冠心病的营养治疗

冠心病的营养治疗,2007年6月23日，侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世,享年59岁。,候耀文猝死之谜,马季:著名相声演员，2006年12月20日在家中突发心脏病去世,享年72岁。高秀敏：曲艺明星，2005年8月8日突发心梗去世，享年46岁。古月：特型演员，2005年7月2日突发心梗去世，享年68岁。梁左：著名喜剧作家， 2001年5月19日突发心脏病去世，享年46岁。王小波：著名作家，1997年4月11日突发心脏病去世，享年45岁。,一、概 述,由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。,【定义】,左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,【流行病学】,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病 3、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方 4、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者,【病理基础】,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧,冠心病,动脉粥样硬化,定义：动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小基本病理改变 1脂质条纹病变 2纤维斑块病变 3复合病变,【分型】,一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 病理学检查心肌无明显组织形态改变。,【分型】,二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常,心电图或动态心电图,静息时： 约半数病人正常发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异型心绞痛,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死,【分型】,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,四、缺血性心肌病型： 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,【分型】,五、猝死型 (sudden death)： 原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。,【分型】,CHD -猝死型(恶性心律失常),【诊断】,心电图检查,X线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,二、冠心病的营养治疗,脑力劳动,高 血 压,高脂血症,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,【冠心病危险因素】,脂蛋白,极低密度脂蛋白（VLDL）,低密度脂蛋白（LDL）,高密度脂蛋白（HDL）,乳糜微粒（CM）,血浆中的脂类,甘油三酯（TG）,磷脂,胆固醇酯,游离胆固醇（CH）,游离脂肪酸（FFA）,血脂的存在、转运及代谢的形式,总胆固醇（TC）,载脂蛋白(APO),脂蛋白种类 合成部位 主要功能,乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）,小肠粘膜细胞 肝细胞 VLDL降解产物,运输外源性脂类进入血循环,运输内源性甘油三酯至全身,转运胆固醇到全身组织被利用,肝、肠壁、CM的残体,转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出,致动脉粥样硬化脂蛋白（坏胆固醇）,抗动脉粥样硬化脂蛋白（好胆固醇）,表：各种脂蛋白的主要功能,高脂血症分类,高胆固醇血症：血清TC水平升高。高三酰甘油血症：血清TG水平升高。混合型高脂血症：血清TC与TG水平均升高。低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C下降。,【影响血脂的膳食因素】,1、 能量 过多肥胖、血胆固醇、TG 、血压,2、 脂 类,脂肪的总摄入量不应超过30%。膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。,（1）饱和脂肪酸血TC 、LDL 中碳链脂肪酸（12C16C）影响大 12C和18C的脂肪酸影响很小,棕榈酸（C16:0）豆蔻酸（C14:0）月桂酸（C12:0）,我国营养学会推荐：SFA总能量的10%,（2）多不饱和脂肪酸血TC 、LDL、HDL,我国营养学会推荐： -6: -3 PUFA=（46）:1,-3脂肪酸的作用：降血胆固醇；降甘油三脂；降血压；减缓血小板聚集,亚油酸, 花生四稀酸,-亚麻酸, EPA、DHA,-6 PUFA,-3 PUFA,（3）单不饱和脂肪酸血胆固醇、LDL，且不会影响HDL.,我国营养学会推荐：MUFA占总能量的8%10%,（4）反式脂肪酸 LDL 、HDL 、 LDL / HDL ,我国营养学会推荐：反式脂肪酸总能量的1%,（5）膳食胆固醇血胆固醇（6）磷脂血胆固醇,（1）总量过多脂肪合成 、肥胖（2）果糖、葡萄糖、蔗糖 血胆固醇、 LDL 、HDL （3）膳食纤维血胆固醇 、 LDL （可溶性不溶性）（4）低聚糖 血胆固醇,3、碳水化物,（1）低脂的动物蛋白 血胆固醇（2）植物蛋白（大豆蛋白）血胆固醇 - 精氨酸合成NO 舒张血管、改善内皮细胞功能 - 异黄酮血胆固醇、改善血管功能,4、蛋白质,（1）Vit C血胆固醇 - 促进胆固醇转变为胆汁酸血胆固醇- 增加脂蛋白脂酶活性加速血清VLDL、TG降解- 参加胶原的合成血管韧性，脆性 防止血管出血- 抗氧化作用防止脂质的过氧化反应,5、维生素,（2）叶酸、 VitB6、 VitB12 血同型半胱氨酸 血管损伤,血同型半胱氨酸,损伤内皮细胞,促进血栓形成；,增强LDL致动脉硬化作用,促进血管平滑肌细胞增生,增加氧化应力和氧自由基,（3） VitE：脂溶性抗氧化剂抑制细胞膜脂质过氧化反应,- Mg 血胆固醇 、血压、抗凝 - Ca 血胆固醇 、血压 - K 血压 - Zn/Cu 血胆固醇、冠心病 - 食盐 血压 - 铬（葡萄糖耐量因子组成成分）血胆固醇 、LDL 、HDL ,6、矿物质,- 禽蛋 胆固醇高，宜限制在34枚/周为好。- 奶制品 饱和脂肪和胆固醇 、钾、镁、钙等矿物质的良好来源 低脂的奶制品以保护心血管,7、其他,-酒 少量 LDL、HDL 、大量TG 、 LDL -茶 茶多酚抗氧化、血胆固醇-咖啡 萜烯脂（咖啡脂）血胆固醇 ，应适量饮用 -大蒜、洋葱 含硫化合物血胆固醇、 HDL ,1、限制能量、控制体重2、食物多样、谷类为主多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。3、多吃蔬菜、水果叶酸、维生素B6、维生素B12血清同型半胱氨酸膳食纤维饱腹感，血胆固醇、血脂含钾高血压,【冠心病的营养治疗原则】,4、常吃奶类、豆类及其制品钾、镁、钙高血压，以脱脂奶为宜。大豆异黄酮血胆固醇5、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸,6、吃清淡少盐的膳食 食盐摄入4g/d7、可少量饮茶或葡萄酒（男200ml/d，女100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡；8、严格戒烟,四、治疗方案设计,（一）宜用食物富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高梁等。富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。,（二）忌（少）用食物1. 动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2. 过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。3. 如饮酒，应适量。,冠心病病人参考食谱,注：全