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文档简介

原发性醛固酮增多症,2015年诊治疗经验分享,原醛Primaryaldosteronism,肾上腺分泌的激素及疾病Hormonesanddiseasesofadrenalgland,肾上腺皮质(Adrenalcortex),肾上腺髓质(Adrenalmedulla),盐皮质激素：ALD醛固酮,球状带,束状带,网状带,糖皮质激素：Cortisol氢化可的松,性激素：雄激素(Androgen)脱氢表雄酮,肾上腺素去甲肾上腺素,库欣综合征Cushingssyndrome,嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma,概念Definition,醛固酮增多症Hyperaldosteronism,Aldosteronism醛固酮(Aldosterone,ALD)Na,K原发性ALD增多症(Primaryhyperaldosteronism)肾上腺分泌过多的ALD，导致水钠潴留，体液容量扩增性血压升高并抑制RAAS继发性ALD增多症(Seconderyhyperaldosteronism)肾上腺外的原因使有效血容量降低，肾血流减少等原因引起的RAAS功能亢进,原发性：肾上腺皮质醛固酮水钠潴留肿瘤或增生增加血容量增加继发性：肾上腺外有效容量肾血流量肾素因素减少减少血管-紧张素系统,抑制,临床特征,高血压（170/100mmHg）为最早出现的症状。特点：多为中等程度的高血压，少数为恶性高血压，呈渐进性发展。良性经过：一般降压药疗效差钠潴留，血容量肾素活性低。神经肌肉功能障碍肌无力：低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重肢端麻木：排K+、H+增加，碱中毒、游离Ca2+下降，出现手足搐搦，肢端麻木。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重。肾脏表现慢性失钾-肾小管上皮细胞空泡变性-浓缩功能下降-多尿、尤其是夜尿增多；尿蛋白增多；伴口渴、多饮；易尿路感染。心脏表现心电图为低钾图形：QT延长、T波增宽、减低、倒置。心律失常：常见阵发性室上速，期前收缩(室性早搏多见)、最严重可发生室颤。心肌：肥厚、纤维化、右室舒张期充盈受限，心肌血流不足，心衰。,哪些高血压病人应筛查,低血钾+高血压难治性高血压伴肾上腺意外瘤的高血压中重度高血压（160/100）青年性高血压（40岁）伴中风or早发高血压家族史原醛一级亲属,ARR=PAC（血浆醛固酮浓度）/PRA（血浆肾素浓度）ARR正常值5-10ng/dl（50-100pg/ml）为原醛。2.卡托普利实验口服卡托普利（50mg）后2小时血浆醛固酮下降30%为原醛。3.氟氢考地松抑制试验4.高钠负荷实验,治疗Treatment,手术切除腺瘤APA首选手术（肾上腺醛固酮瘤）IHA
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