中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断.ppt

深圳市龙华新区中心医院医学影像科丁云贵，影像诊断脑膜瘤、脑膜瘤、脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，占颅内肿瘤的15 18%，其中绝大多数为良性和恶性脑膜瘤属罕见。脑膜瘤病理学，起源于脑膜细胞，优选在富含蛛网膜颗粒的脑表面区域。窗帘上方85%,窗帘下方15%。其中，大脑凸面和矢状窦最常见，占47%。蝶骨嵴13%，嗅沟和前颅窝7%，鞍结节6%，桥小脑角7%，其他20%。脑膜瘤-病理性，球形或分叶状，坚硬，血供丰富，起源于脑膜动脉或大脑动脉。胶囊完整，边界清晰。少数脑膜瘤呈扁平或盘状，质地柔软，沿大脑表面呈薄层状分布，范围广泛，常侵犯颅骨甚至颅外组织。脑膜瘤病理和组织学分类很复杂。常用分类：合胞型：钙化少见，水肿明显；过度型和成纤维细胞型：钙化很常见；成血管细胞型：钙化罕见，水肿明显；恶性型：生长迅速，侵袭明显。这在中年人中更常见。发病缓慢，初始症状不明显。1、无异常改变2、骨质破坏3、肿瘤钙化3-18% 4、脑血管压力痕迹扭曲扩张5、颅内高压70% 6、颅内钙斑移位、X线平片表现、X线平片表现1、骨质增生20-30%内板增厚外板增生骨板弥漫增生结节增生弥漫致密硬化、脑血管造影表现1。动脉期显示肿瘤供血动脉2条，肿瘤中心血管3条，肿瘤循环比脑循环慢4条，血管周围血管移位，血管造影发现1条。枕动脉2支，枕动脉脑膜支3支，咽升动脉前支，脑膜瘤1例。平面扫描：密度相等或稍高的均匀病变；少数病例可见坏死、囊性变和陈旧性出血。脑膜瘤的CT表现，2。肿瘤钙化的发生率约为15%。钙化形式各不相同。大多数为边缘弧形钙化或全钙化。脑膜瘤的CT表现，3。大多数肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。脑膜瘤的CT表现，4。肿瘤周围低密度，占61%。原因：脑组织水肿、病灶软化、蛛网膜下腔扩大、肿瘤周围囊肿和脱髓鞘。脑膜瘤的CT表现。肿瘤位于脑外的征象：(1)脑白质塌陷征的皱襞脑膜瘤生长在颅骨内板下，并嵌入大脑灰质，使灰质下的指状白质受压变平，受压白质与颅骨内板的距离也增加。脑白质塌陷综合征，脑膜瘤的CT表现，(2)与硬脑膜相连的宽基底；肿瘤和硬脑膜的交界处通常是钝角。(3)骨质增生及骨质增生瘤附着处颅骨硬化，发病率为23-44%。脑膜瘤，前成骨，脑膜瘤的CT表现，(4)，邻近脑池和脑沟的改变。肿瘤所在的水箱堵塞，邻近区域扩大。脑膜瘤-CT表现，(5)，静脉窦阻塞。当肿瘤起源于静脉窦附近时，它可能侵入静脉窦并引起阻塞。表现包括静脉窦狭窄、强化、非强化或充盈缺损。脑膜瘤的CT表现，6。增强扫描：肿瘤明显增强了无血脑屏障。一些轻微的增强扫描更接近等密度，而增强扫描更明显。脑膜瘤的CT表现，7。恶性脑膜瘤的CT表现：(1)肿瘤周围明显水肿，无钙化或轻度钙化；(2)肿瘤内明显的囊性改变；(3)未增强或轻度至中度增强；(4)肿瘤边缘不规则、粗糙，边界不清。(5)肿瘤是附着在颅骨上的蘑菇伞。(6)增强显示肿瘤有大的深静脉引流，脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现。1.大脑凸面脑膜瘤最常见于额叶、顶叶和颞枕区。肿瘤经常形成肿瘤周围脑组织水肿明显，占位较轻。在肿瘤附着处成骨作用明显。当肿瘤增大时，它会压迫、侵蚀和阻塞矢状窦，导致继发性脑积水。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现。矢状窦旁脑膜瘤的位置低于矢状窦旁脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤可发生在大脑镰的一侧或两侧，以双侧发育为主。肿瘤与基底广泛的大脑镰相连，常伴有明显的脑组织水肿。通常没有骨骼变化。镰旁脑膜瘤与窦旁脑膜瘤的区别具有重要的临床意义。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现，4。前颅窝脑膜瘤大多起源于嗅沟，少数起源于眶顶。圆形或椭圆形肿块影，宽基与前颅窝相连，多为双侧发育。肿瘤周围的脑组织水肿很明显。冠状扫描显示肿瘤附着处蝶骨增厚和粗糙。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现。鞍上脑膜瘤通常起源于鞍结节和鞍隔，可发展为鞍上脑膜瘤。平片显示鞍上池有圆形肿块，密度稍高，有钙化。增强大多是均匀的。肿瘤增大，并可侵犯周围结构。它不伴有脑组织水肿、常见鞍结节和邻近区域的颅骨增生。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现，6。蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴是脑膜瘤最常见的部位。蝶骨嵴1/3处的脑膜瘤通常附着于鞍前区，也称为鞍旁脑膜瘤，其可延伸至眶上裂并侵入海绵窦，包裹颈内动脉。中部和外部1/3的脑膜瘤主要向后发展并延伸至中颅窝。大多数蝶骨嵴脑膜瘤伴有蝶骨嵴骨质增生。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现，7、小脑幕脑膜瘤可起源于小脑幕边缘或横窦和窦底附近。在前一种情况下，肿瘤沿着幕缘生长到幕的上侧和下侧，门牙形成于幕，通常没有骨改变。后者仅生长于幕上或幕下，可与局部骨质增生的大脑或小脑凸面脑膜瘤相似。有时会导致横窦或窦汇血栓形成。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现，8。后颅窝脑膜瘤可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面和枕骨大孔区。桥小脑角是最常见的，显示高密度肿块伴钙化。增强大体一致，伴有罕见的坏死和囊性变。肿瘤与岩骨连接基础较宽，骨质增生不明显，内听道不扩大，肿瘤不在内听道周围生长。不同部位脑膜瘤的CT表现，不同部位脑膜瘤的CT表现，9。脑室脑膜瘤很少见，最好发生在侧脑室三角区。平片显示均匀的稍高密度，无明显钙化，边缘光滑，无脑组织浸润，周围脑组织无水肿。常引起侧脑室颞角扩大和局部静脉丛钙化移位。强化后，是适度强化。不同部位脑膜瘤的CT表现表明，大多数脑膜瘤的信号与灰质信号相似。在T1WI上，多数呈等信号，少数呈低信号。在T2WI上，肿瘤可能显示高、等或低信号。脑膜瘤的磁共振成像表现。注射钆对比剂后，大多数脑膜瘤表现为增强，增强程度明显高于正常脑组织，T1弛豫时间平均缩短10-40%。脑膜瘤的磁共振成像表现，磁共振成像能很好地显示其周围情况。磁共振成像可以显示非常轻微的水肿，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号。磁共振成像在显示两者关系方面也优于CT听神经瘤影像学诊断，听神经瘤影像学诊断，听神经瘤是颅内最常见的神经源性肿瘤，占小脑桥脑肿瘤的80%。大多数是神经鞘瘤，少数是神经纤维瘤。肿瘤主要位于听神经的前庭神经，最初位于内耳道，然后生长到小脑桥脑池。少数累及双侧听觉神经。听神经瘤-病理学，大多数听神经瘤发生在听神经的远段，少数发生在近段。大多数是单身，少数是双边的。肿瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整，表面光滑，或结节状。肿瘤大小从几毫米到几厘米不等。囊性变。肿瘤生长在内听道，它可以侵蚀骨骼并扩大内听道。x光平片显示：1。岩锥内耳道改变80%的内耳道上壁骨吸收内耳道扩大内耳道扩大变短岩锥骨破坏/内耳道破坏2。蝶鞍改变和听神经瘤的CT表现。1.平面扫描：密度基本均匀或稍低。少数为均匀低密度或稍高密度，部分为混合密度，听神经瘤的CT表现。2.肿瘤常伴有坏死、囊性变、出血，钙化很少见。3、听神经瘤的CT表现，肿瘤可以是圆形、椭圆形或不规则形。界限不清楚。听神经瘤-CT表现，4。肿瘤通常生长至以内耳道为中心的桥小脑角，大多数肿瘤表现为内耳道扩大(51-85%)，有时伴有骨质破坏。听神经瘤-CT表现，肿瘤附近脑组织水肿区，肿瘤周围低密度区。由于脑干移位和旋转，同侧桥小脑池增大或肿瘤填充的池环和池四倍体可能不对称。第四脑室的压缩变形和移位。中脑导水管受压引起的梗阻性脑积水。5。占位征象：听神经瘤-CT表现，听神经瘤-CT表现，6。增强扫描：大多数肿瘤都增强了。通常均匀强化，坏死和囊性区域不强化。增强后病灶的形态和轮廓更加清晰。听神经瘤-CT表现，7。对于小于10-15毫米的小听神经瘤，CT诊断仍然困难。脑池造影CT扫描在一定程度上是有帮助的。核磁共振是最好的检查方法。听神经瘤磁共振表现，T1WI稍低或等信号，T2WI明显高信号。它可以是一个完整的固体。囊性变也可能发生，血液可能伴随肿瘤。在钆DTPA得到加强后，实质部分可以得到加强。听神经瘤磁共振成像的发现，磁共振成像可以清楚地显示听神经瘤的大小和形态。当肿瘤小于10-15毫米时，仅限于内耳道软组织肿块影。T2WI易与脑脊液信号混淆。肿瘤超过15毫米，通常延伸至岩部和桥小脑角。听神经瘤-诊断和鉴别诊断，1。脑膜瘤2例，胆脂瘤3例，三叉神经瘤4例，基底动脉瘤，胆脂瘤，颅咽管瘤影像学，颅咽管瘤，颅咽管瘤占颅内肿瘤的2.81-6.16%，男性多于女性，且占20岁以下的一半。目前，对颅咽管瘤的发生尚无统一的看法。颅咽管瘤。大多数为单房或多房囊性，少数为实性或混合囊实性。胶囊的内容物是混合的。薄壁组织和包膜钙化率较高。颅咽管瘤颅咽管瘤，临床表现1，颅内压增高2，内分泌紊乱3，视力障碍，X线平片表现，1，儿童鞍区钙化80-90%，成人30% 2，鞍区改变，肿瘤侵犯蝶骨，后床突，鞍背和鞍底破坏，以及骨增生、硬化，CT表现，1。平片CT扫描多为均匀低密度均匀等密度囊实性混合密度高密度钙化率为42.8%。CT表现，2。增强表现：大多数病变增强了囊壁和实质增强。鞍上池闭塞4。第三脑室受压。颅咽管瘤有平片和增强的CT和MRI表现。T1WIT2WI信号变化脑转移瘤CT表现，1，可以是单个或多个，各占一半。2.发生部位：多见于大脑皮层或皮质下区，尤其是额叶后叶和枕叶，但也可发生在大脑的其他部位。3.在平面扫描中，肿瘤本身的密度明显不同。可以是等密度，低密度，高密度，均匀或不均匀，钙化是罕见的。脑转移瘤-CT表现，4。大多数肿瘤周围水肿明显，呈指状。增强后，大部分肿瘤明显增强。它可