性激素临床应用.ppt

性激素的临床应用探讨，下丘脑水平：促性腺激素释放激素(GnRH )脑下垂体水平：促卵泡激素(FSH )、促黄体激素(LH )、垂体催乳素(PRL )性腺水平(睾丸、卵巢分泌):睾酮(t )、雌二醇(E2)、雌二醇(E2) 孕酮(p ) (胎盘分泌):胎盘催乳素(HPL )人绒毛膜性腺激素(HCG )其他：性激素结合球蛋白(SHBG )、硫酸脱氢表酮(DHEA-SO4)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A )、性激素测定系列、卵巢、子宫内膜和激素水平、激素下丘脑垂体促性腺正反馈调节：促排卵前雌激素、促垂体前叶分泌LH促排卵负反馈调节：黄体期雌激素高抑制下丘脑分泌gnrh抑制FSH卵泡发育。 孕酮高抑制垂体前叶LH分泌抑制排卵，FSH (促卵泡激素)女性：生成、成熟卵泡，与LH协同作用促排卵男性：睾丸曲精管上皮，使精子LH (促卵泡成熟和雌激素合成)女性：使卵泡成熟，引起排卵，使卵泡变为黄体，合成孕酮男性性激素的6个基本临床意义是： E2 (雌二醇)维持女性的次要特征，对生殖器发育p (孕酮)的月经周期发挥调节作用，是评价需要维持妊娠的黄体功能和有无排卵的重要指标t (睾酮)维持男性的性征，生殖器发育成熟， 正常性功能PRL (催乳素)促进乳腺泌乳过高的PRL可抑制LH脉冲和FSH的作用，性激素6种基本临床意义，性激素6种报告形式，测定方法：电化学发光使用试剂：罗氏原装进口测定器：罗氏电化学发光器标本要求：血清2ml报告日： 3工作日，临床应用-卵巢月经第3天采血的FSH/LH1功能下降。 LH/FSH比如3，多囊卵巢综合征的育龄妇女如FSH、LH持续超过上限，认为原发性腺功能下降、卵巢功能下降、更年期、垂体激素瘤等FSH、LH持续下降，继发性腺功能下降。 2.E2:育龄妇女持续下降，可见卵巢功能早衰，围绝经期3.P:反映排卵和黄体功能。 无周期性变化无排卵，排卵功能下降，黄体功能衰竭4.PRL:上升为高泌乳血症，垂体泌乳瘤，绝经溢乳综合征5.T:上升为多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化6 .青春期前LH、FSH、PRL超过标准值上限，可能为性早熟。 临床应用：卵巢功能与性腺内分泌障碍，功能障碍性子宫出血(功血)无排卵性功血与排卵性功血(1)青春期功血：雌激素降低。 无排卵时孕酮降低(1(3)排卵期功血： E2和p分泌不足，尤其是p，除异步撤退外：甲状腺轴素测定和肾上腺皮质功能障碍所致下丘脑-垂体卵巢轴功能异常，临床应用卵巢功能和性腺内分泌障碍，2 .绝经病理性：子宫性、卵巢性、垂体性、中枢神经性等生理性：青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后灯2.1一线激素测定：甲功(甲功除外)、PRL鉴别：卵巢性： LH、FSH均高于40U/l，E273pmol/L、P30ng/ml为月经障碍、绝经、不孕时为高泌乳血症。 肿瘤性和非肿瘤性(垂体疾病、下丘脑疾病、药物作用等)雌激素常常减少。 临床应用：多囊卵巢综合征，t段抬高或正常，LH段抬高，FSH段压低，LH/FSH可3。 克罗米芬试验阴性，按激素分类。 1型：LH/FSH2.5，PRL升高2型：肥胖，E2降低，LH/FSH常为1-2.53型：T，显示胰岛素升高，LH/FSH40U/L，卵巢功能丧失。 早期绝经者可以选择FSH40U/L作为激素替代疗法的对象，临床应用不育、女性不育原因中器质性患者约40%，内分泌性患者38%，免疫等原因15%，馀7%原因不明。高泌乳血症(PRL上升)、卵巢功能检查(FSH/LH，卵巢衰退时1 )已如前所述。 卵泡发育差，黄体功能全时E2不降低。 无排卵指标孕酮水平低于10nmol/l是排卵周期男性不育的内分泌原因中最常见的是t降低，LH、FSH水平不足而睾丸功能降低的T/LH比与精子数有关，该值越低精子数越少，性激素检查的注意因素是第一性通常，早晨比下午高，青春期的差异更大。 一般在早上8-10点采血。 第二位女性在月经周期中有不同时期的每日差异，有时这种日期差异相当大，如排卵日和前后日。 因此，如果不确定患者的发育阶段、产期妇女的取样日期处于月经周期的哪个阶段，将有助于诊断。 第三，血清性激素测定结果评价应注意可能存在的干扰因素。 甲状腺功能亢进、肝硬化等疾病时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG )增多，血清中睾酮、雌二醇的总浓度上升，但发挥功能的游离部分可能不变。 甲减、极度营养不良及多数重症患者SHBG合成减少，产生相反的影响。 第四女性使用避孕药物，除了其中的性激素可能会干扰下丘脑、垂体的反馈调节外，所含的雌激素也可能诱导SHBG的合成并产生影响。 性激素检查的注意因素，激素检查结果判断应特别注意的问题，1 .患者年龄。 青春期前、分娩年龄与更年期后有明显差异。 2 .月经周期。 观察卵巢贮存功能，应在月经第三天采血。 观察有无排卵，在月经中期测定LH峰。 观察黄体功能要在月经一周前采血。 月经不规则性需要知道有无排卵者，每隔两周采血测定两次孕酮。 验票需要采血时的这次月经时间。 3 .下丘脑垂体性腺轴的功能相互调节，相互影响，相互制约。 因此，指标需要联合测定，在判定结果时必须相互联系。 激素水平的动态变化较大，为了正确判断结果多重测定。 4、药物、生活习惯(吸烟、兴奋剂)和饮食因素(高脂肪、含激素食品)妨碍测定结果。 1、早孕诊断：受精卵着床后57天(未次月经后26天前后)可测定HCG，以血清HCG值为早孕诊断指标，准确率为98-100%2，营养层细胞肿瘤诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者血清HCG明显高于正常妊娠，其分泌量与癌细胞总数和病情严重程度呈正相关在治疗过程中动态测定HCG浓度，实际反映了癌细胞群的生长和退化状态。 3、异位妊娠诊断：月经过期无早孕症状、HCG高、人工流产未见绒毛组织者，应考虑异位妊娠、人绒毛膜促性腺激素(HCG )、4、先兆流产的处理依据：临床发现孕妇紧急流产症状时，动态检查观察HCG变化， HCG浓度下降不明显，接近正常人，可积极保护胎儿，治疗的HCG浓度逐渐上升，与妊娠月份一致，常可继续妊娠的HCG逐渐下降，一定程度下降时，孕妇流产是不可避免的，应人工流产以中止妊娠。 5、不完全流产鉴别诊断：流产4周后HCG应恢复正常，不完全流产者HCG仍高于正常，宫腔感染或产后子宫恢复不完全时，其HCG在正常范围内，人绒毛膜促性腺激素(HCG )、人绒毛膜促性腺激素(HCG )、6、 子宫外HCG肿瘤诊断：