咽检查急性扁桃体炎.ppt

咽检查，目的要求1。掌握颈部和口咽检查。了解鼻咽和下咽部检查方法。讲课时间0.2小时教学方法教学方法教学方法多媒体教学，体位检查，成人：被检查人坐着，腰部靠近椅背，上半身稍向前，腰挺直头，双膝受到干扰。双手放在膝盖上。检验员与检验员并排坐着，在大约30厘米的距离调整椅子长凳的高低。检查者与检查者身高相同的头，双腿交叉坐着，孩子：家人或护士坐在椅子上，把孩子抱在怀里，两条大腿抓住下衣，左手按住孩子们的手和上胸，右手固定头部。口咽检查方法，检查者嘴，检查者左手支持检查者头，右手保持压力板硬压检查者舌前三分之二，所以舌后，咽峡谷暴露。口腔咽检查内容，咽形态变化，活动，粘膜颜色，湿润度观察。检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体。除了确认扁桃腺的大小外，还要确认隐藏处是否有分泌物和疤痕，必要时用舌板或钝器压迫腭弓，分泌物或脓从隐窝流出。最后，在检查咽后壁、咽侧壁、咽侧壁后，指示患者发出“哈克”声，观察腭弓和软腭的对称性和无障碍活动。请注意是否有咽充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。口咽检查内容，间接鼻咽检查，检查者坐着，头稍微向前，嘴巴呼吸，检查者右手在酒灯上记录，烤暖镜子，手等测试后，左手抓住舌头，按舌头前面的三分之二，右手越过口服，在柔软的口腔和后壁之间，镜子向前，尽可能地以免引起恶心影响检查。间接鼻咽内镜检查，镜前进时，可以看到软腭的背面，鼻中隔后缘，后鼻，每个鼻甲和鼻甲的后段；向左转动镜子，可以看到包括咽鼓管咽部、咽鼓管、咽鼓管、咽窝在内的结构。通过水平移动镜子，可以观察鼻咽的顶部。检查鼻咽粘膜的充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓、新生物和鼻咽粘膜是否对称，帮助早期发现鼻咽癌。间接鼻咽内窥镜，急性扁桃体炎，护准讲师，目的要求1。了解病因和分类。熟悉主要并发症和预防。掌握临床症状、诊断和鉴别诊断、治疗。讲课时间1小时教学方法多媒体教学方法，急性扁桃体炎是湖北扁桃体的急性非特异性炎症，是一种很常见的因头病，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。原因，溶血性链球菌是这种疾病的主要病原体。病原体可以通过泡沫或直接接触传染。通常散发，甚至群体爆发。病理，1，急性卡他性扁桃体炎：大部分由病毒引起，病变轻微，炎症仅限于粘膜表面，银房和扁桃体实质上没有炎症改变。2、急性滤泡扁桃体炎：炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀、化脓。隐窝之间的粘膜上可能出现黄白色斑点。大部分感染了细菌。病理，3，急性隐遁扁桃体炎：大部分是混合感染。扁桃体充血肿胀。银巢由脱落的上皮、纤维素、脓细胞、细菌等构成的渗出物填满，从巢中排出。有时形成假膜，很容易擦。临床上，后两种被称为急性化脓性扁桃体炎。临床症状，(1)急性卡他性扁桃体炎(全身症状和局部症状都很轻)，(2)急性化脓性扁桃体炎(主要是全身症状)，临床症状，1，全身症状：更多见于急性化脓性扁桃体炎。急性发病，冷，高烧，最高体温39 40 ，持续3 5天。孩子们可以呕吐，高烧，痉挛，昏迷等。部分患者可能会有头痛、食欲减退、全身无力、便秘、腰部等肢体疼痛等症状。临床症状，2，局部症状：(1)喉咙痛：最常见的局部症状。一开始大部分是一侧疼痛，然后可以发展到两侧。吞咽和咳嗽时，疼痛会加重。疼痛严重的人会吞咽困难，甚至唾液储备，语言混杂。疼痛可以向耳朵辐射。临床症状，(2)呼吸困难：一般不重要。经常发生在孩子们身上，因为孩子们的气道比较窄，大幅度扩大的扁桃体会影响孩子们的睡眠，在睡眠时打鼾或睡觉等，可能会出现窒息。(3)研究狗运动障碍：扩大的扁桃体会挤压柔软的嘴角，导致过度柔软的嘴角功能不完整，或者说话模糊。(。检查，急性病人。咽粘膜是扁桃体和腭弓最严重的扩散充血。湖北省扁桃腺肥大的话，其表面有黄白色脓点，或者隐藏处有黄白色或灰白色豆渣等渗出物，可以连成一个，形成假膜，下颌骨淋巴结扩大。诊断，病史临床症状辅助检查，并发症，1，局部并发症：扁桃体周围脓肿；咽脓肿和喉脓肿；急性中耳炎、急性鼻炎和鼻窦炎；急性喉炎；急性淋巴结炎。并发症，2，全身并发症：其发生与各靶器官对链球菌产生的第三型过敏反应有关。急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎等都很常见。治疗，(1)一般治疗适当隔离：卧床休息；弹性饮食，加强营养。(2)全身治疗：抗生素优选青霉素。(3)局部治疗。(4)中药。(5) :有并发症的患者的手术治疗，急性炎症平息后扁桃体切除术。慢性扁桃体炎，目的要求1。掌握诊断的主要依据。理解疾病作为“病变”和免疫功能的临床意义。3.了解该病的治疗原则、手术治疗的适应证、禁忌证、扁桃体切除术的手术方法、术后并发症及其治疗。讲课时间在0.5个小时里，教学方法教多媒体教学，原因，链球菌，葡萄球菌。病理学，1，增殖：在儿童中更常见。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增加，结缔组织增加，扁桃体慢性充血，肥大。2、纤维类型：可以在更多的成人身上看到。扁桃体淋巴组织萎缩，癫痫内纤维瘢痕组织肥大，隐匿处堵塞，扁桃体小而腻。病理，3，银新型：主要病变深入扁桃体隐窝，隐窝被瘢痕组织堵塞，排水不好，隐窝大幅度扩张，或者上皮、细菌、淋巴细胞、白细胞大量脱落，形成脓坐位。这种类型容易出现并发症，也称为重症扁桃体炎。临床症状，经常咽喉痛，感冒和急性扁桃体炎发作史。1.反复喉咙痛发作：每次感冒感冒、感冒、疲倦、睡眠不好，烟草和酒刺激后喉咙痛发作，有咽喉不适和膜感。2.口臭：由于扁桃体内细菌的增殖和扁桃体上残留的脓栓塞，经常会引起口臭。临床症状，3 .扁桃体肥大的扁桃体使吞咽困难，说话模糊，呼吸微弱或睡觉时打鼾。4.全身症状：扁桃体上有细菌，脓包咽下，进入消化道，引起消化不良。细菌毒素进入身体后，会出现头痛、四肢发软、容易疲劳或低热的症状。诊断，病史临床症状辅助检查，鉴别诊断，1，扁桃体生理肥大：儿童和青少年，无意识症状，扁桃体光滑，鲜红色，隐巢口结构清晰，保持无分泌物，无周围组织粘连，重复急性炎症发作史。鉴别诊断，2，扁桃体角化症：该病是扁桃体银保球上皮细胞的过度角化，可能在黄色、白色角或尖沙颗粒等形式的硬接触，强烈附着，不可擦除的明显意识症状或反角咽不适或异染，咽，咽，舌根同时发生。，鉴别诊断，3，扁桃体肿瘤：大部分扁桃体迅速增加或扁桃体肥大，有溃疡。例如扁桃体肉瘤，早期可以局限在扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状是一侧扁桃体迅速增加，经常有颈部淋巴结转移，年轻人可以看到更多，可以通过活检诊断。非外科治疗，慢性扁桃体炎绝对不是手术适应证。部分儿童由于各种原因不适合立即手术。可以使用以下方法：(1)加强免疫力的药物；(2)局部盐水漱口；(3)链球菌感染可长期用青霉素治疗。要加强身体锻炼，加强体质和疾病抵抗力。保守治疗无效的时候，应该使用手术疗法。外科治疗，(1)手术适应证：慢性扁桃体炎复发或扁桃体周围脓肿病史。扁桃腺肥大，影响呼吸，妨碍吞咽或说不好话的人。慢性扁桃体炎成为引起其他器官病变的病变，如风湿热、心肌炎、肾炎等。原因不明的长期低热，扁桃体又有慢性炎症的时候。外科治疗，(2)手术禁忌事项不适于手术或慎重的手术慢性扁桃体炎急性发作，一般不做手术，炎症消退后10 14天。血液病(如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等)凝血功能下降一般不适合手术。系统性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期间等系统性疾病。缺乏免疫球蛋白，或家族中自身免疫疾病发病率较高、白细胞数较低的人，术前准备，1。详细了解病史，确认是否有出血性疾病，传染病，风湿及肾炎等病史，并进行身体检查。应该是血液检查和凝固时间检查。有风湿症病史的患者要检查抗、血沉、粘液等，有肾炎病史的患者要通过尿检在稳定的时期接受手术。3.手术前注意口腔清洁，用1: 5000硝基呋喃唑酮溶液或盐水漱口。术前准备，4。因风湿性、肾炎等病变切除扁桃体，使用术前抗生素防止术后病变活动，一般术前注射青霉素3d。5.术前2h服用苯巴比妥0.1g(或术前30分钟非诺维替0.1g)，术前30分钟避免注射阿托品0.5mg，减少手术时口腔分泌物过多的现象，儿童的使用量随年龄而减少。6.应该通过术前宣教减少患者不必要的担忧，确保手术顺利进行。术后治疗，1 .要观察是否出血，并告诉患者不要把嘴里的血液分泌物全部吐出来吞咽。对全身麻醉的孩子，注意是否有经常吞咽的动作，估计是否出血。吐血的话，要及时检查，防止出血。2.手术后1d应加入清凉饮料汁，2d反流动问诊仪式，但不能太热。一周后连食症，10d后恢复正常饮食。手术后1d患者伤口疼，不吃东西的话，可以用针灸法缓解疼痛。术后治疗，3 .手术后1d患者可能会有2 3d后体温不下降等发热反应，要确认原因，添加抗菌素，防止感染。4.术后24小时1: 5000用呋喃唑酮溶液漱口，以保持口腔清洁。5.手术后形成6 12h伤口白膜，5 7d开始脱落，10d左右的白膜脱落，伤口可以愈合。6.以病变切除扁桃体的患者，手术后也需要从感染中抗生素。阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征，目的要求了解该病的临床特点，讲课时间0.3小时讲课内容1。临床症状：睡眠鼾症；白天充满困意。记忆丧失，注意力丧失，反应迟钝。早晨以后口腔干燥，头痛，血压升高；部分患者性功能障碍和性格变化。诊断：多睡眠监测是这种疾病的实验室黄金标准。教学方法教学方法教学手段多媒体教学，OSAHS:指睡眠时祈祷反复发生的崩溃导致的呼吸和通气不足，打鼾，睡眠结构混乱，经常氧饱和度下降，白天嗜睡等疾病。临床症状、1 .打呼噜。睡眠中打鼾是由空气通过口咽时软腭的震动引起的。打鼾是OSAHS的特征性表现，这个鼾声很大，很响亮；鼾声不规则，有时间歇，此时是无呼吸系统。2.白天打瞌睡。OSAHS患者白天困、困、困、走不动，有时在会议中睡觉，工作中睡觉，互相交谈中睡觉，吃饭时睡觉，骑自行车时睡觉，也可能摔倒。临床症状，3 .睡眠中呼吸暂停症出现异常行为及症状。病人吓了一跳，突然坐在座位上，汗流浃背，快要死了。睡眠中经常发生像拍卖一样的震颤、肢体运动、梦游症等。4.夜间遗尿症。5.头痛。6.性格变化包括性急、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌意、错觉、行动障碍、嫉妒、怀疑、不安挫折、智力和记忆力减退、性功能障碍等。重症可能伴随着心血管关系和其他重要生命器官的疾病执行。体征，一般体征：肥胖，短颈部厚度。困。部分患者有明显的上下颌发育不良。体征，上气道征象：口咽狭窄，扁桃体肥大，软腭弓肥大松弛，uvulus肥大过长。诊断，多睡眠监测是这种疾病的实验室黄金标准。呼吸暂停：睡眠期间呼吸气流消失10秒。低通气：这意味着睡眠中呼吸气流强度比基本水平减少50%以上，动脉氧饱和度与 4%或微觉醒一起减少。睡眠呼吸暂停hypopnea指数(AHI):平均每小时呼吸暂停和hypopnea次数(2/小时)。睡眠低氧血症：在睡眠状态下，由于呼吸暂停和/或低通气，