间质性肺疾病的影像诊断基础-马大庆

间质性肺疾病的影像诊断基础,首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆,间质性肺疾病的影像诊断步骤,分析影像表现确定疾病范围判断合并疾病,一、肺间质疾病的基本影像表现,复杂的影像的构成：1.肺小叶间隔增厚2.肺小叶内间质增厚3.支气管血管束异常4.胸膜下弧线影5.蜂窝6.牵拉性支气管扩张7.磨玻璃密度影像8.不规则条状影9.其他,1.肺小叶间隔增厚,与胸膜垂直的线状影像,长2cm，可连接成多角形,肺小叶间隔增厚可连接成多角形,2.肺小叶内间质增粗,细线状及细网状影可引起胸膜、支气管血管束表面毛糙,3.支气管血管束异常,支气管血管束粗细不均、边缘毛糙和有小结节,4.胸膜下弧线影,与胸膜平行的线形影像位于胸膜下1cm以内长度1-5cm多见,5.蜂窝状影像,蜂窝为密集的多发囊腔囊腔直径3-10mm囊壁1-3mm相邻囊腔有共同的囊壁蜂窝区域正常肺结构消失,蜂窝的诊断价值,肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现,6.牵拉性支气管扩张,支气管和细支气管管状或囊状扩张管壁不规则管腔粗细不均,7.磨玻璃密度影,为局限或弥漫片状影密度比血管低其内可见血管、支气管壁和肺间质影,铺路石征,8.不规则条状影,多种原因肺纤维化病灶肺小叶间隔不规则增厚,二、影像与临床的结合,根据病史确定疾病范围（一)环境暴露(二)系统性疾病（三）特发性间质性肺炎（四）其他疾病,（一)环境暴露,1.吸烟2.过敏性肺炎3.药物性肺损害4.职业疾病,1.吸烟：剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎Langerhans细胞组织细胞增生症COPD肺纤维化合并肺气肿,2.过敏性肺炎常见原因为:鸟,真菌,宠物,3.药物性肺损害,药物性肺损害分为:直接的毒性,如抗肿瘤药物过敏反应:如抗生素,影像表现,两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影弥漫性肺泡损伤非特异性间质性肺炎过敏性肺炎隐源性机化性肺炎嗜酸细胞肺炎小结节影,碘胺酮,4.职业疾病,小叶间隔增厚不规则条索影胸膜下弧线影胸膜斑球形肺不张,职业疾病,弥漫分布的小结节影进行性纤维融合块小叶间隔增厚细网状影,(二)系统性疾病,1.结节病2.结缔组织疾病(胶原血管疾病)硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿,1.结节病,部分结节病患者合并间质性肺疾病CT：双侧肺门淋巴结肿大肺内有多发小结节肺纤维化早期为细网状影和小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张蜂窝不常见易累及中、上肺部,2.结缔组织疾病(胶原血管疾病),硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿,硬皮病（进行性系统性硬化）,多发性肌炎和皮肌炎,具有蜂窝影，但磨玻璃影较少见,类风湿关节炎,（三）特发性间质性肺炎,特发性肺纤维化(IPF)非特异性间质性肺炎（NSIP）急性间质性肺炎（AIP）剥脱性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病淋巴细胞性间质性肺炎隐源性机化性肺炎分类可根据病理特点、临床表现及对于治疗的反应。,特发性肺纤维化(IPF),病理：普通性间质性肺炎（UIP）CT：蜂窝最常见肺小叶间隔增厚牵拉性支气管扩张磨玻璃密度片状影，不如蜂窝影广泛,肺间质纤维化的诊断指征不可逆的表现,非特异性间质性肺炎（NSIP）,不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型CT：磨玻璃密度影（100%）网状线状影蜂窝少见,（四）其他疾病:癌性淋巴管炎,肿瘤细胞侵入淋巴管见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等单侧病变：最常见原因为肺癌CT：小叶间隔增厚，多角形支气管血管束结节样增厚,三、肺间质疾病合并其他疾病,肺纤维化合并肺气肿肺间质疾病合并肺癌肺间质疾病合并感染,肺纤维化合并肺气肿,肺纤维化合并肺气肿（combinedpulmonaryfibrosisandemphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质纤维化位于肺野下部的影像改变肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可