儿童社区获得性感染的抗菌药物应用.ppt

儿童社区获得性抗菌药物使用、感染永久性主题、社区获得性感染是具有明确潜伏期的病原体感染等医院外发生的传染病，在住院后的平均潜伏期内发病。社区获得性感染不合理使用的主要原因：非病原学检测实证药物选择不合理。患者自己滥用抗菌素。医生们为了尽快治疗患者，结合了抗病毒药、抗菌素等多种药物.抗感染药物中，抗生素约有90%，其他抗菌素、抗寄生虫药和抗病毒药不到10%，抗菌药的迹象，次要征象：部分真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、钩端螺旋体细菌及其以上病原微生物感染的证据和病毒感染者！主要体征：细菌性感染根据症状、体征及血液、尿液等检查结果，初步诊断为细菌感染或通过病原体检查的细菌感染。1 .细菌学尽快确认感染病原体实证选择抗菌药物被初步诊断为细菌感染者，根据发病情况、发病场、原发病变、基础疾病等，推测为最有可能的病原体，并与当地细菌耐药性状况一起首先进行抗菌药物经验治疗。了解儿童社区感染状况的g细菌主要见于老人、营养、急性感染、呼吸道感染、轻重病感染；G-细菌多见于新生儿、营养不良、慢性感染、尿路感染、长期无法治愈的严重感染；呼吸道感染病原菌中，肺炎链球菌占46%，其后是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血杆菌。细菌性咽炎更常见于流感(34.8%)、肺炎链球菌(24.3%)、链球菌-溶血素(19.7%)。化脓性扁桃体炎和中耳炎金黄色葡萄球菌感染超过50%。2 .耐受性和遗传缺陷儿童的生理解剖学特征药物与人体相互作用，药物的作用比较固定，人体因素个人差异很大。儿科用药从胚胎发育、胎儿、新生儿、幼儿期、幼儿期、学龄、学龄、学龄、青年期、青年期到青年期，每个年龄阶段都有一些差异。不同时期发育程度不同，有各自的药物特性。儿童的生理状况及药物特性婴儿肝肾发育还不成熟，抗生素的清除能力弱，容易引起积累中毒。例如，新生儿肝葡萄醛酸结合能力尚未发展，使用氯霉素容易产生灰色婴儿综合症。新生儿肾功能是成人的20%，庆大霉素的血浆半衰期为18h，是成人2h的9倍，储蓄容易导致儿童听觉障碍。另外，还有容易通过乳汁分泌，对乳汁过敏和溶血等反应的药物。考虑抗菌药物对患者身体状况的影响的100多种，大部分是-内酰胺，其馀是氨基糖苷酶，麦克劳里德，抗结核药，抗真菌药，磺胺类药物，多肽，植物性抗生素(如小檗碱)选择抗生素时，应考虑使用抗菌素引起的所有过敏及副作用，或特有的肾毒性、肝毒性及耳毒性。已经有脏器损伤，特别是肾功能或肝功能衰竭的患者，应该使用对肾脏和肝脏影响较小的药物，或者减少剂量。“的永恒话题、治疗、治疗原则：社区获得性细菌感染经验检查抗菌药物可以将细菌视为敏感细菌，使用抗生素时，可以确保足够的容量和药物治疗过程，正确的用药方法，可以迅速控制症状，防止细菌耐药性或疾病复发。”抗菌药物选择的基本前提是有效和安全。品种选择是根据感染的可能病原体、感染部位、感染的严重性及患者的生理、病理情况进行的实证选择。根据药敏投药途径进行轻度感染，口服给药者，使用口服抗菌药物。重症感染、全身感染患者的早期治疗应注射到静脉，以确保药效；如果病情好转，服用口服时应尽早转换为口服转向，最好尽量避免局部应用。剂量根据多种抗菌剂的治疗容量范围进行。要治疗严重感染(如败血症、感染性心内膜炎等)以及抗菌药物不能轻易到达的部位感染(如中枢神经系统感染等)，抗菌药物必须最适合(治疗能力范围较高)。在治疗单纯下尿路感染时，大部分药物尿浓度远高于血浆浓度，因此可以使用低剂量(治疗剂量范围低的限制)。最大容量不超过成人容量。注射药物的次数要使药物在体内最大限度地发挥功效，为了杀灭病虫害源病菌，必须按照药动力学和药效学相结合的原则服用。青霉素、头孢菌素和其他b-内酰胺、红霉素、克林贡湍流流动的清除者，一天要服用多次。抗菌药物治疗过程因感染而异，一般建议体温正常，症状平息后72-96小时，特殊情况下适当治疗。但是，治疗败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、真菌性疾病、结核病等需要更长的过程才能防止复发。抗菌药物的联合应用社区获得性感染一般可以用单一药物有效治疗，不需要联合治疗。病菌未查明的严重感染仅适用于考虑免疫缺乏者严重感染的复合药物处方。单一抗菌素无法控制的缺氧症及厌氧混合感染，2种以上病原体感染。用单一抗菌素不能有效调节的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需要长期治疗，但病原体是对特定抗菌药物(如结核病、深部真菌症)具有耐药性的感染。由于药物上升抗菌作用，毒素合并服用大抗菌素时应使用得最少。例如，在治疗隐球菌脑膜炎的情况下，两性霉素b和氟尿嘧啶可以适当减少电子的剂量，减少其毒性反应。在选择具有协同或共生抗菌效果的药物组合时，合并药剂通常由两种药物组成，三种以上的药物组合仅适用于结核病治疗等个别情况。还要注意，联合用药后药物副作用也会增加。，对儿童常见的社区获得性感染进行抗菌治疗，主要病原菌药剂量mg/(Kg)。sub)方法时间肺炎链球菌青霉素g一般剂量2.5 5万u/(Kg)。sub) q6him或静脉注射7 10d大容量5 10万l/(h次) 阿莫西林一般为10 15q6 8h口服或静脉大剂量的25 30红霉素10 5q8h口服或q12h静脉滴注葡萄球菌素25 50q6 8h静脉滴注14 21d敏感性氯西林12 q6 8h静脉点滴14-21d卡他莫拉菌克拉维酸7: 1口服(20/2.85)-(30/4.29)q8h口服氨苄西林2: 1注射(25/12.5)-(778 sub)方法时间大肠杆菌cefotaxime 15 50q8h静脉点滴14 21d肺炎ceftriaxone 50 80qd静脉注射或假性动脉瘤sulbactam 2: 1注射21 28d茶)方法时间病原体不明的头孢噻肟50 75q6h静脉点滴14 21d头孢曲松70 80q 12 h静脉滴注青霉素，头孢菌素过敏可考虑氯霉素6.75 12.5，万古霉素丙)q6h静脉注射青霉素耐受，12.5-25q6h静脉注射液，3代头孢青霉素g敏感性青霉素G5-10万u/(Kg)。丙)q6h静脉点滴10-14d球菌青霉素g耐药头孢噻肟50 75q6h静脉头孢曲松70 80 q 12 h静脉点滴可以考虑利福平、细菌性腹泻，主要病原菌药剂量mg丙)方法时间细菌性痢疾数腹泻一般是抗菌药物5-7d沙门氏菌感染轻度cefixime 2.5q12h口腔大肠杆菌感染cephalexin 12.525q6h口服重度cefotaxime 12.5 25q6-8h静脉注射或肌肉注射ceftriaxon(2)氯霉素：早产儿和新生儿停用，儿童注意。这种药容易引起早产儿和新生儿循环衰竭，因此被称为“灰色婴儿综合症”。还可以抑制骨髓造血，引起儿童不可逆转的再生障碍性贫血。(3)磺胺类药物：早产儿和新生儿应谨慎使用。因此，这种药物可能引起早产儿和新生儿黄疸，粒细胞减少等。(4)喹诺酮类：停用12岁以下的儿童，18岁以前慎重使用，12岁以前人类骨骼的骨骺软骨细胞继续增殖、肥大、钙化，儿童继续生长。这种药物会导致儿童骨骺软骨细胞的早期骨化，不仅影响儿童的生长，还容易损伤负重骨和关节的组织。(5)第一代头孢菌素：儿童不能大量使用，因此肾脏的毒性会引起小儿血尿和肾组织坏死。选择药物的副作用、毒性副作用、静脉用药时合适的溶解剂，注意浓度、剂量，注意相容性的禁忌等。感染的永恒话题，使用前，熟悉并阅读药品