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第21章利尿药与脱水药,第一节利尿药,肾脏的生理学基础及药物的作用部位近曲小管:乙酰唑胺-弱60Na+髓袢升支粗段:呋塞咪-强30Na+稀释过程、髓质的高渗、浓缩过程,远曲小管和集合管-10Na+,Na+-H+交换Na+-K+交换:螺内酯、氨苯喋啶(留钾排钠),利尿药的分类,高效利尿药(髓袢利尿药)：呋塞咪中效利尿药：噻嗪类(氢氯噻嗪)低效利尿药乙酰唑胺、螺内酯、氨苯喋啶,(留钾利尿),高效利尿药-*呋塞咪,作用*利尿(快、强、短)扩血管,应用*,严重水肿急性肺水肿和脑水肿防治急慢性肾功能衰竭加速毒物的排除,肾循环血量减少肾皮质缺血肾小管细胞坏死、脱落阻塞管腔坏死严重的肾小管，滤液外流肾间质水肿,不良反应*,水、电解质紊乱耳毒性胃肠道反应高尿酸血症,中效利尿药-氢氯噻嗪*,作用及用途*利尿(快、较强、持久)应用：轻中度水肿抗利尿应用：尿崩症降压应用：高血压,不良反应*,电解质紊乱低血钾代谢异常高血糖-糖尿病慎用高血脂,高尿酸血症-通风慎用加重肾功能不良过敏,低效利尿药,螺内酯(安体舒通)-保钾利尿作用利尿(弱、缓慢、持久)对肾上腺缺失的水肿无效用途醛固酮增多的顽固性水肿-肝硬化腹水不良反应单独久用-高血钾,氨苯喋啶-保钾利尿药与醛固酮无关，对肾上腺缺失的水肿仍有效利尿药的联用排钾与保钾联用,第二节脱水药,20甘露醇、25山梨醇、50葡萄糖作用脱水不易被机体代谢或代谢较慢不易从血管透入组织利尿易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收,用途,脑水肿青光眼预防急性肾功能衰竭,不良反应及禁忌症,头晕、视力模糊慢性心功能不全禁用颅内有活动性出血禁用,复习题,利尿药的分类及各类药物的作用部位。呋塞米的作用和不良反应。氢氯噻嗪
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