冠心病的防治与饮食

冠心病的防治与饮食,冠心病的饮食疗法,冠心病患者适宜选择的食物有:（1）含纤维素较多的碳水化合物（如粳米、小米、玉米）、豆类及大豆制品。（2）富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果（如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬）。（3）含维生素E多的食物（如酸奶、鸡蛋清、鱼）及高蛋白低脂肪食物（瘦猪肉、牛肉）等等。近年来研究表明，葱蒜中含挥发油可预防冠心病，也应适当摄取。还有一些食物有降脂作用，作为辅助治疗也可选择，如:鲜蘑菇、黄花鱼、韭菜、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁以及一些菌藻类和豆类食品。,应该少吃或不吃的食品有:（1）含脂肪高的食物:如肥肉。（2）含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。（3）含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。（4）刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。最后，还应适当限制食盐的摄入量，每天应少于5g,概述,近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。中国每年死于各种冠心病的人数估计超过万。,何为冠心病？,冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,6,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,7,胆固醇与冠心病的关系,胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，70%由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性,冠心病有那些临床表现？,冠心病有五种临床表现（1997年WTO）1、隐匿型或无症状型冠心病2心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）,隐匿型（无症状型冠心病）,无症状但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显象改变。,心绞痛,发作性胸骨后疼痛其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。个别地表现为：上腹痛、牙痛等。,心肌梗死型冠心病,症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死。,冠脉血栓形成,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子高血压，高血脂，糖尿病，吸烟,心律失常心肌丧失,心室重构,猝死,心室扩大,心力衰竭,死亡,NT-proBNP,心肌梗死,神经内分泌活化,缺血型心肌病,长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。,猝死,突发心脏骤停而死亡多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。,急性冠脉综合征,1、不稳型定心绞痛2、非ST段抬高型心肌梗死3、ST段抬高型心肌梗死,心急梗死患者的预后,发生心梗后25的男性和38的女性将在1年内死亡，7的男性和6的女性会发生猝死，22的男性和46的女性会发展为心衰二致残。在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的人死亡，其中75是死于急性发病后24小时。,慢性心肌缺血综合症,1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。2、稳定性心绞痛。3、缺血型心肌病。,冠心病发病率与死亡率,WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/万人，最低为西班牙35/万人。死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的46倍。,疾病负担,心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,20,冠心病的危害,中国卫生部统计资料- 2004年前3位死亡原因及死因构成比,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,21,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”,冠脉示意图,冠心病流行病学,年龄：多40岁后发病，男性多于女性。90年代 我国城市男性本病死亡率 49.2/10万，女性32.2/10万。 发病情况：欧美发达国家常见，美国700万人患本病，死亡50余万/年，占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的50%75%。在我国，不如欧美多见，近年增多趋势。,全球导致死亡的主要原因,动脉粥样硬化血栓形成,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,冠心病发病因素,目前，冠心病的发病因素很多。可以简要的分为两种：可变因素及不可变因素。,冠心病可变因素,高脂血症高血压糖尿病吸烟缺乏锻炼,高脂血症,高脂血症：包含高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高胆固醇血症加高甘油三酯血症。 胆固醇又包括高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。前者对心脏有保护作用，后者对心脏有危害。 故高HDL应高上去，LDL应低下来。,高血压,长期高血压可损伤动脉内膜，是胆固醇沉积在血管壁，造成动脉粥样硬化，斑块形成，最终形成冠心病。,糖尿病,糖尿病可引起脑卒中、冠心病、外周血管病变、糖尿病肾病、眼底改变等全身病变。冠心病患者有大约20%患有糖尿病。应把此病看为与冠心病同样危险。,吸烟,吸烟对心血管的危害主要是尼古丁和一氧化碳。 尼古丁可使胆固醇升高，从而促使动脉粥样硬化；兴奋交感神经，使血压升高；增加血小板聚集粘附，形成血栓；引起血管壁变性，损伤血管内膜。 一氧化碳可引起血管壁缺氧和损伤、脂质沉着，促进动脉粥样硬化的形成。,烟草的毒性,烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等有害物质。损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加剧心血管病。吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。每天吸12盒烟的人心梗的危险是不吸烟的68倍。,烟草的毒性,美国国立卫生研究院（NIH）数据：烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物属于1类致癌物。,缺乏锻炼,缺乏锻炼，可引起肥胖或体重超重，从而引起高血脂、高血压、糖尿病，最终导致冠心病。,冠心病不可变因素,年龄,性别,遗传,不可变因素,性别与年龄：50岁以前。男性发病率高于女性，女性绝经期后，男女比例趋于平均。遗传因素：若家族有人较早患有冠心病，应考虑有家族遗传史，需尽早预防。,冠心病分型,隐匿型心绞痛：又称无症状性心肌缺血，即无症状但有心肌缺血的心电图改变。无心肌损害。心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。多无心肌损害。心肌梗死：为冠状动脉闭塞至心肌急性缺血性坏死引起。症状严重、缺血性心肌病：长期心肌缺血所致的心肌逐渐纤维化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。猝死：突发心脏骤停而死亡。多为心脏局部电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。,其中以心绞痛与心肌梗死最为多见。在此着重研究这两种分型。,心绞痛,概念：是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛与胸部不适为主要表现的临床综合症。分类：主要分为稳定型和不稳定型心绞痛。（不稳定型心绞痛又可分为初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛五种）,疼痛特点：,阵发性压榨性心前区疼痛感，多为胸骨后，可放射至心前区及左上肢。劳累、饱餐、情绪激动、天气寒冷等诱因可诱发。疼痛持续1-5min，很少超过15min.休息或含服硝酸甘油片后数分钟可缓解或消失。疼痛程度可轻可重，重者可伴面色苍白、表情焦虑、出冷汗等。,急性心肌梗死,概念：冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌严重缺血而致局部坏死。表现： 1.突发持续性胸骨后或心前区压榨性疼痛半小时以上（甚至数小时直至数天），可放射至左肩、左上肢，多发于安静睡眠时，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解。 2.可伴烦躁不安、汗出、濒死感，甚至出现休克、心衰、心律失常。 3.心电图检查及心肌酶学检查支持。,心梗病人除以上一般典型表现外，部分患者疼痛性质、部位不典型，如胃脘部、颌部、背部等，易引起误诊，应予以注意。 下面，我们就几个特殊病例具体阐述。,猝死,从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝死。临床观察约46%的心源性猝死者，以猝死为心脏病的首发表现。其中大部分为冠心病。另50%的猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心衰者也易发生猝死。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有效复苏，可使不少患者免于死亡。,猝死的前兆,猝死虽然非常突然，但并非无迹可寻。80的猝死患者在事发前会有先兆。能否捕捉到这些“蛛丝马迹”，往往是救命的关键。患者一般在发病前的几天甚至几个月前突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降，心律紊乱，同时会感到短暂的心绞痛，或是觉得咽部哽咽、咽东西费劲，还有人会胸闷、心慌、上不来气、感觉极度疲乏、头晕目眩伴有出汗等症状，这些常常是猝死的预兆。病发前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。应及时到医院诊治，做好预防和抢救的准备。,家中患者晕厥或呼吸心跳停止的处理,让患者平躺或侧卧；将足部位抬高。松开紧身衣服，特别是围绕颈部、胸部和腰部的衣物。保持患者呼吸道通畅，有利于呼吸新鲜空气。如患者有假牙和假牙托，一定要将之取出。轻拍患者肩膀或按压人中，检查患者有无意识。在拍、摇动和呼喊确定患者无反应后，应呼叫急救车救援及转送。施行初级心肺复苏。,冠心病的中医治疗,1.心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、郁金等。2.气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。,3.痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 常用药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等。4.寒凝心脉证 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。,冠心病患者的饮食原则,控制热量，防止肥胖，控制体重。限盐限脂及高胆固醇食物的摄入。多食五谷杂粮、蔬菜水果。少食多餐，不可过饥过饱。忌烟酒、浓茶、咖啡等辛辣刺激之品。,可随意食用类,适量食用,少食或忌食,食疗,【丹参茶】 配方： 丹参9克，绿茶3克。 制法： 将丹参制成粗末，与茶叶以沸水冲泡10分钟，每日1剂，代茶饮。 功效： 活血祛瘀，止痛除烦。 【香蕉茶】 配方:香蕉50克，茶叶、糖适量。 制法：香蕉去皮研碎，放入等量的茶水中，再加入适量糖。日服3次，每服1小杯. 功效：清热润燥，通血降压。治疗冠心病，高血压动脉硬化症。,【玉竹猪心】 配方： 玉竹50克，猪心500克。 制法： 玉竹洗净，切成节，用水稍润，煎熬2次，收取药液约500升。猪心剖开，洗净血水，与药液、生姜、葱、花椒同置锅内，用文火煮熟捞起。在锅内留原汁适量，放入食盐、白糖、味精和香油，熬成浓汁即成。 功效： 养阴生津，宁心安神。【银杏蜜枣汁】配方：五味子250克，银杏叶250克，蜂蜜1000克，红枣250克，冰糖50克。制法：将五味子银杏叶红枣洗净，银杏叶切碎，红枣撕开，浸泡2小时。中火煎沸后小火煎约1小时，滤出药汁，再煎第二次，去渣取汁，合并药液用小火先煎30分钟，加入蜂蜜和冰糖，开盖熬炼30分钟即可。日服2次，每次20克。功效：养五脏，助心气。主要适用于冠心病、动脉粥样硬化等。,误区：“经常胸痛肯定是心绞痛”,并非所有的胸痛都是心绞痛或与心脏有关的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛，呈瞬间消失或持续性隐痛，但与活动无关，甚至活动后胸痛缓解。还有些人白天活动较多时并无任何不适，而到晚间休息时感到胸部不适，这种疼痛通常与心脏无关，可能与神经、肌肉有关。另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。因此发生胸痛要及时就医，明确诊断，既不要背上沉重的包袱，也不要随便用药而耽误积极有效的治疗。,误区：“心梗后的患者不能活动”,心梗后第3周末可离床室内活动，第4周末可作近距离活动。如治疗及时，血运重建够早，心肌坏死少，心梗后一周就可开始活动。早期活动可减少血栓形成的机会，也可使各脏器功能维持正常状态。第7-9周后逐渐增加活动量，大约6个月后即可恢复轻工作。若活动后反复出现胸痛、心慌，心电图有明显改变，则应延长卧床时间，以保证病变部位充分愈合。,冠心病的心脏康复计划,心梗早期的康复训练需在专业医师的指导下进行。无并发症的心梗患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳、自行车、舞蹈等，但应尽量避免比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。患者可学习自测脉搏。一般开始参加运动时为10-20分钟，可逐渐延长至30-45分钟。每3至6个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次以调整运动处方。,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,58,冠心病的主要危险因素,可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低,不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,59,其他危险因素,生活方式危险因素肥胖(体重指数28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常,60,为什么要控制危险因素？,降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,61,控制危险因素，预防冠心病,危险因素 胆固醇异常高血压糖尿病吸烟,控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,62,我们能做些什么？,定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,63,什么是血脂异常？,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过 高,过低,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,64,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的关系,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,5040302010,总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,65,冠心病,中风,( RR),LDL-C : 4.1,胆固醇和冠心病/中风的关系,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,66,患病率（%）,高胆固醇血症的患病率,J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411,中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,67,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿更健康更幸福.,好的治疗方案,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,68,临床研究显示降脂益处,4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,69,HPS 研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者中 舒降之40mg的益处更卓越,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13% 舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似,临床研究显示降脂益处,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,70,控制胆固醇的措施,合理饮食 适度运动 药物治疗,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,71,冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),生 命 网 健 康 宣 教 之 一,72,血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,73,极高危患者的定义和目标,极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+ 多个危险因素 (例如, 糖尿病)+ 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟)+ 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C; 尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)+ 急性冠脉综合征目标值LDL-C 20%目标：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),高危患者的定义和目标,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,75,控制高血压,高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,76,中国高血压防治指南(2005),血压控制目标：普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病+肾病 125/75mmHg老年人高血压(收缩压) 150mmHg,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,77,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,78,改变不良生活方式,戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,79,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,生 命 网 健 康 宣 教 之 一,80,健康饮食,低胆固醇、低脂低盐低糖,多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),生 命 网 健 康 宣 教 之 一,81,高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法 -肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制