2016年第四季度医疗质量工作总结

昌江医院2017年第4季度医疗质量管理综述认真落实“加强依法行政，改善整体服务，改变工作方法，提高服务能力”四大工作重点，加强医疗卫生服务能力，积极推进中医药事业的发展，以“持续提高医疗服务质量，保障医疗安全”为主题的“群众满意乡镇医院、幼儿医院、二级综合医院”2017年在长江口政府和地球卫星监察局的领导下，全体干部共同努力取得了一定的成果，现在的总结报告如下。一、主要做法(a)加强领导和系统建设，提高安全意识；进一步建立和完善了相关的经营系统和规范，创立了相应的质量管理团队。主任、护士长作为第一责任人明确责任，责任、权限、利益相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安全。(b)依法加强实践1、严格按照医疗机构执业许可证批准的诊断和治疗科目进行练习，不超过范围；所有临床医生、护士都已经注册，医生、护士的检查率为100%，保健技术人员从事医疗临床工作。这些法规严格按照执业医师法，护士管理办法等法律执行。2、加强法律法规教育学习，全年组织教育学习法律法规4次，各部门定期组织学习。通过学习，提高了全员依法行医的认识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉大幅减少，医疗服务质量和效率也有了很大提高，全年全员医疗纠纷1起，医疗事故发生取得了明显的社会效益。(三)严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，确保医疗安全。严格执行了首次诊疗负责制度、会诊制度、转诊制、术前讨论制度、疑难杂病讨论制度、死亡案例讨论制度等核心制度。完善医院内部医疗质量安全评价管理体系，加强医疗服务质量管理，完善医疗质量持续改善机制；保障医疗安全。(d)、优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。我院坚持“以病人为中心”的服务理念，改善医疗服务的各项措施，合理安排，服务热情，流程顺利，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高患者满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员的职业道德和医疗服务水平。积极改善医疗环境，保持医院清洁有序。(e)、加强监督管理，提高病案质量。严格执行病历书写规范，护理文书手写规范，处方管理办法等，每月处方、医疗记录存档，对医院医疗记录进行不规则现场检查，加强医疗记录书写评价，每月对各临床部门的量化评价，一年内各临床部门罚款绩效5000元，a级医疗记录增加，门诊医疗记录和住院医疗记录合格(六)增加业务培训学习，提高业务技术水平。成立学习领导小组，年初制定教育学习计划，加强“三机、三严”学习，各部门每月进行“三机”业务学习，每季度进行“三机”技术评估，确保临床医护人员全部通过。一年到头，医院业务培训10次，邀请专家2次，邀请专家2次，增加5名外部人员，引进1名专家，送行，请进，自学等多种形式，不断提高技术事业水平。(7)加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染。制定医院感觉项目，建立领导小组，随时作为督导员，第一负责人，严格执行护士、医院感觉管理规定，严格执行灭菌操作技术，按照医疗废物管理条例等规定和规定，加强医疗废物的分类、运输、分段处理，加强医疗废物的标准化管理，预防和控制医院感染，预防感染事件。1人1针1管1杀菌执行率100%；无菌手术切口感染率为0，1年没有医院感觉。(8)加强了药学管理，促进了临床上合理的用药。建立和完善医院药房管理机构，明确责任；定期开药房，定期监督、评价和宣传医院的临床用药情况。严格执行基本药物相关管理制度，完善3个100%，不使用过期药材，确保临床药物的安全性和效果。认真实施处方审查制度，每月对处方的意见，对处方进行动态监测和特殊预警，及时干预不合理的药物使用；认真执行监察委员会抗菌药物临床应用相关规定，遵守抗菌药物临床应用指导原则，签署临床科和抗生素使用义务，坚持使用抗菌药物分级，进行合理用药培训和教育，合理用药。制定有效的药品不良反应事件处理程序，进行严肃、及时、准确的资料收集和报告工作，并开展了县审计局签发的12起药品不良反应报告案件数，5起机构不良反应报告案件数，未发生药品重大不良反应事件；加强毒品和精神药物、有毒物质、高危药品等特殊种类药物的使用和管理，整顿上述药品的取得、安全保管和使用制度，一年内发生了无药丸安全事故。(九)加强临床输血管理，确保血液安全完善医院输血管理委员会和工作系统，实施临床输血申请注册系统和血液审批程序，建立输血申请和咨询系统，建立输血前患者同意系统，建立输血前检查和检查系统，规范输血前感染检查和输血兼容性检查，完善各种记录，促进临床科学，合理使用血液，确保临床血液安全，实现交叉血液合格率100%发生不流血安全事故。(10)，加强临床检查质量管理，确保检查质量安全。全面加强了实验室的生物安全、质量管理和管理。制定和严格执行临床试验项目标准操作程序和检查设备的标准操作、维护程序，有效保证检查系统的完整性和有效性。为了满足临床需要，建立了第二个生物安全实验室。对实施的临床检查项目进行了室内质量管理和室内质量评价。一年没有检查错误和事故。(11)、加强形象管理，确保检查质量安全。全面加强了视频和安全、质量管理和管理。制定了相应的管理系统和计划。开发并严格保证图像标准操作程序、维护程序和测试系统的完整性和有效性。加强个人保护，投入CT、DR，建立远程视频中心、远程ECG中心，提高技术水平，发生一年无图像安全事故。(12)、加强幼儿管理，建立幼儿医院爱英医院的设立根据今年我院的既定目标，在现有妇产科的基础上添加升级显示器、心电图显示器、阴道镜、新生儿放射科、多用途产床等各种设备，加强工作训练学习和母乳喂养技术评价，15次都在相关部门掌握了母乳喂养知识和技术，目前各项工作都准备由上级有关部门审核。(13)，加强中药管理，发挥中药的特点。巩固现有的中药病房，增加了30多万韩元的中药条件，增加了熏蒸、人工照顾钙、牵引床等设备的投资，实施了21种中药适期技术，全面提高了中药的服务水平和服务能力，持续满足了国民对中药服务的需求。地方中医药服务能力提高事业现场参观会成功举行。省中药饮片专家组在我院中药饮片管理工作检查评价中取得了突出成绩，获得了高度的认识和赞誉。二、取得的成果1、2016年全部诊疗件数为100700件，同比增长11.8%，出院患者数为9849件，同比增长19.3%。2、床利用率99%。3，2016年医疗事业收入2350万韩元，同比增长了30.5%。4、病历书写质量大幅提高，没有c级医疗记录。5、“三个基本，三个严格”考试合格率100%6、药品、设备完成率100%7，约比例平均为40%8、诊断和治疗环境明显改善，医疗质量显著改善，服务态度，服务概念显着改善，医疗事故年度无。9、地方中医药服务能力提高事业现场参观会成功举行。10、患者满意度95%11)，住院平均费用1180元，比规定减少23，3%12)，重病救援成功率90%三、主要问题的存在1、相关管理系统不完善，执行不足。2.准确地说，根据病历书写规范，护理文书手写规范，处方管理办法等，没有填写相关文件，医疗记录填写不当或不完整，没有门诊医疗记录，申报单填写没有标准化，医疗记录检查不够慎重等。3、没有严格实施医疗核心系统。特别是会诊制度、疑难杂症讨论制度、检查制度、手术等级管理制度等4、医疗安全意识不好，责任感不强，观察病人不足，询问病史不慎重，身体不完整，诊断不科学，准确、检查、治疗、药物是部分不合理的。5、医疗技术水平不好，学习和训练能力不足，学习积极性不足。6、没有严格执行临床抗生素使用原则的情况包括滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、酸抑制剂等。7、缺乏紧迫感、竞争意识、服务意识、大势意识；应变心团结力不强。团结合作不够。上高峰，拉内皮，上高峰等。服务态度不好，服务理念不变，推开患者等。四、2017年工作计划1、全面加强医疗质量管理，进一步巩固和完善相关管理制度，增强执行力。2、全面提高医疗服务质量，严格实施医疗核心系统，严格执行各种诊疗规范和技术操作规程，严格编制相关文件，严格执行病历书写规范、护理文书手写规范、处方管理办法等，加强监督处罚，确保医疗安全。3、全面提高业务技术水平，加强“三期、三期”和业务教育学习，采取进、送、自、学、短、教、讲、轮等多种形式，不断提高技术业务水平。今年计划派45人到上级医院培养学习和学科带头人。4、积极开展“三个好一个满足”活动，全面加强职业道德、职业纪律教育和培训，加强干部工作的责任感和专业性，培养紧迫感、竞争意识、整体意识，不断提高服务态度，转变服务观念，加强所有以病人为中心、宣传力度，打造遵义县第三人民医院品牌5全面加强信息建设，全面启动电子医生的建议、电子医疗记录、电子处方、电子申请表等。6、加强宣传力度，以义诊、宣传室、LED等多种形式增加宣传，提高医院品牌。7、加强部门建设，扩大服务范围。儿科、整形外科、体检等。8、扩大诊疗范围，门诊追加专业门诊、外科脊柱、