第二讲婚姻与家庭治疗.ppt

2020/5/28,1,第二讲婚姻与家庭治疗,第一节婚姻治疗一婚姻治疗（夫妻治疗）的概念以夫妻关系及婚姻问题为主要焦点而进行的治疗模式,问题解决技能：协商规则和目标、沟通和解决冲突,组织技能：角色和界限、控制和权力的分配,情感氛围：关爱、理解、依恋、承诺、性生活的质量,【美国心理学会】家庭关系（夫妻关系）,2020/5/28,2,二婚姻治疗的基本观念和基本原则,（一）基本观念1.多层次性、多角度看待婚姻的观念2.以“人际关系”为主要着眼点的观念问题解决组织情感,2020/5/28,3,3.系统的观念就是由两个以上所组成的群体，即任何事情的发生都受整体系统的总体影响，相互有密切关联，相互反应，不会单独发生与反应。也就是说一个系统中每一个成员的变化都会影响到系统中的各个成员，以相互反应的方式波及全体。,系统,2020/5/28,4,系统化的界入视角（弗雷德汉纳）,症状2岁，便秘，最后一次2星期以前，体检正常，心理医生怀疑某种压力所致系统界入“你开心吗？”孩子茫然，家长不自在，拒绝谈夫妻关系说明重要性，承诺不进行夫妻治疗描述哄孩子大便的情境重新定义（换个角度）哄孩子大便将家庭联系在一起方法假装关系融洽,2020/5/28,5,（二）基本原则求助者：我想改善我们之间的关系？治疗师：没问题，只要你坚持治疗1.协助与辅导的原则求助者：你说我跟他还过不过?治疗师：我看还是长痛不如短痛,离了算了2.当事人自行决定的原则,2020/5/28,6,3.夫妻共诊的原则避免偏听偏信一方透露自己有乙肝病史，曾经做过人流等4.维护隐私的原则,2020/5/28,7,（一）基本要决,三婚姻治疗的技术要点,在夫妻咨询的过程中，两人发生激烈的争吵？,1.积极主动,一方低着头，一方喋喋不休；一方强烈的指责,一方低头哭泣？,2.平衡双方双方都参与,3.中立立场,任何时候都要保持中立吗？如果不保持中立呢？,我们来看看是你的问题，还是他的问题？,4.调整适应,我看你还是和他分手的好,5.协助为本,2020/5/28,8,（二）常用技术,1.转负为正，更改气氛与取向,（1）相互夸奖,“结婚快20年了，不论我们之间为琐事争吵过多少次，只要想起当年的那一幕，心头便刮过那漫天的风雪，风雪中的小人儿清清楚楚。那一刻，我的心便柔软起来，好像触到了一生中最温暖的时光”,2020/5/28,9,（2）改观重解避免牵强咨询员：“她对朋友发火吗？”,丈夫：“我就是不善于说”,（3）代说好话,“讨厌，你给我走，我不想看到你”,（4）亲热演示,“我说走他就走，还真走了，如果他过来抱我一下就好了”,2020/5/28,10,2.提出改善的具体要求，以便妥协改进,咨询员：“你俩觉得各自需要改进的地方在哪里？”,（1）自改在先,咨询员：“你俩希望对方在哪方面有所改善？”,（2）各提条件-具体化,2020/5/28,11,3.督促观察，发现纠正“关系”问题（1）促进沟通沟通的三个层次第一，传递信息第二，征求、表示意见第三，表达感情,2020/5/28,12,乔希,周末有朋友到家里来妻子很生气,第二，个人独立与亲密关系,伊娃缝针改变了她的胸部轮廓。丈夫说：“你随时可以做整形手术”,妻子很不爽，男人很困惑,第三，建议与理解,男女沟通的差异,第一，冲突中“女追男逃”模式,2020/5/28,13,讨论男女需要的差异,你认为女人比较需要什么？(男女）你认为男人比较需要什么？（男女）,2020/5/28,14,（2）调整角色示范、纠正夫妻俩昨晚发生了不愉快的事,演示,纠正,演示,纠正,（3）彼此妥协,4.督促“夫妻联盟”与“婚姻认同”的形成夫妻联盟：心理上结为一体，一致对外婚姻认同：“夫妻”关系是第一位的，婚姻稳定是第一位,2020/5/28,15,第二节家庭治疗,一.概念是以“家庭”为对象而施行的心理治疗强调的是家庭关系强调的是用系统的观点来治疗家庭个人的改变有赖于家庭整体的改变,【案例分析】网络成瘾的初中女孩,2020/5/28,16,二.了解家庭的主要概念（工具）（一）家庭结构1.概念家人通常的相处模式2.表现（1）相似程度：类同性相处与互补性相处前者：作风相近、性格相似的人的相处模式后者：作风不同、性格不同的人的相处模式【问题】了解家庭，哪种相处模式更有价值？（2）等级程度：“尊卑有分”、“长幼有序”,2020/5/28,17,积极,策略治疗大师积希利曾经说过，一般人最容易犯错的地方是，家庭虽然是一个小组，但它跟其他小组不同的地方是，家庭里人与人之间的相处是有尊卑之分，平等相处是不可能的。这种相处模式对家庭及其成员是有利的消极僵化与逆转,2020/5/28,18,案例,女，17岁，厌食症相处模式1母亲：训斥女儿：不语，哭泣父亲：柔声，劝解相处模式2婚姻状况母亲：自私无能父亲：不甘示弱夫妻：责骂女儿病症与相处模式：以牺牲成长，解决父母疏离,“三角关系”,2020/5/28,19,（二）家庭子系统“家庭不仅是一个由共享特定物理和心理空间的个体所组成的，同时也是一个具有独特性的自然社会系统”（Goldenberg)1.概念家庭中的个体因辈分不同而形成的系统【举例】2.相互影响,2020/5/28,20,子系统与子系统之间的影响,【僵化的家庭结盟】【问题】对谁的成长影响最大,2020/5/28,21,（三）界限1.含义各子系统之间具有一个有弹性的清晰的边界内部界限混淆的家庭：过度支持与过度依赖（婆媳关系）内部界限疏离的家庭：孤独感与被抛弃感内部界限僵硬的家庭：外部界限混淆与僵硬的家庭：,2020/5/28,22,2.家庭规则形式公开说出来的与未公开说明的与界限的关系混淆:纠缠僵硬：疏离,2020/5/28,23,虎妈十不准,1不准夜不归宿2不准参加学校的小组娱乐活动3不准参加校园演出4不准抱怨没有参加校园演出5不准看电视或玩电子游戏6不准擅自选择课外活动7不准有科目低于A8除了体育与话剧外，其他科目不准拿不到第一9不准练习钢琴及小提琴以外的乐器10不准不练习钢琴及小提琴,2020/5/28,24,（四）改变机制与平衡机制改变机制：增加家庭的适应机制平衡机制：增加家庭的稳定性和安全感（五）互动因果关系,乙,甲,线性因果关系,甲在乙前甲直接影响乙甲乙间没有第三个变量,【笑话】系统理论家-行为主义理论家,【案例】交友不慎（交大附中）；转学的孩子,2020/5/28,25,系统理论的互动因果关系,【启示】,2020/5/28,26,（六）家庭生命周期杜瓦尔与希尔,2020/5/28,27,马丽庄培训,2020/5/28,28,马丽庄培训,注意：界限的变化富有弹性,2020/5/28,29,第三节结构式家庭治疗,美纽秦（梅纽钦minuchin，1921）俄裔犹太人，移民阿根廷，学医，1954（美国），精神分析，男子学校，纽约贫民窟黑人及青少年罪犯70年代，成型的结构式家庭治疗以其对家庭系统关系的深入揭示、治疗中令人震撼的力量和成效，几乎风靡家庭治疗界特别是对患身心疾病的青少年和药物依赖的成人进行的治疗，取得了令人叹服的成效2001年，产生轰动性反响,2020/5/28,30,一.致效信念对当事人所抱有的基本信念（一）个体的行为与环境息息相关相处模式是（二）求助家庭是独特的“不确定”（三）求助家庭是拥有能力和资源的“作为一名家庭治疗师，我不是去治疗家庭，而是帮助家庭发现解决问题的可能性。”“能力导向”,僵化,2020/5/28,31,二.评估和介入的过程方法：处境评估，就是从求助家庭身处的情境（一）跟随与交心1.跟随注意：避免先入为主；放慢节奏“前来求助的家庭希望治疗师少一点分析，多一分体谅；少一点专家意见，多一分支持。”,2020/5/28,32,2.交心（同情）技巧,“啊，原来你是大餐厅的主厨，真不简单！你的工作时间是否很长？下班后是否很疲劳？太太是否知道你需要一些私人空间，好好休息以恢复体力？真想不到你体力不济会影响你那么大，包括无法跟孩子玩耍，是不是？”,位置：近距离、中距离与远距离,灵巧地运用治疗师不同的“身分”,发问“不称职的厨师丈夫”,“年长的夫妇”,“看低自己能力的父母”,2020/5/28,33,（二）互动交往概念【角色扮演】嗜酒的丈夫治疗师鼓励和要求家庭成员互相直接交流，而不必经过治疗师这个“中转站”2.原因（1）结构式家庭治疗师认为语言是苍白的不强调语言而强调“行动”（doing）,（2）为家庭把脉,静观,2020/5/28,34,三促成转变的手法（一）转变的前提条件觉察、意愿（一）与症状有关的工作手法1.转变表征问题赋予新的意义，方法把症状人格化与关系化,如一个年轻人处于抑郁状态，治疗师可以这样处理“在这个家庭谁使你情绪低落？谁可以帮助你不再忧愁下去？”“妈妈，原来你对孩子的影响有那么大，你知道吗？”“妈妈，孩子的忧郁有没有影响你？”【练习】转学的孩子，拒绝考试,2020/5/28,35,2.夸大表征问题：当家庭淡化或逃避问题时案例：孩子结帮打架斗殴3.正常化表征问题：当家庭对症状过度焦虑紧张时案例：孩子一回家便把自己关在房间里（二）子系统的工作手法1.邀请家庭成员进入子系统案例：母子关系紧张2.邀请家庭成员退出子系统案例：父亲一教育孩子，母亲就出来干涉（不利之处）,2020/5/28,36,（三）转变家庭相处模式的手法1.披露潜在着的冲突【案例】经常偷窃的儿子2.建立新的联盟：【案例】父亲与二儿子；二儿子动手打母亲：契机：二儿子与人打架3.为弱势家庭成员充权【案例】振振有词的外遇丈夫,僵化的联盟,2020/5/28,37,四治疗风格（minuchin),（一）非言语干预重视体验对于依赖性的孩子对于疏离的家庭成员对于“不可救药”的儿童对家庭成员的行为表示赞许时,2020/5/28,38,（二）隐喻的运用（人格化与关系化）,一位父亲对她的女儿非常严厉“你的声音那么强悍，而女儿的声音那么柔弱”让孩子陷入父母的冲突当中（中间人）“谁是这个家庭的家长”治疗师希望引起家庭的改变“胡萝卜加大棒”“你很疼爱也很保护你的孩子，但你为什么听不到你的话对他造成的伤害？”,2020/5/28,39,爱的纠缠“爱是一只金制的鸟笼因为它是金制的，人们并未意识到它是一只笼子但它的确是一只笼子你没有办法飞走”孩子与父母之间的循环效应“父母既是监狱长，又是囚犯而孩子既是囚犯，又是监狱长”操劳过度的家庭成员“哪吒有三头六臂，而你只有二个臂，但你却认为你有三头六臂，你不知道求助，你不会委派他人做你的代表”疏离的伴侣“你是什么时候与你的伴侣离婚，而娶了或嫁给你的孩子的”“你是什么时候与你的伴侣离婚，而娶了或嫁给你的工作的？”,2020/5/28,40,（三）评估家庭且为治疗指明方向的地图,Minuchin50年“博采众长”“兼容并蓄”近10来26个国家,访谈两个家庭；2天工作坊,发现尽管彼此语言不通（借助翻译）；文化背景不同，甚至根本不了解这个国家的文化，但这个“地图”是有效的原因我是一个“催眠”大师，他们相信我的能力；我们有着理解家庭的相同方式，而我恰好提供了这个模式,2020/5/28,41,“家庭评估的四步模式”,第一步：拓展目前的主诉目标：对目前存在的问题和存在症状的人去中心化第二步：着重探索维持问题的互动目标：探索维持目前问题的家庭模式,2020/5/28,42,第三步：结构化地集中探索过去目标：帮助人们探索这个相处模式是如何形成的第四步:探索相关的改变方式目标:帮助家庭成员寻找解决问题的方法,2020/5/28,43,案例学习,第一步：拓展目前的主诉第二步：着重探索维持问题的互动第三步：结构化地集中探索过去第四步:探索相关的改变方式,2020/5/28,44,Pierce家庭,父亲Alfred母亲Joan大儿子Spencer11岁“儿童注意缺陷多动障碍”小儿子Tyler6岁,2020/5/28,45,结束语,Spencer的“儿童注意力缺陷多动障碍”是不是由父母的过错造成的呢？否Spencer的什么问题与家庭互动有关？学校的攻击性行为、对权威的挑战治疗的收获是什么？对夫妻之间存在的冲突有更深的理解这些冲突是可以克服的认识到这种冲突对孩子的影响,2020/5/28,46,第四节萨提亚家庭治疗模式,一学派简介（一）人物介绍维吉尼亚萨提亚（,美国，19161988),VirginiaSatir,“每个人的家庭治疗大师”,2020/5/28,47,（二）理论的产生1951年，精神分裂症患者6个月控诉“黄金宝贝”家庭系统的力量，形成和发展了各种技术通过改变成员之间的沟通，改变家庭员1959年在美国加利福尼亚研究院开始教授家庭治疗课程1964年出版了第一本专著联合家庭治疗,2020/5/28,48,改变总是可能的个体具有积极正向的生长力治疗需要关注健康和可能性，而不是病理学方面,（三）治疗信念,2020/5/28,49,改变总是可能的，即使外在改变有限，内在改变仍是可能的，即使外在无法改变，我们仍可以有意识的决定如何用我们的内在来生活并为此负责。我们不能改变过去发生的事件，但我们可以改变过去事件对我们的冲击。处理过去的冲击是有可能的，人们可以不被旧的伤痛、愤怒、恐惧和负面信息所影响，又能够用正面的能量面对生活感受属于我们。我们都拥有感受并且能够学会掌控它们。我们能够为感受负责，对感受做出选择,2020/5/28,50,人性本善，在人的核心，生命力的本质水平上，人天生都是积极正向的。人们都有所需的内在资源，以成功应对生命中遇到的任何情境，并通过这些资源获得成长，所必须的内在资源都存在于我们内在，即使有些是遭到人们负面评断的或是还未被发现的。人们在任何时刻都是及时的尽力而为。即使当它们做了非常负面的、破坏性的事件，那也是他在当时能做到的最好的及时应对，反应了他们自我价值的水平。因此，没有任何理由去指责过去的失败。帮助人们体验到他们积极正向的生命能量，这将会让他们为现在和未来做出新的选择。,2020/5/28,51,（一）求生存的应对姿态1.含义应对：姿态：求生存：,二基本理论,个体在自我价值水平上的展示,姿势,应对姿态是在压力情境下学会的，其目的是生存,“个体在压力情境下习得并展示出来的代表不同自我价值水平的姿势”,2020/5/28,52,2.“应对姿态”的具体内容,肯定对方,否定对方,极端客观,无关,委屈,不满、愤怒,冷漠,混乱,讲理性讲原则,多动、打断别人,讨好、服从、道歉,攻击、命令、评判,忽视自我,忽视环境与他人,忽视自我与他人,忽视三者,都重视,2020/5/28,53,关心,期待,才智,创造性,感觉,自信,讲道理,跟随,低,低,低,低,高,2020/5/28,54,讨好,指责,打岔,超理智,2020/5/28,55,讨好,指责,超理智,打岔,2020/5/28,56,特点,一种对独特性的欣赏是对个性的主张一种乐于相信自己和他人的意愿愿意承担风险，并处于易受攻击的位置能够利用自身具有的内部和外部资源能对亲密关系保持开放的态度拥有能够成为真实的自己，并用接纳他人的自由爱自己也爱他人面对改变，具有开放和灵活的态度,2020/5/28,57,评估：应对姿态与表里如一的差距,直接回答问题而不是首先回答：“为什么你想知道这个”展示出某种程度的性活力诚实地说“是”或“否”提出自己具体的要求，而不是冗长的原理“戴上侦探帽”来检验那些评论、想法、行为和情景，而不是先入为主地形成判断在打消所有恐惧之前，能够按照自己的意愿进行尝试和冒险不断对生活提出疑问，对于任何新的可能性保持开放的态度在面对任何新的可能性、选择、以及解决方式的时候，听从自己的直觉，并在所有制定决策的情境中充分考虑这些,2020/5/28,58,建议：成为表里如一的沟通者的建议,能够意识到自我、他人和情境在和其他人相联系的时候，给予他们完全的注意要意识到他们的身体信息要充分意识到他们的防御机制和他们的家庭准则,2020/5/28,59,与家庭功能的关系,不良的应对姿态会导致家庭功能的紊乱，通过的改变可以增进良好的家庭功能,应对姿态,2020/5/28,60,实践,【角色扮演】孩子的学习问题（爸爸打岔，妈妈指责，孩子讨好）（爸爸指责，妈妈讨好，孩子打岔）【家庭塑造】,2020/5/28,61,（二）“冰山”理论,1.“冰山”的内容(实录1（3）02：26）(MariaGonori)(JohnBanmen)2治疗师的运用（1）行为的探索问句（2）感受的探索问句（3）感受的感受的探索问句（4）观念的探索问句（5）期待的探索问句（6）渴望的探索问句（7）自我的探索问句,2020/5/28,62,（1）行为的探索问句,有压力时，你会做什么？对一个生气的孩子，你会做什么？很多夫妻结婚后，都会经历各种不同的失望，我只是好奇，你们两人是如何处理你们的失望？你们做了什么？当意见不一致时，家庭成员会怎么做？当爸爸妈妈彼此不愉快时，他们会做什么？,2020/5/28,63,（2）感觉的探索问句,当听到太太说她的伤害时，你的感觉如何？如果事件一再的发生，你的感觉会如何？进入你的内心，告诉我你现在的感觉是什么？在这家里的感觉像什么？当父母有争执时，你的感受如何？,2020/5/28,64,（3）感受的感受的探索问句,你可否允许自己去感受这生气？当你感到绝望时，还有其他的感受吗？当你觉得安全时，那感觉是怎样的？对这样的感受你觉得如何？,2020/5/28,65,（4）观念的探索问句,你可以告诉我你的爸爸和弟弟是如何相处的吗？你是怎么告诉自己，你不适合参与？为何子女间的争执，会是你的事？你是如何看你的家庭的？你是不是对自己说：如果太太在这点和你不同，就表示她不爱你？当你知道这件事有其它的选择时，你学到了什么？丈夫说他要花更多的时间和你在一起，你觉得这句话的意思是什么？当爸爸说他希望一家人能彼此更亲近时，这对你来说是什么意思？,2020/5/28,66,（5）期待的探索问句,你可放弃这个需要吗？你是否期待自己在任何时候都是完美的？你如何处理争执过后所要付出的代价？还有其他的选择吗？我给你另一个版本，你还在寻找你没有得到的东西，而我想请你放弃你在寻找的，你是否愿意如此做？你期望生气为你做什么？你付得起这期望的代价吗？,2020/5/28,67,（6）渴望的探索问句,当你觉得被太太遗弃时，有没有可能你是在渴望小时候有妈妈的陪伴？你不需要怀念没有从母亲那儿得到的，你现在可以如何去实现那些渴望？你好像在生爸爸的气，因为你说他常常令你失望。你真正想从他那里得到什么？,2020/5/28,68,没有母亲的接纳，你可以自我接纳吗？我知道你不会自杀，但是，你是否已晓得你是值得活着的吗？你知道自己尽力了，你有感谢自己吗？,（7）自我的探索问句,2020/5/28,69,三.家庭重塑技术（familyreconstruction）,“家庭重塑在两条途径发挥作用一是释放被压抑的感受并克服来自过去的影响。另一条途径则包括突破我们目前所知的局限。这可以帮助我们向着成长、完善，以及健康和最优的功能迈进”,2020/5/28,70,（一）家庭重塑工具,1.家谱图（thefamilymap）第一阶段：询问有关主角父母的一些细节性问题结婚日期父母双方的名字生日和出生地当前年龄或去世时的年龄宗教信仰（可选）职业（可选）种族背景（可选）业余爱好（可选）,2020/5/28,71,家谱图（thefamilymap）第二阶段：为父母增加一些元素三个描述性的形容词主要的应对姿态次要的应对姿态（可选）第三阶段：补充兄弟姐妹的资料从最年长到最年幼第一阶段的内容第二阶段的内容,2020/5/28,72,家谱图（thefamilymap）第四阶段：三个独立的家谱图及家庭法则等祖父母的家庭外祖父母的家庭主角当前的家庭补充父母和祖父母的家庭法则任何家庭模式家庭特有的价值观和信念（例如，教育观和金钱观）家庭秘密家庭主题,2020/5/28,73,2.家庭生活编年史要求祖孙三代从年纪最长的到主角法定年龄年代顺序内容每一个家庭成员的出生日期重要家庭事件的日期重大历史事件的日期,2020/5/28,74,2020/5/28,75,影响力车轮要求写出给予主角情感或物质支持的人物人物包括：三代以内的家庭成员住在主角家的中的人主角所生活的家庭中的人老师、朋友想象中的玩伴、宠物、及珍惜的玩具写出三个形容词来描述每一个人，并标明正负辐条的粗细，代表关系的亲密程度,2020/5/28,76,2020/5/28,77,2020/5/28,78,（二）家庭重塑过程,1.准备阶段主角自我介绍角色扮演说明悬挂主角的家谱图、家庭活编年史、影响力车轮订立合约（实录2（1）01:26）澄清目标（实录2（1）05:57）行为渴望主角选择并邀请工作坊中的成员扮演相关角色，被邀请的成员可以接受