护理质量评价及持续改进

1,护理质量评价与持续改进,主讲人徐加山西大医院肾内科2014.8,2,护理质量评价方式,3,专题对口定期评价，对某个专题项目进行检查，时间根据任务而定。,综合性全面定期评价，按月、季度或半年、一年进行。,定期评价,随时进行检查评价。,不定期评价,4,自我评价,同事评价,服务对象评价,医院外部评价,上级评价,根据评价主体,5,目录,护理质量评价方法护理质量评价结果分析不良事件申报管理护理质量持续改进,6,一、护理质量评价方法,（一）以要素质量为导向的评价（二）以流程优化为导向的评价（三）以病人满意为导向的评价,7,1、要素质量评价,是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价。具体内容包括：环境10个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度）人员数量、质量符合标准器械、设备是否齐全、功能完好病人情况“八知道”图表表格、各项规章制度和标准是否完整,8,现场检查考核问卷调查查阅资料等,要素质量评价的方法：,9,2、以优化流程为导向的评价,护理管理方面。服务方面。技术方面。成本方面。,不仅仅要求护士做正确的事，还包括如何正确的做这些事。,10,以优化流程为导向评价的主要方法为：现场考核资料分析,二级,一级,11,3、以病人满意为导向的评价,医德医风工作态度服务态度技术水平护患沟通健康教育环境管理,护理管理水平,与患者直接沟通,问卷调查,患者投诉,媒体报道,12,二、护理质量评价结果分析,13,护理质量评价结果的分析,调查表数据分析因果图列举所有原因排列图找主要影响因素直方图寻找变化规律，预测质量控制图监督质量稳定性,14,1.调查表法,是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等。,15,某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目,16,是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。,2.因果图法,17,急诊病人来不及卫生处置,器械锈蚀,消毒不合要求,途中污染,敷料、器械,制度,医护人员,不健全,管理不严,操作不合格,无菌观念差,学生进修者进出多,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,空气消毒不合格,布局不合理,手术间少一室多台,病人准备,环境,环境卫生差,某医院手术感染率增加因果分析图,18,3.排列图法,又称主次因素分析法、帕洛特图（ParetoCharts）法。是找出影响产品质量因素的一种简单而有效的图标方法。是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要因素。,关键的少数和次要的多数,19,B区,A区,C区,20,40,60,80,100,120,140,1服务态2病室环境3护士穿刺4收费不5治疗不6液体渗漏7其他度差不安静技术差合理及时,20,40,30,50,60,70,80,90,100,10,发生频数,累计百分比,某医院20012002年住院患者投诉原因排列图,20,4.控制图法,控制图又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计工具。,21,123456789101112,（月）,治愈率（%）,75,65,60,55,50,45,40,上控制线,上警戒线,70,中位线,下警戒线,下控制线,图107治愈率控制图,22,三、不良事件申报管理,23,死亡、重度残疾,一级事故,二级事故,三级事故,中度残废或者严重功能障碍,轻度残废或者一般功能障碍,四级事故,造成患者明显人身损害的其他后果,医疗事故等级划分,护理不良事件:,是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,26,不良护理事件的发生机率对于护理人员可能是1%，但对于发生的病人将是100%！,27,引发护理不良事件的四个基本要素,护理不良事件,责任心不强,违反操作规程,技术水平低,不遵守规章制度,28,加强关键问题的管理和执行,关键制度的实施与管理关键病人的看护与管理关键人员的关心与管理关键环节的重视与管理关键时间的掌控与管理关键设备与药品的控制与管理,29,不良护理事件的管理,没有人愿意故意犯错人谁无过？过而能改，善莫大焉对事不对人重视每一件小事，透过小事预防大问题,“对病人安全来说，医疗差错的报告时非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，相互学习。”JCI高级顾问侯森博士JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO),31,建立不良事件上报系统,1.建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告系统。2.建立非惩罚性护理不良事件上报制度，提高上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。,32,护理安全行为准则,33,十时十防止,各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节业务生疏时防止随意蛮干假日值班时防止思想换撒单独值班时防止精神倦怠多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意怠慢工作繁忙时防止草率慌乱人员变动时防止情绪波动临床带教时防止故任自流,34,十不执行,医嘱不”三查八对”不执行非抢救口头医嘱不执行转抄或重整医嘱不记两人核对不执行抢救时口头医嘱不复述确认不执行服药/输液/注射有凝问不查询不执行药物的作用/配伍禁忌不清楚不执行易过敏的药未做过敏试验不执行药物质量/标签/有效期不检查不执行使用毒/麻/剧药品不经两人核对不执行输血不经两人核对不执行,35,十不交十不接,病人病情不清不交接治疗药物不清不交接危重病人床单位不整洁不交接病人输液外漏不处理不交接抢救病人抢救过程不清不交接当班护理记录不完整不交接新入院病人评估未完成不交接病人特殊治疗未完成不交接药物过敏试验结果未观察不交接病房物品、药品不齐全不交接,36,护理质量的核