中枢神经系统读片.ppt

中枢神经系统读片,病例一,男，39岁，因“头痛、头昏1天伴恶心、呕吐”入院病例特点：约1天前无明显诱因出现反复头痛、头昏。头痛初可忍受，渐加重；出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，伴有意识障碍。逐渐意识不清，有反复呕吐,手术及病理,手术：肿瘤位于左侧脑室内，经室间孔突入三脑室，室间孔基本堵塞；肿瘤色灰白，有完整包膜，血供不丰富镜下所见：肿瘤细胞见核周空晕，见无细胞区，细胞疏松，脑组织水肿。免疫组化结果示：GFAP灶+，SYN+，Vimentin+病理诊断：“左侧侧脑室”中枢神经细胞瘤（WHO级）,中枢神经细胞瘤,2007WHO中枢神经系统肿瘤分类：中枢神经细胞瘤(centralneurocytoma,CNC)是神经元和混合性神经元胶质瘤；CNC生物学特性呈良性经过,预后良好；常发生于青壮年肿瘤最大特点好发于侧脑室体前部多邻近或附着于透明隔并与或Monro孔关系密切：也有发生于小脑、脊髓、脑实质、四脑室、桥脑等报道,中枢神经细胞瘤,瘤体以侧脑室前2/3为主,可单侧或双侧，较大者可涉及三脑室肿瘤与透明隔广基底相连,多累及室间孔(Monro孔)CT上肿瘤实体呈等密度或稍低密度,囊变呈低密度,肿瘤内可见点状、斑点状、结节状、条带状钙化影,CNC钙化率高,约50%MRI：T2WI像多发小囊变是CNC的一个有特点征象；文献报道CNC囊变及血管流空征象有助于CNC诊断增强检查多呈轻度-中度强化，并有增强的血管影,鉴别诊断,室管膜瘤：好发于侧脑室三角区,可沿脑室壁塑型生长,也可向脑室外生长室管膜下巨星形细胞瘤：多伴室管膜下结节硬化,临床上多有典型“三联症”癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤室管膜下瘤：肿瘤伴囊变少,增强后不强化或轻微强化脉络丛乳头状瘤：儿童最常见在侧脑室三角区,成人最常见为第四脑室,肿瘤多呈分叶状或菜花状,增强明显强化,常伴交通性脑积水脑膜瘤：多见中年妇女,好发侧脑室三角区,肿瘤密度、信号均匀,呈明显均匀强化,病例二,女，70岁；双下肢无力两周渐加重伴行走困难，有尿频表现,手术及病理,手术及病理,手术：分离正常脑组织至皮层下约2.5cm，见一类球形占位，约1cm*1.2cm，暗红色，与周围组织有明显分界，血供丰富镜下所见：脑组织内血管腔大小及厚薄不一，少许血管增生伴出血病理诊断：“左颞顶部脑组织”血管畸形,鉴别诊断,炎性肉芽肿：(1)小结节状或小环状病灶,增强后均匀结节状或小环状强化(2)周围水肿较轻微;(3)占位效应不明显;(4)多为单发,也可为多发(5)以发生在皮髓交界处及皮质区多见转移瘤：占位效应及周围水肿明显为主,且半数以上为多发血管畸形：动静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉畸形AVM：供血动脉引流静脉异常血管团大脑中动脉分布区多见，由一团紧密连接在一起的粗细不均的异常血管组成，缠绕成团，病灶内可见条样或点状钙化海绵状血管瘤：无粗大的供血动脉和引流静脉出血钙化强化轻微或不强化,病例三,女，27岁，因“突发右侧肢体抽搐2天”入院病例特点：约2天前突发右侧肢体抽搐，以上肢的远端为主，并伴有左侧颜面部肌肉抽搐感，数分钟后自行缓解,病理诊断,病理诊断,镜下所见：组织内血管闭塞，血管内膜及血管周围可见淋巴细胞侵润病理诊断：“左颞”符合梅毒之改变,神经梅毒,分类:无症状性梅毒脑膜梅毒脑膜血管梅毒实质性神经梅毒梅毒树胶肿影像学表现：缺乏特异性，包括脑萎缩、白质病变、肉芽肿、皮层或皮层下梗死以及脑膜强化及动脉炎等,神经梅毒,梅毒树胶肿：单发或多发CT扫描显示为低或等密度区，可有环状强化MRI：类圆形，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为混杂信号，周围有较大面积水肿，且有占位效应增强扫描示病灶呈不规则环形强化，邻近脑膜强化代表脑膜受累鉴别诊断：其它炎性肉芽肿，脑转移瘤、恶性脑膜瘤，均可表现明显强化的结节，中心可出现坏死，周围有大面积水肿梅毒树胶肿：多起源于脑膜，最大病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝角相交，其它炎性肉芽肿多位于脑实质，一般不会出现钝角相交CT、MRI均不能为神经梅毒的诊断提供直接依据，最后确诊需依赖于实验室检查,神经梅毒,脑膜梅毒：脑底部的脑膜病变较严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经CT：早期无异常，增强有时可见脑膜的线状强化MRI：T1WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线形T2搞信号，明显强化，邻近脑组织肿胀，第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水脑膜血管梅毒：相关动脉的不规则显影，管壁较为平滑，范围广；脑梗死，斑片样及脑回样强化；与疱疹病毒脑炎相似实质性神经梅毒：早期CT广泛低密度，伴有水肿，晚期皮层弥漫性萎缩，侧脑室扩张，无缺血、炎症改变MRI出现皮层萎缩，皮层下神经胶质增生,病例四,男，58岁，因“右侧头部胀痛，恶心十天”入院病例特点：10天前无明显诱因下出现右侧头部胀痛，程度较剧，伴有恶心、无呕吐,手术及病理,手术及病理,手术：肿瘤质脆，血供丰富，与周围组织界限不清，镜下所见：胶质细胞异型增生，细胞密度增高，见核分裂相，血管增生，部分区域见大片出血坏死。免疫组化：GFAP+，S-100+，VIM+，EMA+，LCA-。病理诊断：“右侧蝶骨嵴”星形细胞瘤（-）,鉴别诊断,脑膜瘤：沿脑膜向周围生长，肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化；常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄,病例五,女，63岁,病理,镜下所见：肿瘤大部分由梭形细胞构成，部分为透明细胞型，呈旋涡状，间质血管增生，见少许砂粒体结构，肿瘤侵犯脑组织免疫组化：GFAP部分+，VIM+，EMA+，AE1/AE3-病理诊断：“右顶叶”非典型性脑膜瘤，部分为透明细胞型，侵犯脑组织,脑膜瘤,WHO将原发性脑膜瘤分为三级级,良性级,低度恶性非典型性型、透明细胞型和脊索样型;级,恶性横纹肌样型、乳头状型和