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文档简介

中国2型糖尿病防治指南高血糖控制原则(2007新版),贾伟平上海市糖尿病研究所上海市糖尿病临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院,血糖控制目标与指南更新伴肥胖糖尿病的治疗路径二甲双胍治疗获益的思考,既往糖尿病指南的血糖控制目标,HbA1c7.0(如无明显低血糖则尽量降至正常6%)餐前毛细血管血浆血糖5.07.2mmol/L餐后毛细血管血浆血糖峰值25kg/m2具有相似的心血管疾病风险性,AsianPacificRecommendations4thEdition2005,肥胖与胰岛素抵抗,GoossensGH.PhysiolBehav.2007Oct22;,肥胖导致胰岛素抵抗的机理,GoossensGH.PhysiolBehav.2007Oct22;,脂肪组织是炎症因子的重要来源,2008年ADA糖尿病诊疗标准指出,对于所有超重或肥胖(BMI25kg/m2)且具有1个或多个额外糖尿病危险因素的无症状成人,均应考虑进行糖尿病前期和2型糖尿病的检测,DIABETESCARE,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-S54.,血糖控制目标与指南更新伴肥胖糖尿病的治疗路径二甲双胍治疗获益的思考,UKPDS34:格华止改善超重或肥胖患者的胰岛素敏感性,有效控制血糖,UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.,大部分T2DM口服药会增加1-5公斤体重,而二甲双胍不会增加体重,ShariBolen,MD,etal.AnnInternMed.2007;147:386-399.,ADOPT研究结果:5年体重变化,Kahnetal.NEnglJMed2006;355:2427-2443,OrchardTJ,etal.AnnInternMed.2005Apr19;142(8):611-9,格华止显著减少向心性肥胖发生率,二甲双胍对脂肪分布的影响,KurukulasuriyaRetal.Diabetes.1999;48:A315(Abstract1399.5).,胰岛素分泌功能及敏感性评估对2型糖尿病治疗的指导,资助项目:上海市科学技术发展基金项目编号01ZD002(1),项目主要负责人:贾伟平教授上海交通大学附属第六人民医院分中心负责人:高鑫教授复旦大学附属中山医院刑惠莉教授上海交通大学附属新华医院刘伟教授上海交通大学附属仁济医院刘志民教授第二军医大学附属长征医院盛正妍教授上海交通大学附属第一人民医院胡仁民教授复旦大学附属华山医院宁光教授上海交通大学附属瑞金医院邹大进教授第二军医大学附属长海医院冯波教授同济大学附属上海东方医院,研究对象的基线临床特征,例数40例,男:20;女:20年龄3964(平均52.088.74)岁体脂BMI26.682.95kg/m2W93.307.19cm血压SBP129.5315.69mmHgDBP83.0010.66mmHg血糖FPG8.761.74mmol/L2hPG13.093.32mmol/LHbA1c8.011.40(%),研究方法,多中心、分层随机、开放第一相胰岛素分泌功能的判定精氨酸刺激试验TI=INS(2+4+6)/3-FIN正常人群的下1/4位点24.95mU/LTI/PG=(INS2/PG2+INS4/PG4+INS6/PG6)/3-(INS0/PG0)AUC=(INS0+2*INS2+2*INS4+INS6)/6(PG0+2*PG2+2*PG4+PG6)/6胰岛素抵抗的判定HOMA-IR治疗方案胰岛功能正常:诺和龙文迪雅二甲双胍胰岛功能异常:诺和龙文迪雅优哒灵,ShanghaiDiabetesInstitute,SAT,VAT,SCAT,IMAT,SFAT,研究方法,腹部及大腿部脂肪含量测定,取样框,体位标记,A,衰减系数(A-B)/(D3.0),研究方法,肝脏脂肪含量测定(超声直方图),基线治疗3月治疗6月治疗9月治疗12月,二甲双胍治疗后糖代谢的改变,FPG(mmol/L),2hPG(mmol/L),HbA1c(%),基线治疗3月治疗6月治疗9月治疗12月,ShanghaiDiabetesInstitute,二甲双胍治疗后脂代谢的改变,TCTGHDLLDL,*,*,*,*,mmol/L,基线,与基线比较:*P0.05,*P0.01,治疗后6月,治疗后12月,ShanghaiDiabetesInstitute,二甲双胍治疗后胰岛素分泌及胰岛素抵抗指数的改变,基线治疗后6月治疗后12月,TI(mU/L)AUC(U/mol)TI/PG(U/mol),HOMA-IR,与基线比较:*P0.05,基线治疗后6月治疗后12月,*,*,ShanghaiDiabetesInstitute,基线治疗后6月治疗后12月,基线治疗后6月治疗后12月,BMI,W,kg/m2,cm,二甲双胍治疗后体脂的改变,ShanghaiDiabetesInstitute,*,*,*,*,与基线比较:*P0.01,二甲双胍治疗后腹部及大腿部脂肪分布的改变,cm2,TAATSATVATSCATSFATIMAT,治疗前治疗后,*,*,*,ShanghaiDiabetesInstitute,二甲双胍治疗后肝脏脂肪含量的改变,LLMROR,治疗前治疗后,ShanghaiDiabetesInstitute,LL:左叶剑突下纵切MR:右叶肋间切OR:右叶肋下斜切,UKPDS34:格华止显著降低糖尿病相关终点事件的风险,UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.,超重/肥胖亚组,UKPDS34:二甲双胍和终点事件,UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.,超重/肥胖亚组,Thankyou!,STOP-NIDDM研究证明,阿卡波糖可使任一心血管事件的风险降低,STOP-NIDDM研究的随访时间较短(平均3.3年),此外心肌梗死的实际发生例数非常少(1vs12),1.ChiassonJLetal.JAMA.2003,290:486-94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:1016,噻唑烷二酮类增加充血性心衰风险,Lancet.2007Sep29;370(9593):1129-36.,荟萃分析纳入了3041个研究,20191名患

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