坠积性肺炎的预防与康复护理

,坠积性肺炎的预防与康复护理,阳江市中医医院内三科,梁冰莲,2015-11,学习内容,坠积性肺炎的定义坠积性肺炎的病因坠积性肺炎的预防,坠积性肺炎的康复护理, 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎, 患者长期卧床 ,不能自主改变体位, 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤, 呼吸道清除功能减弱或消失,坠积性肺炎的病因,坠积性肺炎的病因,侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几,率 ,造成肺部感染,全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法,评分值越低易于导致坠积性肺炎,呼吸机麻痹呼吸道清除功能减弱或消失侵入性操作全身性因素,针对坠积性肺炎病因预防重点,坠积性肺炎的预防年龄因素长期卧床,翻身拍背,由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每2-3小时翻身1次 ,拍背3-4次/h。,坠积性肺炎的预防,翻身拍背, 拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈150角 ,由外向内 ,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3-5min/次,坠积性肺炎的预防,坠积性肺炎的预防,吸痰,吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒,患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键吸痰时严格无菌操作,吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜,每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换,坠积性肺炎的预防,湿化气道,雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰,坠积性肺炎的预防清洁空气,老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/次每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次每日擦拭桌子 ,一桌一抹布晨间护理时必须湿式扫床冬天限制人员出入,坠积性肺炎的预防,保暖,寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者应注意保暖病室温度保持在 20-24,坠积性肺炎的预防,口咽部护理, 注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值,选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口,腔内 ,防止误吸, 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽,坠积性肺炎的预防,健康宣教,坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键,应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的理解和配合,12345,体位引流呼吸训练有效咳嗽辅助排痰排痰机,坠积性肺炎的康复护理,坠积性肺炎的康复护理：体位引流,适应症,由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有,术后并发症而不能咳出肺内分泌物者,慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿,长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等,坠积性肺炎的康复护理：体位引流,禁忌症,内科或外科急症,疼痛明显或明显不合作者,明显呼吸困难及患有严重心脏病者,年老体弱者慎用,坠积性肺炎的康复护理：体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，,又称体位排痰,目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出,原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引,流体位,坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练,通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模,式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进,胸腔运动,改善通气功能的方法,阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronarycare unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力,呼吸训练适应症,膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到精神放松的目的,呼吸训练：腹式呼吸目的,站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。,呼吸训练：腹式呼吸训练方法,用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2-5cmH2O，防止病变气管的过早塌陷,呼吸训练：缩唇呼吸,卧位，将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间,呼吸训练：抗阻呼吸训练,选合适的气球,容量800-1000。先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练习3-5min，每天3-4次可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道塌陷呼吸功能减少,呼吸训练：抗阻呼吸训练,重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量,呼吸训练：局部呼吸训练,呼吸训练：局部呼吸训练,坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽,咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作用，反而消耗体力有效咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率,深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序深吸气，闭气2秒收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰调整呼吸，舒缓气喘，结束,有效咳嗽步骤,避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)避免用力咳嗽：心脑血管病 动脉瘤选择竖直体位咳嗽无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸,有效咳嗽注意事项,手掌屈成杯状，以腕力拍打胸壁由下至上、由外向内顺序每次根据情况叩击3-5分钟震动法用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使,患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动,坠积性肺炎的康复护理：辅助排痰叩击法,叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行禁忌范围,骨质疏松、骨折、骨突处；肿瘤区域；咯血、肺栓塞 、胸痛；活动性肺结核、活动性出血；不稳定性心绞痛,4. 辅助排痰注意事项,坠积性肺炎的康复护理 ：排痰机,振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使