支气管扩张并咯血

卢心通四科，支气管扩张，目录，概述，01，实验室检查，02，临床表现，03，诊断和鉴别诊断，04，治疗，05，大咯血急救，06，呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸腔和膈肌等。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：细支气管呼吸细支气管肺实质位于气管和支气管的末端，基本概念，支气管扩张：是指支气管和周围组织慢性炎症引起的中型支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，以及管腔的不可逆扩张和变形。正常气道、支气管扩张、典型临床表现：慢性咳嗽、大量痰和反复咯血。慢性气道损伤，支气管壁肌肉和弹性支持组织的破坏，不可逆支气管扩张，概述，基本概念，这种疾病是一种非常常见的呼吸系统疾病，在美国的发病率平均为9-10/10万人，大多在儿童或青少年发病。随着抗菌药物的广泛应用和儿童疫苗接种的普及，该疾病的发病率逐渐下降。大多数患者在婴儿期患有麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病。感染梗阻免疫缺陷遗传性细菌病毒真菌支原体异物吸入肿瘤淋巴结肿大艾滋病病毒感染慢性淋巴细胞白血病丙种球蛋白缺乏风湿性疾病病理性支气管扩张支气管扩张主要包括3种类型柱状扩张管腔圆形或杵状远端稍大。囊性扩张：表现为在支气管远端的多个扩张的囊肿，形状像一串葡萄，不规则扩张：不规则变化或串珠状变化。x线：轻度疾病患者的胸片显示无异常，或仅有局部纹理增加和增厚。典型表现：粗糙无序的肺纹理中有许多不规则的蜂窝状半透明阴影。感染期间阴影中出现液位。CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性均在95%以上，是临床诊断支气管扩张的“金标准”。(高分辨率HRCT)，典型症状：慢性咳嗽，痰多，反复咯血(1)慢性咳嗽(2)痰多咳嗽，痰多与体位改变有关。当以旋转姿势躺在床上或早上起床时，痰的量会增加。痰量分级：轻度150毫升/天，临床表现，全天收集痰时可见痰分层现象，上层：泡沫状痰，下层悬浮脓性成分中层：混浊粘液成分下层：坏死组织沉淀颜色：黄色或绿色，伴有厌氧菌感染，可有臭味；(3)反复咯血：血管瘤是由于病变部位支气管壁支气管扩张形成的，反复咯血有时与病变的严重程度和范围不一致。小剂量： 300毫升/次或24h 600毫升，临床表现为反复感染，可引起肺纤维化、阻塞性肺气肿并发肺脓肿、气胸和胸膜炎。病程晚期肺源性心脏病、呼吸衰竭、早期或干燥性支气管扩张而无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持续潮湿的罗音伴有气道痉挛或狭窄、可听到喘息、慢性杵状指(趾)营养不良、贫血等体征、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和反复肺部同一部位感染等病史；肺部气味和固定且持久的局部粗糙潮湿罗音；儿童呼吸道感染或引起支气管扩张的全身性疾病；支气管造影和胸部CT(尤其是HRCT)、慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿弥漫性泛支气管炎，首先，慢性支气管炎的发病年龄、冬季和春季的咳嗽和咳痰在中年以上的患者中是常见的，并且加重痰的特征：白痰、由细菌感染引起的咳痰不常见、肺部干湿罗音不固定，其次，肺脓肿的发病速度：急性发作， 高热痰量：大量脓性痰液胸部影像：大密度增强阴影，空洞及液面抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎性阴影完全吸收。 炎症沙，4。先天性肺囊肿以前有X线参考或肺囊肿病史X线影像：边缘光滑，薄壁(1毫米)，多为圆形阴影，周围肺野胸部CT清晰：肺囊肿影像，5。弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难常伴有慢性鼻窦炎病史胸部影像：弥漫性结节影，直径小于5毫米，边界不清，小叶中心分布，与其相连的分叉线影，以下肺野对大环内酯类治疗明显有效。1、抗感染(主要指感染时的抗感染)。轻度疾病患者可口服抗生素，重度疾病患者可静脉注射抗生素。2.稀释痰以保持呼吸道通畅(1)抗组胺药：氯化铵、溴己新等。可以选择。(2)支气管舒张药：可选用氨茶碱。(3)雾化吸入。(4)纤维支气管镜吸痰体位引流：患肺位于高位，引流支气管开口向下，每天2-4次，每次15-30分钟。4、考虑到手术切除病变肺段，内科治疗的手术治疗无效。有利于消除痰液积聚，有时对痰液过多、粘稠且难以排出的患者有比抗生素更强的效果。3.体位引流，适应症：对于病变范围有限且一般情况良好的患者，应考虑在以下情况下进行手术：1。反复急性感染2。反复大咯血。残疾病例：适宜肺移植、中度咯血、每口咳出10毫升或以上或痰中带血、患者焦虑和紧张、口服安定2.5毫克。安络血5克，每日3次；云南白药0.5-1克，每日3次；维生素C、维生素K或止血药0.25-0.5克，每日3次。如病人突然胸闷，挣扎着坐起来，然后呼吸急促，精神紧张，发绀，呼吸困难和谵妄，表明病人将面临咯血窒息的危险。咯血窒息的原因：大咯血阻塞呼吸道；身体虚弱，咳嗽微弱，咳嗽反射差，不能排血；病人极度紧张，导致喉痉挛，判断，1。开放气道：对于有窒息迹象的大咯血患者，开放气道是抢救的关键环节。护士应迅速将病人的床脚抬高至头低脚高的位置，或迅速将病人的腿上下颠倒，使上半身与地面成45 90度，然后抬起头向后弯曲。如果患者有意识，鼓励患者用力咳嗽，用手轻拍患侧背部以促进血凝块排出。如果病人失去知觉或他的下颚关闭，使用开启器和钳子帮助撬开下颚，清除口腔和鼻腔中的血块，或使用钳子刺激喉咙，引起呕吐反射，用另一只手轻拍受影响一侧的背部，使阻塞喉咙的血块咳出。如果上述措施不能使血凝块排出，则应立即用吸管吸出呼吸道中的血液和分泌物。当条件允许时，可以进行气管插管、支气管镜抽吸或气管切开术。2、呼吸道通畅时应高流量吸氧，4-6 l/min，直至呼吸困难和紫绀消失。3.止血：建立静脉通道，使用垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳香酸等止血药物。内镜止血：在确定出血部位后，用3-5ml 50-500 u/ml的凝血酶溶液或1Ku的立止血血液稀释至3-5ml。通过纤维支气管镜的工作通道，将其直接注射到出血部位。把“健康的一面放在首位，未来的一面；灌洗应按照“先加强支持，后支持未来”的原则进行。4.输血：失血性休克患者应及时纠正休克，进行补液和静脉滴注升压药物。输血速度应缓慢，且一次性量不应过多。过量输血会增加肺动脉压力并加重出血。5.密切观察病情的变化。对于咯血患者，不仅要注意血容量，还要注意咯血的速度和频率以及尿量的变化。T，P，适应症为支气管动脉栓塞急性大咯血危及生命，暂时不具备手术条件。反复大咯血，药物治疗无效，肺功能低下，不适合手术切除，或因其他原因不能手术。手术治疗后咯血复发。拒绝手术治疗的大咯血患者。支气管动脉栓塞的禁忌症为了挽救病人的生命，介入治疗大咯血没有禁忌症。支气管动脉栓塞术(BAE)具有微创手术的优点，可避免肺切除术的明确疗效，长期止血的安全性和可行性高，成本相对较低，对心肺功能要求低。根据支气管动脉和肺动脉对肺的双重供血，两个循环系统之间往往有一条潜在的沟通管道，具有时间相位调节或相互补偿的功能。支气管动脉栓塞发生时，一般不会引起支气管和肺组织坏死，这为支气管动脉栓塞治疗大