下肢周围神经损伤

下肢周围神经损伤胫神经损伤：临床表现运动障碍足跖屈、内收、内翻障碍 屈膝无力小腿屈肌萎缩足趾跖屈、内收、外展障碍 “仰趾足” 足弓塌陷、不能持重爪状变形感觉障碍： 小腿后侧 足外侧缘 跟外侧 足底、足趾 “拖鞋式”麻痹区腓总神经损伤：临床表现运动障碍足不能背屈内翻无力足趾不能伸 屈趾畸形足不能外翻坐骨神经损伤股中部以下 胫神经 + 腓总神经出口和股上部 胫神经 + 腓总神经 + 股后肌群 周围神经损伤的治疗l 战伤的分级救治l 非手术治疗l 手术治疗l 晚期修复非手术治疗l 指征 1、闭合性损伤，有可能自行恢复功能者 2、临床表现为神经功能部分损害者 3、经临床观察3个月有逐渐恢复者l 方法 1、神经营养药物 2、理疗 3、体疗手术治疗之指征1. 闭合性损伤观察3个月以上，无明显恢复2. 非手术治疗无效，或恢复部分后不再恢复3. 开放性损伤致神经断裂。但如果污染严重或是火器伤，待伤口愈合后二期修复4. 神经瘤存在5. 神经移植术后，神经生长停滞在远端吻合口超过1个月6. 神经损伤平面高，手术指征适当放宽手术治疗之修复时机l 一期手术 伤口整齐，污染轻 6小时以内 彻底清创，一期修复l 延迟一期手术 损伤较重，伤口污染较明显 13周内：感染控制，水肿消退，伤口较清洁甚至已愈合 彻底切除疤痕，修复损伤的神经l 二期手术 污染严重，火器伤，多发伤，合并伤； 漏诊，误治 1个月之后：感染消退，疤痕增生，神经瘤形成，神经缺损 切除疤痕、神经瘤，吻合神经，神经移植手术方法l 神经吻合术l 神经移植术l 神经松解术l 神经移位术l 显微外科技术手术方法之神经吻合术l 适应证 神经断裂无缺损 缺损小于2cm，或经游离等处理后断端几无张力l 吻合术式 端-端吻合， 端-侧吻合， 端-侧吻合 End-to-end, End-to-side, Side-to-sidel 缝合方法 神经外膜缝合法 神经束膜缝合法 神经外膜束膜联合缝合法 手术方法之神经吻合术神经外膜缝合法神经束膜缝合法神经外膜束膜联合缝合法神经外膜束膜联合缝合法l 适应证 缺损大于2cm 经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大l 移植种类 自体移植， 同种异体移植， 异种 l 移植方法 神经干全干移植 神经电缆式移植 神经束间移植手术方法之神经移植术l 适应证 缺损大于2cm 经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大l 移植种类 自体移植， 同种异体移植， 异种 l 移植方法 神经干全干移植 神经电缆式移植 神经束间移植全干移植电缆式移植束间移植手术方法之神经松解术l 适应证 神经不完全损伤 术后粘连、压迫神经 神经卡压综合征 l 松解术式 神经外松解 神经内松解手术方法之神经移位术l 适应证 重要神经的缺损太大，无法修复 重要神经近断端由于毁损等原因，无法进行缝合 l 举例 臂丛神经根性撕脱伤 副神经、膈神经、肋间神经移位 对侧颈7神经移位术手术方法之显微外科技术l 在放大显微镜下，用显微外科器械进行操作l 减少损伤，精确对位，提高疗效l 基本原则： 无损伤技术 从正常部