蛇串疮PPT参考幻灯片

第九章,皮外伤科病证,1,蛇串疮,2,蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的病证。多见于腰腹、胸背及颜面部。本病亦称“甑（zeng）带疮”、“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇窠（ke）疮”等，又因每多缠腰而发，也称“缠腰火丹”，相当于现代医学之带状疱疹。其病原体为水痘带状疱疹病毒所致，成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布，多伴有神经痛，好发于春秋季节，痊愈后很少复发。,3,4,5,诱发因素,常见因素：局部外伤、预防接种和手术神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重,6,发病率,因年龄而异，约为0.21%50岁以上的人群可达0.5%以上男女之比为3:2,7,西医认识,带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。,8,本病多因脾被湿困，或肝气郁结，气郁化火之人，适感外邪，气血相搏，邪毒壅滞经脉，溢于肌肤所致。故病理因素主要为湿热，涉及肝、胆、脾经。,情志不遂肝气郁结、郁而化火肝胆火甚饮食不节脾失健运、蕴湿化热湿热搏结浸淫肌肤蛇丹外感风火、湿毒之邪郁于少阳、厥阴经脉,【病因病机】,9,初起时先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。1肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，口苦口渴，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。2脾经湿热：皮损淡红，疱壁松弛，口不渴，纳呆，便溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉濡数。,【辨证要点】,10,3.瘀血阻络除肝经火毒、脾经湿热外，尚可见疱疹消失后遗留疼痛者，证属余邪留滞，血络不通。,11,红斑：_水疱：_血疱：_疼痛：_脏腑：_,血热湿热湿毒并血热为邪毒入侵，气滞血瘀所致。肝、脾,辨证要点,12,前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约310天,13,皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕。,14,15,16,17,若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎,18,19,极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹,20,带状疱疹后神经痛,急性带状疱疹皮肤疱疹愈后46周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续510年.中医治疗对其有独特的优势。,21,多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发病，或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、全身不适等前驱症状。,1.发病特点：,22,2.好发部位：,胸背部（55）头面部（15）腰腹部（14）颈项部（12）骶尾部（3）全身占1,23,3.皮损特点：,先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至坏死。）带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。,24,4.自觉症状：皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可伴有全身不适、发热、食欲不振等。,25,2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。,5.病程：,26,发于眼部、耳部的严重病例，可影响视力和听力。若发生在面神经部位，常可出现面瘫。,6.并发症：,27,鉴别诊断,带状疱疹与单纯疱疹的鉴别,28,肝经郁热,症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。,舌脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。,治则：清肝泻火、解毒止痛。,方药：龙胆泻肝汤加减,1.内治：,29,症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不渴，食少纳差，大便不爽。,湿热蕴结,舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。治则：清脾除湿、解毒和胃方药：除湿胃苓汤加减,30,气滞血瘀,症状：皮疹消退后局部疼痛不止。舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。治则：理气活血、重镇止痛方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术等,31,2.西药治疗：,抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。对症处理：a.皮质类固醇激素：强的松或地塞米松b.止痛、抗继发细菌感染等。支持治疗：营养神经剂：Vit.B1、VitB12。免疫增强或调节剂：丙球。,32,3.外治：,初起用三黄洗剂外涂，每天3次；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g，煎水待凉后湿敷；有坏死者，用九一丹换药。若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻胀痛。,33,【治疗】,基本治疗治法：泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。主穴：局部阿是穴夹脊阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.51寸处)。夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。配穴及操作：,34,配穴：肝经郁热者，加行间、大敦、阳陵泉，以疏通肝胆气机，清泄肝胆郁热；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭，以健脾利湿。气滞血瘀者可配膈俞、期门、血海。再根据病变部位的不同适当配穴，如病变在头部加风池、太阳、攒竹、下关等，病变在胸肋用相应之夹脊穴加支沟、阳陵泉、太冲等，病变在腰腹用相应之夹脊穴加侠溪、足三里、三阴交等。,35,操作：本病属实证，诸穴均用毫针泻法。疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各一刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围拔火罐，令每罐出血3毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。,36,方义：局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出。本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合内经所言“凡治病必先治其病所从生者也。”肝经郁火甚者加肝经井穴大敦、荥(子)穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒；脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海，配合脾经井穴隐白、胃经荥穴内庭以清泻脾胃湿热。,37,常用方案方案1选穴：阿是穴(疱疹患处)方法：毫针刺。在病灶局部用毫针围刺，具体方法是在连结成片的疱疹周围皮肤消毒后，用1.5寸的毫针沿皮向中心横刺,刺入0.81寸。针数依据患处面积大小而定，一般以4针对刺，总以每针相距12寸为宜。轻症每日治疗1次，重症每日针刺2次，5次为1疗程，一般针刺12个疗程。,38,方案2选穴：阿是穴(疱疹患处)方法：温和灸:将艾条点燃温灸局部，待有热烫感时可停灸，每日1次，5次为1疗程。贴棉灸:将薄棉片按患处病灶大小覆盖好，点燃棉片一端，使之一过性烧完。,39,皮肤针法疱疹后遗神经痛可在局部用皮肤针叩刺后，加艾条灸。皮肤针局部叩刺（皮损的周围）和与病灶有关脊神经根所分布的区域，即脊柱旁开约1.5寸处之平行线，中等强度刺激，由上而下进行。皮损局部忌叩刺，以免感染。此外，灸法治疗本病有很好的疗效，如皮损部位加肺俞穴的温和灸及皮损周围部位壮医药线点灸等。,其他治疗,40,耳针,(一)取穴主穴：肺、敏感点。配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。,41,(二)治法主穴必用，配穴据症情酌取12穴，每次一侧。采用捻转手法，刺激宜强，持续运针23分钟，留针1小时。每日12次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上。每日一次。,42,(一)取穴主穴：曲池(LI11)。,穴位注射,43,(二)治法药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1毫升。每日1次。皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。,44,皮肤针,(一)取穴主穴：分2组。1.脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2.距病灶边缘1厘米之环状区。,45,(二)治法取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部，取相当于胸段长度；皮损在下肢，取腰骶段长度。然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.51.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日12次。注意不可叩刺病灶，以防感染。,46,(一)取穴：主穴：阿是穴。,47,(二)治法艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。,48,一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。,49,二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。,50,三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时3040分钟。上述三法，可任选用，每日1次，47次为一疗程。,51,(一)取穴主穴：肺俞(BL13)、胆俞(BL19)、脾俞(BL20)、阿是穴。配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。阿是穴：皮损区周围。,火针,52,(二)治法主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般13次。注意针孔清洁，勿用手抓挠。,53,刺络放血拔罐,(一)取穴主穴：阿是穴。,54,(二)治法令病人选好体位，一般取卧位。然后充分暴露病灶区，常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。用闪火法，将罐拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。,55,灯火灸,(一)取穴主穴：阿是穴。,56,(二)治法穴位均根据皮损部位选取，主穴第一组用于胸胁腰背部皮损，第二组用于头面部。每次取一穴，以灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤，一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡，不必处理，会自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼时，宜在原灸点之旁边)，4次为一疗程。,57,电针选穴：阿是穴(疱疹患处)方法：病变局部常规消毒，1.5寸毫针围刺法，根据病变部位大小，等距离均匀刺410针。接通电针，选择疏密波形，频率为80100Hz，强度以患者耐受为度。每日1次，每次通电30分钟，10次为一个疗程。,58,带状疱疹针灸治疗的切入点早期治疗可以缩短病程。疱疹初起，尽早采用针灸治疗，不但止痛作用明显，还可有效控制疱疹面积扩大，疱疹消退较快，取效迅速而肯定。由于针灸对带状疱疹有很好的减轻炎症反应、止痛及调节免疫的作用，既可以有效地用于急性期治疗，也可用于治疗后遗症期的神经痛。,59,针灸可抑制带状疱疹的炎症反应，通过局部与远道选穴，传入中枢神经系统的针灸信息经整合以后，其冲动可影响肾上腺髓质释放儿茶酚胺，从而抑制血管通透性，减轻炎症渗出。同时影响肾上腺皮质释放肾上腺皮质激素，抑制炎症灶的血管通透性、白细胞游出和肉芽组织增生等炎症反应。针灸在减轻炎症反应的同时，并能明显改善局部的微循环和淋巴循环，减少血液和淋巴的淤滞，局部循环得到改善后，则使炎性渗出得到吸收，炎性水肿很快消除。,60,针灸的止痛作用也是有效治疗带状疱疹的优势。针灸可以通过外周和中枢神经系统，激活机体自身阿片系统参与发挥镇痛效应。针灸并有良好的免疫调节作用，提高机体免疫力，增强人体抗御病邪和自我修复能力，对于促进尽早康复和减少后遗神经痛的发生率具有重要意义。,61,.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。.生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。,预防与调摄,62,3.忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少磨擦4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。,63,王秀明药棉灸治疗带状疱疹300例。方法：充分暴露患部，把药棉拉成无洞薄片（越薄越好），将其覆盖于疱疹上，嘱病人不要移动。然后点燃其一端。结果：痊愈297例，显效3例。其中210例一次治愈。（王秀明，饶芬整理药棉灸治疗带状疱疹300例。中国针灸1992；12（1）：54）,【经验介绍】,64,1本病自然病程约为24周，针灸是治疗本病的有效方法，早期治疗效果更加显著。具有疗程短，见效快，后遗神经痛出现率低等特点。其有效率可达95以上。2若病人全身症状明显，还可根据辨证选取适当的穴位进行针刺。3发于面部者，病情较严重，常引起剧烈的疼痛，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎、溃疡性角膜炎而失明。儿童患者往往不疼痛或疼痛轻微；老年患者疼痛剧烈，且皮疹完全消退后，仍后遗神经痛。4.对于后遗神经痛，针灸诸法也有一定效果，其中局部刺络拔罐、火针、毫针刺夹脊穴、梅花针等均有较好疗效，可酌情选用。5注意防止皮疹创面感染，必要时需外科处理。,【附注】,65,蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的一种非传染性皮肤病。本病的病理因素以湿热为主，涉及肝、胆、脾三经。治宜泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。针灸之诸多疗法对本病均有很好的疗效。,【小结】,66,病例分析张某某男42岁1997年12月19日来诊。右侧胸部、肩部及右上肢臂部出现疱疹四天。局部灼痛，簇集状水泡呈带状分布，不超出前后正中线，皮损鲜红，口苦口渴，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。要求：诊断（证型），治法，针灸处方，方义。,67,诊断：蛇串疮（肝经郁火）。治法：泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。处方：局部阿是穴围针、相应夹脊穴、行间、大敦、阳陵泉。方义：取局部围针、相应夹脊穴，以通病所经气，泻火解毒，通络止痛；取肝经井穴大敦、荥穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒，,68,痄腮,痄腮，又名“蛤蟆瘟”，是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征的一种急性传染性疾病。,69,70,本病相当于现代医学之流行性腮腺炎，是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。一年四季均可发生，但以冬春季节多见，散发为主，亦可引起流行。好发于59岁儿童，成人发病，症状往往较儿童为重。绝大多数可获终生免疫，也有少数反复发作。,71,【病因病机】,本病因风热邪毒从口鼻而入，加之患儿本体痰热蕴积，热毒结于少阳、阳明经脉，郁而不散所致。,72,风热疫毒（口鼻）气血壅阻腮腺肿胀（温毒炽盛）内陷心包昏迷直犯少阳（正气不足）引动肝风痉厥素体积热邪毒郁结厥阴肝络少腹胀痛睾丸肿痛,73,温邪在表轻证：仅觉耳下腮部酸痛肿胀，而无其他见症，可在数日内逐渐肿消痛止，较重者，初起有恶寒、发热等症；温毒蕴结少阳阳明重证：发热、耳下腮部红肿热痛、咀嚼困难；温毒内陷厥阴心肝危候：见高热烦渴，或睾丸肿痛，甚则神昏、抽搐。,【辨证】,74,【治疗】,基本治疗治法：清热解毒，消肿散结。以手少阳、手足阳明经穴为主。主穴：翳风颊车外关合谷关冲,75,颊车、翳风局部取穴，宣散局部气血之郁滞；外关、合谷取手少阳络穴及手阳明经原穴，既能疏风解表，又可清热解毒；关冲手少阳三焦之井，点刺出血利少阳气机，可奏清热消肿之功。,76,配穴：高热者，加大椎、商阳；睾丸肿痛配太冲、曲泉，以疏通厥阴经气，消肿止痛;惊厥神昏配人中、十宣或十二井以清神定志，宣泄气营之邪热。操作：诸穴均针用泻法，关冲、商阳、十宣、十二井穴用三棱针点刺出血。如患儿小，不便留针，稍强捻转后出针不留。,77,(1)灯火灸法：选取患侧角孙穴，先将角孙穴处头发剪短，穴位常规消毒，取灯心草蘸香油点燃，迅速触点穴位，并立即提起，可闻及“叭”的一声。一般灸治1次即可，若肿势不退，次日再灸1次。(2)耳针法：选取面颊、肾上腺、耳尖、耳背静脉，中强度刺激，耳尖及耳背静脉用三棱针点刺出血。,其他治疗,78,【经验介绍】,1裴良才耳穴法治疗流行性腮腺炎150例。取耳穴：腮腺区、面颊区、耳尖、内分泌、皮质下、神门、肾上腺。耳尖三棱针点刺放血610滴，腮腺区、面颊区梅花针点刺，余穴磁珠压迫。结果：100治愈。平均治疗25天。2何良元等少商穴放血治疗流行性腮腺炎60例。双侧少商，三棱针点刺出血约23ml，结果：放血一次治愈30例，二次治愈19例，三次治愈11例。总有效率100。,79,【附注】,1针灸对本病疗效显著。病情单纯者，单用针灸疗法，一般均可治愈。2在集体单位，如幼儿园、小学等儿童比较集中的地方，当发现有腮腺炎流行趋势时，在未得病的幼儿身上每天针一次合谷穴，不留针，可起预防的作用，即使发病亦可减轻症状。3一旦出现严重并发症，应积极进行综合治疗。4发现病人应及时隔离治疗至腮肿消退五天左右为止，且流行期间应经常检查儿童腮部，有可疑者及时隔离观察。治疗期间应卧床休息，饮食以流质或软食为宜，多饮水。5注意口腔卫生，防止口腔腮腺管口继发性细菌感染，每次饭后要漱口，早晚以温盐水或1：1000高锰酸钾溶液清洁口腔。,80,【小结】,痄腮是由风温邪毒引起的急性疫病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。临床上有轻重之分，治拟清热解毒、消肿散结。宜取手少阳、阳明经穴为主。除毫针刺外，灯火灸法亦有较好的疗效。学龄前儿童多发。一般预后良好，但可并发睾丸炎、脑膜炎。,81,扭伤,扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌健、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候。主要表现为受伤部位肿胀疼痛，关节活动受限，多发于肩、肘、腕、腰、髋、膝、踝等部位。,82,83,扭伤属软组织损伤范畴，中医又称“伤筋”。是由间接外力作用于关节（包括可动和微动关节），引起其周围软组织的牵拉或撕脱而造成。其主要病理变化是皮下出血、浆液渗出、挫伤或断裂。临床主要表现为受伤部位的瘀血、肿胀、疼痛、功能障碍。,84,本病由于剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成。若迁延不愈，外邪易乘虚而入，致伤瘀夹痹，经络失于温煦，瘀滞难解，则恢复缓慢。,【病因病机】,85,扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞；新伤疼痛肿胀，活动不利者，为气血阻滞；若陈伤每遇天气变化而反复发作者，为寒湿侵袭，瘀血阻络。此外，更宜根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。如急性腰扭伤，脊椎正中扭伤为伤在督脉，一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。,【辨证】,86,因为手足同名经脉气相通，故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法，又称关节对应取穴法，治疗关节扭伤疗效甚捷。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。,87,【治疗】,基本治疗治法：祛瘀消肿，舒筋通络。以受伤局部腧穴为主。主穴：腰部：阿是穴肾俞腰痛穴委中踝部：阿是穴申脉丘墟解溪膝部：阿是穴膝眼膝阳关梁丘肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞肘部：阿是穴曲池小海天井腕部：阿是穴阳溪阳池阳谷髋部：阿是穴环跳秩边承扶,88,方义：扭伤主要是由气血壅滞而致局部肿胀疼痛，故治疗当取近部腧穴，以达到调和气血、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的目的，使损伤组织的功能得以恢复。,配穴：可用循经近刺和远刺相结合的方法。如腰部正中扭伤病在督脉，可远取人中、后溪；腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者，可取手三里或三间，因为手阳明经筋夹脊内。也可根据受伤部位的经络所在，在其上下循经邻近取穴，如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者，除用阿是穴外，可在扭伤部位其上取血海、其下取阴陵泉，以疏通脾经气血。疼痛较重配合谷、太冲，瘀血肿胀甚者配血海、三阴交。,89,其他治疗(1)耳针法(2)刺络拔罐法：,90,(1)耳针法：选取相应扭伤部位、神门，中强度刺激，或用王不留行籽贴压。(2)刺络拔罐法：选取阿是穴，用皮肤针叩刺疼痛肿胀部，以微出血为度，加拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留，寒邪袭络等。,91,1针灸治疗本病有很好的止痛、消肿的作用。可以治疗各个部位的扭伤。据8篇文献报道，针灸治疗各类扭伤2153例，其中痊愈者1801例，占837。2在针灸诸法中，对于急性扭伤首选体针，以消肿止痛，对于陈旧性扭伤，或扭伤后遗症则以灸法为先。可配合药物熏洗等疗法。3宜动静结合。适当限制受伤局部的活动，以免加重损伤。同时，要在医生的指导下做一些有益的活动，以促进血液的流通，加速功能的恢复。,【附注】,92,扭伤是指肢体关节及周围组织和躯体的软组织，因间接暴力使其突然发生超出生理范围的活动时，引起筋膜、肌肉、韧带的过度扭曲、牵拉而引起损伤或撕裂。其总属筋脉受损、气血壅滞所致。临床上多以部位论治，拟消肿止痛为原则，局部取穴为主，适当选用远道腧穴。除毫针刺外，拔罐、刺络、耳针、穴位注射等方法，均可获效。,【小结】,93,腱鞘囊肿,腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液，属祖留医学“筋结”、“筋瘤”的范围。好发于关节和腱鞘附近，常见于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性较多。现代医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。,94,95,96,【病因病机】,本病多因过度劳累，外伤筋脉，以致痰凝筋脉，或因经久站立、扭伤等致筋脉不和、气血运行失畅，阻滞于筋脉络道而成。,97,【辨证】,本病为经筋劳伤，气津凝滞，病位在筋，属经筋病。（l）好发于关节和肌腱附近，青壮年多见，尤其女性较多。（2）多见于腕背部及足背部。表现为局部发展缓慢的小肿块，呈半球形，表面光滑，与皮肤无粘连，大者有波动感，小者只有硬韧感。（3）一般无痛苦，仅感累赘，活动多后内压加大，感到局部酸胀无力。日久可出现酸痛。,98,【治疗】,基本治疗治法：活血散结，疏调经筋(在筋守筋)。以囊肿局部阿是穴为主。主穴：囊肿局部阿是穴,配穴：发于手腕配外关，发于足背配解溪。操作：囊肿局部常规消毒，在囊肿的正中和四周各刺入1针，针尖均刺向囊肿的中心，以刺破囊壁为度，留针2030min，并用艾条在局部温和灸，出针时尽量摇大针孔，。隔日1次，至囊肿消失止。,99,三棱针法：选取阿是穴，在囊肿局部常规消毒，医者左手掐持囊肿，右手持三棱针对准囊肿高点迅速刺人，将表层囊壁刺破，并向四周深刺，但勿透过囊壁的下层，然后摇大针孔并快速拔针，同时左手用力挤压囊肿，尽量使囊内的粘稠状物全部排出，然后常规消毒并加压包扎3