心肺脑复苏讲义.ppt

心肺脑复苏,cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR,复苏发展简史,1950年Safar:口对口呼吸法。1957年天津王源昶:胸外心脏按压。1960年美国:首例院前CPR成功，Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。1962年:Willams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPR优先选择,20世纪60年代是CPR起始的里程碑,2000国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,按压通气之比例均要求为15:2。2005年心肺复苏与心血管急救指南强调CPR时持续有效胸外按压；按压通气比为30:2；除颤1次后应该重新进行胸外按压；循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。,一、概述,心跳骤停（cardiacarrest)：急性原因所导致的心脏突然丧失有效排血能力,自主循环停止的病理生理状况。,心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循环所采取的一切抢救措施,称为心肺复苏(CPR)。而复苏的最终目的是CNS功能的恢复,因此延伸为CPCR.,CPCR-紧急、必须争分夺秒。1、心跳停搏后开始CPCR开始的时间:越早越好传统观念：停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤现代观念：有效的现场CPR，重要脏器的血流灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。2、继发再灌注损伤积极防治，即使心跳呼吸停止20min，仍有复苏成功的希望。3、基本条件：突发意外事件、原有心肺功能正常,二、心跳骤停,心源性:心肌梗死、中风等非心源性：窒息、触电、溺水、药物过量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。,(一)原因,（二）、心跳骤停的类型,（1）室颤,（2）心搏停止,（3）电机械分离,无反应呼吸咳嗽运动,(三)、呼吸心跳骤停的诊断,60mmHg瞳孔缩小口唇、肤色转红,即使心肺复苏显效也应继续12个CPR循环,每5个CPR循环（2min左右）后应进行生命体征评估,TimeofCPRtoSurvivalrate,BLS(min)ALS(min)Survivalrate(%),AfterCA,4843812166,TimeisLife!,BasicLifeSupport,国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1),国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2),五、进一步生命支持（ALS）,是初期复苏的继续有专业医务人员的参加借助器械，设备，药品,气管插管最佳但不是唯一气管切开,1、呼吸道的管理,进一步生命支持（ALS）,胸廓严重畸形张力性气胸多根多处肋骨骨折心包填塞胸主动脉瘤破裂心脏停搏发生在手术室胸外心脏按压效果不佳超过10分钟且具备开胸条件,2、开胸心脏按压(openchestcompression,OCC),（1）适应证,切口位于左侧第四肋间起于距离胸骨左缘2-2.5cm止于左腋前线将心脏托于掌心，以拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群部位进行按压频率100次/min,（2）开胸心脏按压的方法,*效果确切*直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律*MAP50mmHg*CI可达正常的45%*不增加胸内压*心脑血流灌注明显增加*ICP明显低于ECC,开胸心脏按压,（3）开胸心脏按压的优点,激发心脏复跳，增强心肌收缩力治疗心律失常调整急性酸硷失衡补充体液和电解质给药途经的选择,3、药物治疗,外周大静脉或中心静脉（首选）气管内注药心内注药（并发症多,不得已而为之）,（1）肾上腺素是心肺复苏的首选药物增加心脑血流灌注,激发自主心律.增强心肌收缩力.可使VF的细颤变成粗颤.常规剂量1mg,静脉、气管内或骨髓注射。必要时每3-5分钟可重复一次,大剂量肾上腺素,首剂1mg，重复3mg3-5min，总量5min或开始CPCR时间8min