妇产科护理 第三章分娩期妇女的护理.ppt

妇产科护理，第三章分娩期间妇女的护理，相关定义，1。分娩：从分娩开始到胎儿及其附件在妊娠第28周或之后完全分娩的过程。2.足月分娩：妊娠37周至不到42周(259-293天)的分娩。3、早产(早产)妊娠超过28周至不足37周(196-258天)分娩。4.足月妊娠42周之后的分娩称为过期分娩。第三章分娩期妇女的护理，第一节影响分娩的因素，第二节分娩机制与分娩诊断，第三节分娩的护理与管理，第一节影响分娩的因素，影响分娩的因素：分娩过程中胎儿的心理-心理因素，各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然分娩顺利，正常分娩，生产率， 主要力量子宫的收缩力(贯穿整个分娩阶段)和辅助力量腹肌、膈肌和肛提肌的收缩力(仅在分娩的第二和第三阶段)，包括迫使胎儿及其附件离开子宫的力，(1)子宫的收缩力，分娩后子宫的收缩力具有以下特征：1)节律性分娩后子宫体的不自主和节律性阵发性收缩。 随着产程的进展，子宫收缩强度由弱变强，持续时间由短变长，间歇时间由长变短。分娩开始时，子宫收缩持续30秒，间隔5-6分钟。在分娩的第二阶段，子宫收缩持续60秒，间隔时间缩短至1-2分钟。2、对称性和极性，子宫收缩从两侧子宫的角落开始，迅速集中到子宫底部的中线，左右对称，然后以每秒2厘米的速度扩散到子宫的下段，大约15秒后均匀而协调地扩散到整个子宫，这就是子宫收缩的对称性。极性是指子宫底部收缩最强、持续时间最长、向下逐渐减弱的特征。底部的收缩力大约是子宫下段的两倍。收缩：在子宫收缩期间，子宫体的肌肉纤维变短变宽。虽然肌肉纤维在收缩后松弛，但它们不能完全恢复到原来的长度。反复收缩后，肌肉纤维变得越来越短，子宫的整个上段变得更厚，下段变得更薄。这种现象被称为收缩作用。随着分娩过程的进展，这种效应会导致官腔的内部容积逐渐缩小，迫使胎位下降。(2)腹肌和膈肌的收缩是分娩胎儿和胎盘的重要辅助力量。从分娩的第二阶段开始，当子宫收缩时，胎儿首先暴露并压迫盆底组织和直肠，这反射性地导致孕妇屏住呼吸并排便。腹部肌肉和横膈膜的收缩增加了腹部压力，促使胎儿分娩。在子宫收缩的第二产程结束时，腹压最有效。(3)肛提肌的收缩力帮助胎儿先露向内旋转，向上伸展，促进胎盘和胎儿的分娩。1。骨盆的每个平面和径向线被分成3个平面。(1)骨产道：(1)骨盆入口平面，入口前后直径(真实关节直径)(约11厘米)，入口横向直径(约13厘米)，入口斜径(约12.75厘米)，(2)骨盆中部平面，骨盆最小平面，纵向椭圆，(3)骨盆出口平面，出口前后直径(约11.5厘米)，出口横向直径(约9厘米)，出口前矢状径(约6厘米)，出口后矢状径(约8.5厘米)， 骨盆轴和骨盆的倾斜度，60度，由子宫、子宫颈、阴道和盆底软组织的下段形成的弯曲通道。 (2)软产道：1。子宫下段的形成，以及生理收缩环是如何形成的？宫颈改变：宫颈管消失，宫颈口扩张；3.阴道、盆底和会阴的变化，它们被压缩和扩张成圆柱体(1)胎儿大小：1。胎儿头颅骨，2。胎儿头部直径线，2。胎儿位置，3。胎儿畸形和精神状态会影响母体的平衡和适应能力，导致子宫缺氧导致子宫惯性、宫口扩张缓慢、产程延长和母体疲劳衰竭。还促进产妇神经内分泌、交感神经兴奋、儿茶酚胺释放和血压升高的变化，导致胎儿缺血缺氧和宫内窘迫等异常变化，影响分娩。焦虑、恐惧、第二季度分娩机制和分娩诊断以及“分娩机制”是指胎儿先露部分被动地进行一系列适应性旋转以适应不同形式的骨盆平面并以其最小的路径线穿过产道的整个过程。枕左前位分娩机制：会聚、下降、屈曲、内旋、伸展、复位和外旋，胎儿分娩。假孕孕妇在分娩前通常会有假产。2.大多数第一次怀孕的妇女感觉上腹部比前面更舒服，这是由于子宫底部的下降。3.见红色(显示)少量的血性分泌物在分娩前24-48小时内从阴道排出。分娩诊断，1。子宫收缩持续时间有规律且逐渐增加/间歇时间超过30秒/约5 6分钟2。宫颈管消失3。宫口扩张4。胎儿先露减少。1，2，3，分娩第一阶段的妇女护理，分娩第二阶段的妇女护理，分娩第三阶段的妇女护理，分娩第三阶段的护理管理，分娩阶段和分娩总阶段：从常规子宫收缩开始到胎儿胎盘的分娩，临床上， 第一产程分为三个产程(宫口扩张),从正常宫缩开始到宫口完全张开，初产妇平均时间为11-12小时，经产妇平均时间为6-8小时。 第二产程(胎儿分娩期)从子宫口完全张开到胎儿分娩大约需要1-2小时。初产妇通常需要几分钟才能完成分娩，初产妇则需要1个小时。第三产程(胎盘分娩)从胎儿分娩到胎盘分娩大约需要5-15分钟。1.有规律的子宫收缩，2。宫口扩张，3。胎头下降，4。胎膜破裂，5。快乐和焦虑，1。妇女第一产程的护理，临床表现，护理评价 (1)病史：确诊资料，本次妊娠史，既往妊娠史，一般健康状况和家族史(2)体格评价：(3)心理社会评价。护理诊断疼痛：与子宫收缩相关的舒适变化：与子宫收缩相关的焦虑、膀胱充盈、胎膜早破和嘈杂的环境：与缺乏知识、未能参加产前教育相关的护理目标 1、减少产妇不适2、产妇在描述分娩过程中的知识和合作3、产妇积极参与和控制分娩过程、护理措施 1、提供护理支持，促进有效适应2。观察产程的进展：(1)子宫收缩(2)胎心(3)宫口扩张及外露部分缩小(4)胎膜破裂(5)血压(3)。促进舒适性：(1)提供一个休息和放松的环境(2)补充液体和热量(3)活动和休息(4)换床单，保持身体舒适(5)排尿和排便(6)肛门检查护理评估，【临床表现】不自觉地屏住呼吸并把头戴在头上的孕妇感到疲惫，并怀疑自己的分娩能力。2、第二阶段劳动妇女保健，护理评价护理诊断 1。受伤风险2。焦虑护理目标 1。产妇和新生儿没有出生伤害。产妇可以正确使用腹压并积极参与。护理措施 1。仔细观察胎儿心率2。引导产妇屏住呼吸。准备交付4。接生：(1)接生要领(2)接生程序护理评估 1。产妇没有会阴裂伤。新生儿没有出生伤害。产妇正确使用腹部压力，并积极参与和控制分娩过程。临床表现包括：1 .胎盘脱落的迹象2。胎盘剥离和排出方法；3.第三和第三产程中妇女的护理。护理评估 1。新生儿生理状态：阿普加评分；2.产妇生理状态：血压、胎盘剥离和排出、出血量；3.亲子互动护理诊断 1。组织灌注不足：与产后出血有关；2.亲子依恋变化的风险：与产后疲劳、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合预期护理目标 1。产妇无产后出血；2.母亲对新生儿和亲子互动的接受。护理措施 1。产科护理(1)协助胎盘分娩(2)检查胎盘胎膜(3)检查软产道(4)预防产后出血(5)观察产后一般情况(6)促进亲子互动；2.新生儿护理(1)清洁