急性胰腺炎教学查房ppt.ppt

方喜喜，急诊科，2013年9月，教学查房急性胰腺炎，1。掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症及护理措施2。熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化。熟悉腹部体检。能够使用护理程序来护理这些病人。了解胰腺的解剖特点和生理功能，教学对象，解剖图谱，胰腺解剖学，胰腺生理学，胰腺有外分泌和内分泌两种功能。1 .胰腺外分泌：胰液，酸碱度：7.4-8.4，每天分泌量约750-1500毫升，胰液中含有大量的水，以及无机和有机成分。无机成分33，360胰液中的主要阳离子：钠、钾主要阴离子：碳酸氢盐-氯-有机成分：主要是蛋白质，由各种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。)。胰腺生理学，2。胰腺内分泌：来源于胰岛，在胰体尾部更丰富。细胞A产生最多的胰高血糖素B细胞，细胞D产生胰岛素产生生长抑制激素D1细胞产生胰腺血管活性肠肽F细胞产生胰腺多肽。定义和急性胰腺炎是引起胰腺分泌的消化酶在胰腺中被激活并引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学炎症反应。临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高。胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫病等。(常见于中国)2、胰管阻塞3、酒精中毒和暴饮暴食(常见于国外)4、其他：手术和创伤、内分泌和代谢紊乱(高脂血症、高钙血症)、感染、药物、遗传变异等。5、特发性胰腺炎(病因不明)，病因胆石症和胆道疾病，胆石症：它是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素。30% 60%的急性胰腺炎患者可发现有胆结石。高达60%的重症急性胰腺炎患者有胆总管结石。中国人群中急性胆源性胰腺炎的比例也在50%以上。原因暴饮暴食，大量食糜在短时间内进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，刺激大量胰液和胆汁分泌，并由于胰液和胆汁排泄不良而引起胰腺炎。病因饮酒时，乙醇刺激胃酸分泌，使分泌素和胆囊收缩素分泌，促进胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液阻塞，胰管内压升高。长期饮用者胰液中的蛋白质含量通常较高，容易沉淀并形成蛋白质链，导致胰液排出不畅。病理生理学，出血，坏死，胰腺和周围脂肪组织的分类，根据疾病的严重程度，可分为轻度急性胰腺炎(MAP)，重症急性胰腺炎(SAP)预后较好，死亡率高，关键是存在器官功能障碍或局部并发症，急性单纯性水肿性胰腺炎(90%)根据病理变化分类，急性出血坏死性胰腺炎预后较好(罕见)，死亡率高，临床表现和症状(症状)。腹痛和腹胀是主要表现和初始症状。恶心、呕吐和腹胀发烧通常持续3-5天。电解质和酸碱平衡紊乱、低血压或休克、临床表现和体征：(体征)、轻度症状：仅中上腹部中度压痛、重度：上腹部广泛压痛、腹膜刺激征、活动迟钝显著减少或消失、肠鸣音、腰部皮肤的灰特纳征和脐周皮肤的卡伦征。灰-特纳征，灰-特纳征-血性液体从肾旁间隙的后部渗透到腰方肌的后缘，然后通过肋间筋膜流到皮下1。库伦征，库伦征-腹膜后出血进入镰状韧带，然后从韧带复合体周围覆盖的结缔组织进入皮下。局部并发症，胰腺脓肿(胰腺继发感染和胰周坏死):严重泛发性胰腺炎发作后2-3周，其他全身性并发症，其他全身性并发症主要见于重症急性胰腺炎，如急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等。辅助检查1，实验室检查，血淀粉酶： 500 u/l(正常3次即可诊断)，尿淀粉酶： 1000 u/l(12-14小时1-2周)血脂肪酶：1.5 u/l(24-72小时 CRP : 6-12小时开始48小时开始3-5天，治疗要点，治疗原则减轻疼痛，减少胰腺分泌，预防并发症，诊断要点， 诊断要点：急性上腹痛伴有上腹部压痛或伴有腹膜刺激综合征病史：病因及诱因血清或尿淀粉酶值高于正常影像学检查，尤其是CT可有2项以上标准，包括上述第一项，排除其他急腹症，诊断即可成立。 轻度急性胰腺炎的治疗原则、治疗要点包括禁食和胃肠减压静脉输注。补充血容量，维持水、电介质和酸碱平衡，解除痉挛和疼痛(度冷丁，654-2，消炎痛栓)，抗感染和抑酸，治疗原则，重症急性胰腺炎应采用抗休克和纠正水、电介质和酸碱平衡紊乱，营养支持，抗感染治疗，减少胰腺分泌，病史，因“胃脘痛伴恶心呕吐1天”于2013年9月11日入院。外院CT:胰尾后缘和脾内缘，左肾前筋膜增厚，周围脂肪间隙密度不均匀增加，可见高密度纤维条索影和少量高密度积液，考虑化脓性炎症，双肺下叶炎症伴有小片状肺不张和双侧胸腔积液。急救计划：重症胰腺炎和脓毒性休克”入院。清醒，自诉上腹痛3分，恶心无呕吐，胃肠减压深度60厘米。多巴胺针头200毫克生长抑素针头3毫克被带进急诊室。体格检查，入院检查：T: 37.6，P: 117次/分钟，R: 20次/分钟，血压：116/56 mmHg(多巴胺维持)，剑突下压痛和中上腹()肠鸣音4次/分钟。对活动迟钝、病程呈阴性，9-11: WBC: 17.6 * 109/L，中性：95.7%，CRP:101.36，血淀粉酶：16689-12: WBC: 14.8 * 109/L，血淀粉酶：1664，尿淀粉酶：400，18:00 T:38.6，冰袋物理降温，血浆ml输注，9-13:血液上腹痛症状，特别是上腹部明显，表现为持续胀痛，恶心呕吐数次，无明显胃内容物，持续发热，上腹部压痛(最高为39.1)，肠鸣音4次/分钟，常见护理诊断/问题，疼痛与炎症、水肿或胰腺及其周围组织出血坏死有关。 有液体缺乏的危险。高血压与炎症性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。温度过高与胰腺的炎症、坏死和继发感染有关。营养失调与恶心、呕吐、禁食和压力消耗有关。恐惧/紧张与疾病的快速发展或急性腹痛有关。缺乏相关疾病的预防和康复知识。潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、败血症、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等。护理措施、禁食、胃肠减压、卧床休息、膝关节屈曲和侧卧位、药物治疗和相应的护理(禁止使用吗啡预防Oddi括约肌痉挛)监测体温变化、根据医嘱进行物理降温和药物降温、密切观察生命体征、呕吐、24小时摄入和排出、胃肠减压预防低血容量性休克、补液治疗基础护理：口腔护理和会阴护理提供安静舒适的环境，与患者多沟通，做出必要的解释，帮助患者生长抑素对急性胰腺炎有治疗价值。一方面，它抑制胰腺腺泡分泌胰酶；另一方面，SS能抑制炎症反应，下调细胞因子表达，改善胰腺局部血液循环。生长抑素是一种14肽激素，对胰酶、胰岛素、胰高血糖素和胰多肽的分泌有良好的抑制作用。此外，它还具有阻断炎性细胞因子释放的作用，而没有收缩oddi括约肌的作用。它是治疗重症急性胰腺炎的重要药物。取得了新的进展。治疗方法1。将10克大黄粉和100毫升温开水通过胃管注入胃管内，搅拌均匀后，在注射前抽出胃液，药物注射后夹住胃管1小时，最后连接负压引流袋。胃管注射，每日2次，3-5天。2.保留灌肠。将15克大黄粉和200毫升生理盐水混合均匀后，要求患者排便后侧卧，将臀部或床尾抬高15-20厘米，使用一次性灌肠袋，用石蜡油润滑肛管，排尽气体，慢慢插入肛管20-30厘米，用手固定肛管，以80滴/分钟的速度滴注，要求患者深呼吸。 放松腹部肌肉和括约肌，要求患者在灌注后平躺和休息，尽可能保持药液1小时以上，每天灌肠一次，持续4-6天。新进展，综述，大黄对胃粘膜屏障有明显的保护作用，能抑制肠道内细菌和毒素的移位，降低胃粘膜和肠粘膜的通透性，并显著恢复肠功能。大黄的这些作用可以提高急性胰腺炎的治疗