孕产妇保健及健康档案.ppt

国家公共卫生服务项目，妇幼保健管理，孕产妇保健管理，一是服务对象辖区内的活孕妇。二。服务内容(1)孕早期健康管理孕产妇保健手册是为孕前12周的孕妇建立的，并进行首次产前随访。1.在怀孕12周之前，孕产妇保健手册由孕妇居住的乡镇卫生中心和社区卫生服务中心建立。孕妇和产妇的健康管理。2.孕妇健康评估：询问病史、家族史和个人史，观察体位和精神状态，进行全身体检、妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能和乙肝检查。在有条件的地区，建议进行实验室检查，如血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验和艾滋病毒抗体试验。孕妇和产妇的健康管理。3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，开展产前筛查和产前诊断的宣传和通报。4.根据检查结果填写第一份产前随访服务记录表。对有妊娠危险因素、可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊至上级医疗卫生机构，并在两周内对转诊结果进行随访。孕妇和产妇的健康管理，(2)妊娠中期的健康管理应分别在16-20周和21-24周进行随访，以评估和指导孕妇的健康状况和胎儿的生长发育。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体检、产科检查和实验室检查，对孕妇健康状况和胎儿生长发育状况进行评估，以确定需要产前诊断和转诊的高危重点孕妇。孕产妇的健康管理。2.对于无异常的孕妇，除了孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行产前筛查和产前诊断，以预防出生缺陷。3.发现异常的孕妇应及时转送上级医疗卫生机构。有严重体征的孕妇应立即转到上级医疗卫生机构。孕产妇的健康管理，(3)妊娠晚期的健康管理1。敦促孕妇和产妇在怀孕28-36周和37-40周分别到医疗和保健机构进行一次随访。2.对孕妇和产妇进行自我监测，促进自然分娩、母乳喂养，并指导预防和治疗怀孕期间的并发症和并发症。3.应敦促随访期间发现的高危孕妇根据医疗卫生机构的建议，酌情增加随访次数。如果在随访过程中发现任何意外情况，建议及时将患者转诊至医院。(4)产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)在收到分娩医院的分娩信息后，应在3-7天内到产妇家中进行产后访视，开展产后健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，开展新生儿访视。孕产妇健康管理，1。通过观察、询问和检查，了解产妇的一般情况，乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口的恢复情况等。2.为产妇提供产后保健指导，处理母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题。3.发现产褥感染、产后出血、子宫复旧不良、妊娠并发症未痊愈和产后抑郁等问题的产妇，应及时转送上级医疗卫生机构进行进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。孕产妇健康管理，(5)产后42天健康检查1次。对正常产妇进行产后健康检查(二)从事孕产妇保健管理服务的人员应当取得相应的职业资格，接受孕产妇保健专业技术培训，并按照国家有关孕产妇保健的规范对孕产妇保健的全过程进行跟踪管理。(3)加强与村(居)民委员会、妇联、计划生育等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。(4)加强宣传，宣传基层医疗卫生机构的免费服务，使更多育龄妇女愿意接受服务，提高早孕登记率。(5)在孕产妇保健手册上准确完整地记录各项医疗服务的信息和检查结果以及检查或随访记录，并纳入健康档案管理。(6)积极运用中医方法(如饮食、日常生活、情绪调节、饮食、产后康复等)。)开展孕期、产期和哺乳期保健服务。孕产妇的健康管理，5。评估指标(1)早孕登记率=辖区内怀孕12周前登记的人数/该期间该地区活产的100%。(2)孕产妇健康管理率=根据辖区标准要求接受5次或5次以上产前随访服务的孕妇人数/该期间该地区活产的100%。(3)产后访视率=辖区内分娩后28天内接受产后访视的产妇人数/当地同期活产数为100%。孕产妇健康管理，附件1第一份产前随访服务记录表填表日期，孕周，孕产妇年龄，丈夫年龄，妊娠次数，产次，身高，体重，血压，听诊：(心肺)妇科检查，阴道分娩次数，剖宫产次数，末次月经，既往预期分娩史，家族史，个人史，孕产史，孕产妇健康管理，辅助检查：血常规，尿常规，血型(流产)血糖，肝功能，肾功能，阴道分泌物，乙肝五项， 梅毒血清学试验，b超艾滋病毒抗体检测保健指导下一个随访日期，1月，产妇健康管理，附件3产后访视记录表：随访日期，体温，一般健康状况，一般心理状况，血压，乳房，恶露，子宫，伤口，其他健康指导(个人健康，心理，营养，母乳喂养，新生儿护理和喂养，其他)下一个随访日期，产妇健康管理，0-6岁儿童健康管理，1名随访医生签字。 居住在服务对象辖区的0-6岁儿童。二、服务内容(一)新生儿出院后1周内进行新生儿家访，医务人员到新生儿家中，同时进行产后访视。了解出生时的情况、接种疫苗、新生儿疾病筛查等。观察家庭环境，重点询问和观察喂养、睡眠、排便、黄疸、脐部、口腔发育等。测量新生儿体温，记录出生体重和身长，进行体格检查，并建立06岁儿童保健手册。一、城乡居民健康档案管理标准，一、服务对象为辖区内的常住居民，包括居住半年以上的常住居民和非常住居民。重点是0-6岁的儿童、孕妇、老年人、慢性病患者和严重精神疾病患者。二。服务内容(1)居民健康档案内容居民健康档案内容包括个人基本信息、体检、重点人群健康管理记录及其他医疗卫生服务记录。1、城乡居民健康档案管理标准。个人基本信息包括姓名、性别等基本信息以及既往病史、家族史等基本健康信息。2.健康检查包括一般健康检查、生活方式、健康状况和疾病用药、健康评估等。3.重点人群健康管理记录包括0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者以及国家基本公共卫生服务项目要求的其他重点人群的健康管理记录。城乡居民2.乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)通过入户调查、疾病筛查、健康检查等方式，组织医务人员建立居民健康档案，并根据居民的主要健康问题和服务提供情况填写相应的档案。3、城乡居民健康档案管理标准。已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)通过上述方式建立居民个人电子健康档案。4.医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表应放入居民健康档案袋统一存放。在农村地区，家庭可以作为集中储存和保管的单位。居民电子健康档案数据存储在电子健康档案数据中心。(3)居民健康档案的使用。已备案的居民返回乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)时，在获得健康档案后，接收医生应根据回访情况及时更新和补充相应的档案。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案，携带相应的表格，并在服务过程中记录和补充相应的内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3、城乡居民健康档案管理标准。对于需要转诊和会诊的服务对象，接收医生应填写转诊和会诊记录。4.所有服务记录应由负责的医务人员或档案管理人员及时收集和归档。一、城乡居民健康档案管理标准，3、服务流程(1)确定归档对象流程图，城乡居民健康档案管理标准，(2)居民健康档案管理流程图，城乡居民健康档案管理标准，4、服务要求(1)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案，更新信息，保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总更新到健康档案中；各级卫生行政部门负责健康档案的监督管理。(二)健康档案的建立应遵循自愿与指导相结合的原则，在使用过程中，应注意保护服务对象的个人隐私，并注意保护电子健康档案建立地区信息系统的数据安全。(3)乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应通过多种信息收集方式建立居民健康档案，并及时更新健康档案信息。已建立电子健康记录的地区应确保居民接受医疗和健康服务的信息能够自动汇总到电子健康记录中，以保持数据的连续性。(四)居民健康档案统一编码，采用17位编码系统，以国家统一行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时，将现场居民的身份证号码作为身份证号码，为在信息平台上实现资源共享奠定了基础。一、城乡居民健康档案管理标准，(5)按照国家相关专项服务标准的要求记录相关内容，记录内容应完整、真实、准确，书写规范，基本内容不遗漏。各种检验报告文件及相关的传递和咨询记录应粘贴并保存存档。(六)健康档案管理应有必要的档案存储设施和设备，并指定专职人员负责健康档案管理，确保健康档案的完整性和安全性。电子健康记录应由专职人员维护。(7)积极应用中医药方法提供(2)电子健康档案的归档率=已建立的电子健康档案数/辖区内常住居民数的100%。(3)健康档案合格率=随机抽查填写档案数的100%/检查档案总数的100%。(4)健康档案利用率=随机档案中有动态记录的档案数/随机档案总数的100%。注：动态记录档案是指一年内满足各种服务规范要求的相关服务记录的健康档案。一、城乡居民健康档案管理标准，附件3个人基本信息表姓名、性别、出生日期、身份证号码、工作单位、个人电话号码、联系人姓名、联系人电话号码、居民类型、民族、血型、RH血型、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史、暴露史、既往病史(如有请填写疾病名称、诊断时间)、创伤史(如有写姓名和时间)、 城乡居民健康档案管理标准、输血史(如有填写原因和时间)、家族史(如有请填写您的亲属关系和疾病名称)、残疾(如有请填写您的残疾名称)、生活环境、饮用水和厕所、城乡居民健康档案管理标准。 附件4健康检查表名称、体检日期、症状、一般情况(体温、脉率、时间、血压、身高、体重、腰围、体重指数)、老年人健康状况自评、老年人自理能力自评、老年人认知功能、老年人情绪状态、老年人抑郁评分检查、城乡居民健康档案规范化管理。生活方式、体育锻炼(锻炼频率、每次锻炼时间、坚持锻炼时间、锻炼方式)、饮食习惯、吸烟、饮酒、职业危害因素接触史、器官功能(口腔、口唇、牙列、咽部、视力、听力)、运动功能、体格检查(眼底、皮肤、巩膜、淋巴结、肺桶胸、呼吸音、心率、心律、杂音、腹部检查、下肢检查、肛门检查手指)、乳房检查