医学科普·疾病知识文库：小儿急性横贯性脊髓炎

医学科普疾病知识文库： 小儿急性横贯性脊髓小儿急性横贯性脊髓 炎炎 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 小儿急性横贯性脊髓炎的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 小儿急性横贯性脊髓炎小儿急性横贯性脊髓炎 别名：别名：小儿急性脊髓炎 简介：简介：急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）是指原因不 明急性横贯性脊髓受累，又称急性脊髓炎（acute myelitis，AM）。临床 特征为病损以下肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。 部位：部位：腰部 背部 颈部 科室：科室：小儿科 症状：症状：腹痛 腹泻 感觉障碍 腹痛 腹泻 感觉障碍 瘫痪 发热 囊肿 休克 脊髓横贯损害 脊髓性间歇破行 脑功能不全 相关疾病：相关疾病：小儿椎管内肿瘤 小儿脊髓前动脉综合征 脊髓栓系综合 征 小儿多发性硬化 病因：病因：小儿急性横贯性脊髓炎原因_由什么原因引起小儿急性横贯性脊 髓炎 （一）发病原因 本病常有病毒感染作为前驱症状，如麻疹、水痘、疱疹、风疹、腮 腺炎、EB病毒感染、流感病毒、埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的 病毒感染。人类免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎。 （二）发病机制 脊髓的灰质和白质有坏死性病变，充血、水肿、细胞浸润。神经细 胞、轴突、髓鞘均有破坏。受累部位多见于脊髓的胸腰段，也可发生于 颈髓。受累范围可限于一个节段或数个节段。发病机制不完全清楚，由 于本病有季节性（冬季）、聚集性（cluster），可有前驱感染史，脑脊 液可有白细胞增多，其病理变化是以炎症脱髓鞘为主，多认为本病是一 种感染后自身免疫性疾病。 症状病史：症状病史：小儿急性横贯性脊髓炎症状_小儿急性横贯性脊髓炎有什么 症状 病前4周可有发热，上呼吸道感染，腹泻或发疹疾病。本病突然起 病，初起常有背痛，腹痛，肢痛及无力，约1/2患者有发热，约1/3患者 有颈抵抗。运动及感觉障碍多在3天内达高峰，迅速发生进行性截瘫， 也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪，早期可呈弛缓性麻痹，表现肌张力 低，腱反射消失，病理反射阴性，病变以下各种感觉丧失，尿潴留，称 为脊髓休克现象。12周后，多见休克期解除，逐渐出现上运动神经元 受累的痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，排尿功 能障碍逐渐恢复正常。 有些病例肢体长期处于弛缓状态，提示预后不良。本病临床症状取 决于受累脊髓的节段和病变范围。多数患者脊髓胸段受累，可查出病变 以下痛温觉障碍，多在胸5胸10节段，约20%发生在颈段，出现四肢瘫 痪。颈4以下节段受累，出现呼吸肌麻痹，必要时用人工呼吸机，颈膨 大节段受累，出现双上肢弛缓麻痹，双下肢痉挛性麻痹。5%10%发生 在腰段，仅出现双下肢瘫痪及感觉缺失。偶见骶段脊髓炎，可出现马鞍 会阴区感觉缺失，肛门反射和提睾反射消失，无明显肢体运动障碍及锥 体束征。 诊断：诊断：小儿急性横贯性脊髓炎鉴别诊断_如何诊断小儿急性横贯性脊髓 炎 诊断 根据急性起病，典型的截瘫，感觉障碍平面及尿潴留，诊断急性脊 髓炎并不困难，但仍需尽早做脊髓MRI，除外脊髓肿瘤，脓肿，血管畸 形等。 鉴别 1.与脊髓灰质炎鉴别 ATM发病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛 缓性麻痹。首先需要与脊髓灰质炎鉴别，大便病毒分离阴性方可除外。 2.与GBS相鉴别 也应与GBS相鉴别，尤其婴幼儿GBS检查感觉障碍 平面而难以准确，但GBS无尿便障碍，锥体束征阴性是与ATM相鉴别要 点。 3.视神经脊髓炎 当脊髓炎确诊后，应进一步区别有无视神经脊髓 炎。一般说，尽管视神经脊髓炎可同时或在脊髓症状后数天出现视神经 症状，但首次发现视神经症状，颇难预测是否为视神经脊髓炎，应重视 随访。 4.与多发性硬化（MS）鉴别 本病可有多次复发，需与多发性硬化 （MS）鉴别。MS是中枢神经自身免疫性疾病，临床表现多样，病程有 缓解与复发。ATM与MS鉴别要点为：脑MRI结果正常，脑脊液中OB阴 性，脊髓以外中枢神经电生理（VEP及ABR）结果均正常。故不考虑 MS，而诊断复发ATM。 并发症：并发症：小儿急性横贯性脊髓炎并发症_小儿急性横贯性脊髓炎有哪些 并发症 发生进行性截瘫，也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪，并发感染 等。 治疗：治疗：小儿急性横贯性脊髓炎治疗方法_如何治疗小儿急性横贯性脊髓 炎 西医治疗 1.药物治疗 （1）激素：自1990年以来，国外已开始应用甲泼尼龙（甲基强的 松龙，MPIV）静脉注射治疗ATM。取得良好效果，作用机制不明。剂 量按20mg/（kgd），连续3天或5天后，改为口服泼尼松，按11.5mg/ （kgd），用药2周后每周减量1次，每次减0.25mg/kg，依次减完后停 用，总疗程12个月。甲泼尼龙（MPIV）治疗效果是缩短疗程，改善 预后。用药安全且方法简便。 （2）维生素：维生素B1（盐酸硫胺）、维生素B6（盐酸吡多辛） 共同应用可能有助神经功能恢复。 2.护理 患者由于肢体瘫痪，感觉丧失，大小便不能控制，长期卧床 等因素影响，患者极易发生各种并发症，因此精心细致护理，恰当的治 疗与充足的营养，对减少并发症，提高治愈率起着重要作用。 3.康复治疗 瘫痪肢体早期应做被动活动，进行按摩，以改善机体血 液循环，促使瘫痪肢体恢复。 以上内