,血氧饱和度,血压,心率,气腹针,采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。,7,气腹建立成功后，术者根据手术需要建立34个操作通道。,8,切口大,术野小,低体温,肠粘连,术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。,9,巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。,10,认识腹腔镜设备,监视器,视频转换器,冷光源主机,自动气腹机,11,电刀主机,12,成像系统-视频转换器,可将摄像头输入的电信号转换为彩色视频信号输出到监视器、彩色视频打印机和录像机,13,成像系统-摄像头,摄像头的基础是耦合光电晶片（CCD）这些CCD将影像、图像信号转换成数字信号，并产生最小的图像单位。CCD的分辨率取决于其表面可接受的像素数量。,14,成像系统-摄像头,CCD由微型镜头、分色滤色片和感光汇聚层组成。微型镜头可扩展单一像素的受光面积，RGB红、绿蓝、三原色分色法画质更加锐利，色彩真实。三晶片CCD解像度可达到1000线，200万像素，使术者能分清组织的细微变化。,15,光学系统-对白与放大倍数,白平衡（WB）校正方法：妥善连接镜头后开机，调整好光源亮度，镜头前端对准白色参照物，并使白色区域与覆盖整个监视器画面。此时，按下主机面板上的白平衡按钮或通过摄像头功能键进行校正白平衡。,16,光学系统,17,照明系统-冷光源主机,借助于光源可以为内镜系统提供100300W的高强度照明，来自这些灯泡的热量通过红外线光谱的滤过作用而大大减小，光所产生的热量在光导纤维传送过程中大部分被消掉，成为冷光源。常用冷光源为卤素灯、金属卤素灯及氙灯，色温为30005000K。,18,知识连接-什么是色温？,某个光源所发射的光的颜色，看起来与黑体在某一温度下所发射的颜色相同时，黑体这个温度称为该光源的色温。在黑体辐射中，随着温度不同，光的颜色各不相同，黑体呈现由红橙红黄黄白白蓝白的渐变过程。“黑体”的温度越高，光谱中蓝色的成份则越多，称为“冷光”，低色温光源特征是红辐射相对多些，通常称为“暖光”。例如，白织灯的光色是暖白色，其色温为2700K，而日光灯荧光灯的色温则是6000K。,5000K带蓝的白色冷,19,两种灯泡对比,普通卤素灯的色位值为3000K左右，所观察或显示的图像颜色偏红，色彩还原性较差。最多连续使用400小时。氙灯色温为4000K左右是最接近正午日光的色温，这个色温白中带黄，人眼感到最舒服，同时穿透力好。氙气灯泡最多可使用2500小时。,20,照明系统光纤,光缆分二种：纤维光缆和液芯光缆。长度为1.8m、3m、3.6m，直径有0.5cm、1cm、1.5cm，直径越大导光越强。液芯光芯是用透明的液体作为光纤的芯料，可针对不同需要传输波长范围，而选择不同的溶液体系，以达到最好的传光效果。,21,内镜设备-监视器,显示器是观察病变、手术操作和助手配合活动的唯一图像依据，因此要求分辨率高、颜色逼真。可分为RCT和LCD两种。,22,LED显示屏技术特点,1、效果卓越：采用动态扫描技术，先从数据存储器读得字模数据，再通过单片机的接口将数据写给LED点阵片，然后再进行扫描和列扫描。两种方式画面稳定，无杂点，图像效果清晰，动画效果生动，视频效果流畅。2、内容丰富：可显示文字、图表、图像、动画、视频信息。3、方式灵活：可由用户任意编排显示模式。4、信息量大：显示的信息不受限制5、维修方便：每一片LED点阵片都有一组列驱动电路，模块化设计、安装维护方便。,23,腔镜设备-自动气腹机,稳定的人工气腹可为手术提供充足的操作空间，防止手术损伤。二氧化碳是目前普遍使用的气体。成人的气腹压力维持在1214mmHg,小儿一般为610mmHg.选用高纯度的二氧化碳气体，且需使用过滤器。加温气体可减少冷刺激。,24,腔镜器械-气腹针,Veress针穿刺法建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。当外套针穿过腹壁较硬组织时，钝性内芯向后退回，使得尖锐的外套针易于穿透腹壁。穿刺针刺入腹腔后阻力消失，针头成为钝性，避免肠管组织损伤。其钝头内芯中的测孔用于灌注气体。开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者。,25,如何确定气腹针是否穿刺成功？,1、生理盐水推主法:气腹针尾端连接注射器，推注510ml盐水后无阻力，反复抽吸无法抽回盐水，说明针尖位于游离腹腔内。2、悬滴试验：放松腹壁，将一滴生理盐水滴在气腹针尾，提起腹壁后水滴被吸入，说明穿刺成功。3、观察气腹机面板，若显示腹腔内实际压力低于5mmHg,说明穿刺成功。,26,气腹压力与气腹针置入情况,27,冲洗吸引装置,28,腔镜器械穿刺器,穿刺器是器械出入的通道，外套管有平滑型及螺旋型，活动阀门可防止气露出。金属套管经久耐用，但当使用不同外经器械时，需要使用转换套管。塑料穿刺套管头端多有安全保护装置，当穿刺椎进入腹腔后安全保护套自动弹出，以防止内脏损伤。,29,30,10mmTrocar5mmTrocar吸引头装置,31,读懂气腹机面板,钢瓶气量,设定压力,进气流量,单次总进气量,进气接口,加温接口,32,33,腔镜器械单极和双极,单极电刀：利用高频电流与人体接触产生的热效应达到切割和止血的效果。双极电刀：通过两钳叶之间的血管脱水而凝固。,34,单极电凝,35,双极电凝,36,腔镜器械抓持器械,通常是由把手、可旋转的器械轴和各种工作头部组成。根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤，抓持钳可分为有创和无创两类。一般抓持钳长度为31cm，直径5cm。其外层被覆一层绝缘材料（聚四氟乙烯或聚偏二乙烯），以免使用电凝时损伤皮肤。,37,38,39,抓钳,弯形分离钳,电钩取石钳,弯形剪,施夹器,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,单极电凝,双极电凝,无损伤钳,有齿抓钳,穿刺针,活体组织钳,55,56,57,58,谢谢,59,第三部分,腹腔镜设备及器械维护保养,60,维护保养,设备和器械是医院投资中的重要物质财产。对器械材料和性能了解以及正确的使用知识可以减少器械使用中的“麻烦”，并可大大延长器械使用寿命。内窥镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密设备，价格昂贵，维修难度大，维修费用高正确的使用保养十分重要。,61,内镜设备对工作环境的要求,1、通风条件要好，温度、湿度要控制在规范的范围：温度20度左右，湿度70%2、避免强光直射:置于房间的背阴面，或用深厚的窗帘隔开光线3、供电电压要稳定4、避免强电和强电磁场干扰,62,摄像系统使用及保养,1、为了延长摄像头寿命建议使用无菌套。2、摄像插头表面和主机插座内连接前要先处理干净干燥，减少拔插次数。3、摄像头盘绕存放，直径大于15cm以上，防止损坏内部导线。,63,摄像系统使用及保养,摄像头、光纤、电凝线术后需用柔软的吸水强布擦干。存放时无角度盘绕，不可折叠及过度弯曲。,64,镜头保养,轻拿轻放，防止重叠和碰撞。使用辅助治疗设备时，要保证视野内安全操作。每次使用前后透过内镜观察物体，并转动检查是否有模糊、划痕、损伤或污渍等现象。注意清洗硬镜上光纤接头。严禁使用超声波清洗机对内镜清洗。,65,冷光源保养,1、氙气灯寿命约为500小时，避免经常大功率输出和善于使用STANDBY模式，可以延长灯泡使用寿命。2、保持良好的散热通风，离墙最短距离30cm，如冷光源机放置在铁质台车时，应保障台车冷光源散热孔。3、冷光源上方不要放置重物，如内窥镜CCD等。4、机器附近不要放置液态物质，以免不小心溅入机内，损坏机器。5、光纤端口有灰尘时应用无水酒精或擦镜纸轻轻擦拭端口表面，防止尘埃阻挡光线，影响光源效果。,66,导光束保养,1、光导纤维保养时可弯不可折。2、使用前检查光缆质量，将光缆端对着一个光源，则另一端会发亮。如果光缆中有一定数量的玻璃纤维折断后会看到像太阳黑斑似的斑驳黑点。3、光缆表面有20%30%发黑或中心区域2mm面积损伤就要更换。清洗保养时，导光接头处需要拆卸清洗。,67,气腹机保养,1、可以用橡胶手套模拟腹腔，检测过压保护功能。2、关机顺序：先关CO2气瓶，放完气腹机中的余气后，关气腹机。注意：在气腹针未从患者体内把出前，不要关气腹机电源，以免气体倒流系统内。3、预设腹压成人不要超过15mmHg,儿童少于10mmHg。4、流量设置：由小到大。,68,使用电刀注意：电刀输出功率不宜过大，一般不超过60瓦，当切割电凝效果不好时，应从其他方面多找原因。,69,内镜器械保养钳类,器械专职使用。钳类损坏主要集中在较细的泌尿科用钳中，因为这类钳直径细小，工作距离长，力矩大，医生使用时敏感性不强，用力过大会造成损坏。保证清洗质量。清洗时要仔细清洗钳类的凹槽纹路，清除所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗痕迹。,70,内镜器械保养-分离剪,用剪刀的前三分之一剪切即可，少量多次。不能使用整个刀锋。用剪刀进行电切或电凝，这会造成剪刀刀锋的退火和表面氧化层的破坏，使剪刀变钝。,71,仪器设备日常保养小结,熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法；主要设备如光源、摄像主机、监视器、电刀、气腹机等；摆放位置有散热空间保持仪器清洁，不用时用防尘罩覆盖专人负责保养和使用,72,腹腔镜器械保养小结,专人保管、定期检查保养，制定登记制度。每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清洁、保养和登记。要熟悉器械清洗过程和要点。各种配件、密封圈、接头不要遗失，关节处上油。关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物管状不能敲打镜头严禁抛投相互碰撞摄像头、电线存放不可折叠,73,74,75,76,非气腹腹腔镜,非气腹腹腔镜手术利用非气腹装置机械的提起或拱起腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间，完成腹腔镜手术。旨在避免气腹并发症。,77,优点消除气腹并发症、扩大腹腔镜适应症冲洗吸引方便、确保术野清晰费用减低，便于普及,非气腹腹腔镜优点,78,非气腹腹腔镜适应症,不能耐受气腹患者的腹腔镜手术手术难度大、缝合打结多本需在腹壁造口或取标本扩大切口手助腹腔镜手术,79,手助式腹腔镜（HALS）,恢复了术者的触觉减少了器械更换频率减少了套管数量增加了手术安全性避免肿瘤细胞切口种植便于取出标本,特点,装置,粘贴型充气型瓣膜型,80,手助式腹腔镜的适应证,需一腹壁切口取出标本的腹腔镜手术手术时间长，中转开腹几率较高的手术过于复杂和困难的手术作为中转手术的替代,81,机器人腹腔镜手术,优点:图像稳定可长时间进行精细操作,优点: