透析病人饮食指导ppt课件

.,透析患者的营养治疗孟娇,.,腹膜透析饮食指导,.,由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物,但是，许多蛋白质、维生素等营养物质也随着透析液的排出而丢失了，而有些物质则清除不完全,.,腹膜透析病人的营养代谢变化,蛋白质的流失:每天从腹透液中丢失氨基酸69克，多肽和结合氨基酸2.54克。水溶性维生素的流失,.,腹膜透析病人的营养代谢变化,碳水化合物的补充:每日从腹透液中补充300-500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。电解质和酸碱度：可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。,.,吃出健康,1、蛋白质2、钠3、钾4、磷及磷结合剂5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性维生素,.,推荐的腹透病人的营养素摄入量,能量：3035千卡/公斤体重蛋白质：1.21.5克/公斤体重，其中50%为优质蛋白脂肪：占总能量2530%碳水化合物：60%左右食物纤维：2025克,.,你需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质,含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等每日蛋白需要量：约7080克/天,.,常见食物的蛋白质含量,.,腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：,磷钠,你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积,.,你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂,你必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天，并服用磷的结合剂,.,1、必须限制进食含有高磷的食物2、必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨头的健康,.,含磷较多的食物：动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品,.,太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷,.,含钠较多的食物：盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在34g/d。1克食盐相当于5毫升酱油,.,腹膜透析可能清除过多的钾离子,如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等,.,含钾高的食物,香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等,.,当你在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物,碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）,.,腹透液中含有葡萄糖，这会增加身体多余的碳水化合物,使用太多4.25%透析液会使体重增加,4.25%,.,脂肪:占总热能的2530%。饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.52.0L-肉碱有利于降甘油三脂。胆固醇:每天小于300mg。避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。,.,维生素：应补充腹透时流失的水溶性维生素,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。水溶性的维生素如B1、B2、B6、B12、叶酸、C等。叶酸、B6、B12与预防贫血有关食物纤维：可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性,.,水分的摄入,每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量,如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。,.,这些是现在做腹膜透析的应该多摄取的食物：,1、优质高蛋白食物,2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）,3、高钾食物（必要时）,.,这些是现在做腹膜透析的应该要限制摄取的食物：,1、高磷食物2、高钠食物3、碳水化合物（甜食）,.,每日的膳食结构,1.粮食类:200250克.2.蔬菜水果类：300400克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等3.牛奶或酸奶：瓶（200250毫升）。4.蛋只：60克5.鱼、肉：100150克6.黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），血磷高者少食.7.调味品：油25克，盐4克，糖25克（糖尿病人用甜味剂）。,.,食谱举例,以体重60公斤的老年病人为例总能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡蛋白质：7080克,.,早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g。加餐：红富士苹果340g（1个）。午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。加餐：苏打饼干28g（4块），酸奶120ml（半杯）。晚餐：米饭150g，青椒鱼片（青椒50g、青鱼肉70g），蘑菇菜心（菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排汤（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，盐2g。能量1780kcal；蛋白质71.1g（16%）；脂肪59.3g（30%）；碳水化合物240.4g（54%）；钙637mg；磷1030mg,.,血液透析饮食指导,.,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,.,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,.,科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩命,PK,.,血液透析患者的饮食须注意些什么,.,(一)水分平衡原则,排除：尿、汗、粪便进入：水、食物,进入=排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；,体内水分持续增加时应先减盐,.,常用食物含水量,食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包5017米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096蛋糕4519鸡蛋10063,.,(一)控制水分,血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。,.,(一)控制水分,目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的3-5%如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液,.,(二)控制盐分,尽量少盐每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）,.,(二)控制盐分,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,.,(三)避免高钾血症,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,.,(三)避免高钾血症,药膳汤含钾量高,.,(四)避免高磷血症,高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。,.,(四)限制高磷的食品有那些?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,.,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物：紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg含磷低的食物：鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30,.,含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱,.,如何吃到低磷饮食,磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量770mg,.,血透病人可以吃的鱼、禽类,2两带鱼中的磷钾带鱼191mg280mg鲤鱼204mg334mg甲鱼114mg196mg草鱼203mg312mg鸡肉156mg251mg鸭肉122mg191mg,.,什么样的烹调方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.避免用铜,铝炊具做饭.,.,(五)注意补钙,富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐,.,(六)加强补铁,富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,.,(七)预防铝中毒,高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,.,(八)高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,.,(九