动态心电图报告解读及临床应用

动态心电图报告解读及临床应用,四川绵阳四O四医院刘朝晖,HOLTER,1957年HOLTER发明动态心电图。,CONTENTS,心律失常的分析,QRS波群的形态和宽度基本心律和室性心律R-R周期的提前百分比室上性心律失常R-R周期的延迟量缓慢心律失常,分析方法,计算机智能化的学习识别以同类型的模版分类，然后由人工进行校对性的分析,ST段的分析,根据基础心律的基线、J点及J点后6080ms的ST段可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。,导联系统,胸前双极导联：均为模拟导联，即MV5、MV1及MaVF胸前12导联：容量大改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算出12导,电极安置,酒精擦拭，小砂片轻磨优质电极，牢固粘附患者记录症状出现时间、持续时间、感受,窦房结功能,心率正常：5090bpm安睡时可降至4050bpm，甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。,心率变异性分析HRV,HRV：逐次心跳周期差异的变化情况，反映神经体液因素对心血管系统的调节情况。1977年Wolf等发现HRV与MI后死亡有关。,心率变异性分析HRV,SDNN：24小时内全部正常心动周期NN的标准差。100ms为正常RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值。pNN50：相邻NN差值50ms的个数所占的百分比。,心率变异性分析HRV,郭继鸿心电图学p1292,病态窦房结综合征,窦性心律：24h总心率80,000次；最快窦性心率90次/分；最慢窦性心率40次/分；平均窦性心率50次/分,窦房结功能低下,窦性暂停、窦房阻滞双结病变：伴有房室传导阻滞或逸搏周期2s慢-快综合征：伴有房速、房颤,室上性心律失常,房早，房速/房扑，房颤，室上速正常人：室上性早搏100次/24h或5次/h。60岁以下者不应有阵发性房性心动过速,不足,无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统计房早伴P-R间期延长及房早未下传无法检出；伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在室性心律失常中。,室性心律失常,室早，室速，室颤在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在50%左右。正常人室性早搏100次/24h，或5次/h。超过正常次数只能说明心脏电活动异常，是否属于病理性应综合临床资料分析。,漏检的常见原因,室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相似；室性心律的QRS波振幅较小；解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道。,误检,室上性心律失常伴室内差传；间歇性束支传导阻滞；间歇性预激综合征；各种的伪差。,贴好电极，减少伪差,误检,长R-R间期,窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停早搏后超代偿房室传导阻滞常规设置R-R长周期以1.5秒为妥,房室传导阻滞,正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率约为28%，均为短暂的一度及二度型房室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。II度II型及三度AVB为病理性,I度房室传导阻滞,不易诊断只能人工诊断间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊,ST改变,计算机自动诊断心肌缺血的标准是：ST段水平或下斜型压低1mm，持续时间1分钟，如原有ST段压低者，在原有基础上再压低1mm；发作间隔超过1分钟统计为2次。,误差,导联体系与常规心电图不同经常受到深吸气、体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响伪差突然的改变无意义，多因体位改变引起；动态改变有意义。,起搏器功能的评估,帮助我们了解起搏器的感知功能、带动功能、频率范围。双极起搏评估困难单腔/双腔起搏器ICD，CRT/D,起搏模式-AAI/VVI,心房/室感知,自身P/V波,自身P/V波感知不良,心房/室起搏,无P/V波过感知,抑制起搏,起搏模式-DDD,AAI,AV延迟,VVI,电极过感知-干扰,电极感知不良-脱位、断裂,心房心室电极反接,抗心律失常药物的评估,药物有效：阵发性室速完全消失；成对室早减少90%；单个室早减少50%。恶化：单个室早数目增加4倍；连续出现的室早（成对、成串）增加10倍；发生持续室速（异位搏动连续100个，或发作时间30秒）。,小结,原理：QRS波群的形态和宽度基本心律和室性心律R-R周期