甲状腺疾病的外科处理.ppt

颈部疾病的外科治疗，甲状腺疾病，甲状腺解剖学和生理学，1。位置：甲状腺软骨下，气管两侧；2.血管：甲状腺上下血管；3.神经：喉返神经的声带运动；喉上神经环甲肌，喉粘膜；4.生理学：甲状腺素的合成、储存和分泌，甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗，1甲状腺功能亢进症可分为：(1)原发性：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症症状，常伴有突眼；(2)结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进：无眼球突出；(3)高功能腺瘤：无突眼的甲状腺自主高功能结节。病因：原发性甲状腺机能亢进症尚未完全了解，大多数人认为它是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺激素(LATS)和促甲状腺免疫球蛋白(TSI)。诊断，1。主要取决于临床表现：甲状腺肿；眼球突出；不耐烦、易激动、失眠、双手颤抖；高代谢综合征后群(易饿、消瘦、畏热多汗)、心悸、脉快、脉压增高；内分泌功能障碍等。2.特殊检查：(1)基础代谢率的简单方法：(脉率脉压)-111 (2)甲状腺摄碘率：在2小时内摄碘超过人体总摄碘量的25%，或在24小时内超过人体总摄碘量的50%，且摄碘高峰提前出现，可诊断甲亢。(3)血清T3和T4的测定，两者均显著增加，T3对诊断高度敏感。外科适应症1。继发性甲状腺机能亢进或高功能腺瘤。2.中度以上原发性甲状腺机能亢进。3.腺体大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿和其他类型的甲状腺机能亢进。4.不良或复发性抗甲状腺药物或碘疗法(6个月)。5.早期和中期妊娠。(1)青少年患者；(2)轻度症状；(3)不能耐受手术的老年患者或患有严重器质性疾病的患者。术前准备，1。一般准备：2。术前检查：常规：心电图胸片：心胸比为1:2；气管是否有喉镜：了解声带3。药物制备：(1)传统方法(碘剂法):复方碘化钾溶液法：第一天3滴，一天3次，此后每天1滴，直至保持16滴。手术时机：甲亢症状基本得到控制(脉率90/min，基础代谢率20%，腺体萎缩和硬化等)。)(2)普萘洛尔方法：用法：普萘洛尔口服20-60毫克q6h，手术时间一般为4-7天：脉率70/分39。c)、脉搏快而弱(120次/分钟)、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐和水样腹泻。治疗：(1)碘剂：口服，10%碘化钠5-10毫升，紧急情况下10%克秒500毫升；(2)氢化可的松；(3)利血平或普萘洛尔；(4)镇静剂；(5)冷却；(6)输入大量葡萄糖；(7)吸氧；(8)对于心力衰竭患者，使用洋地黄类药物。甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤，甲状腺肿瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤。病理上，甲状腺肿瘤可分为滤泡性和乳头状囊性腺瘤。临床表现在40岁以下的女性中更常见。大多数都是单发的。形状为圆形或椭圆形，质地坚硬，表面光滑，吞咽时上下移动。肿瘤生长缓慢，且大多无症状。如果囊内出血发生，体积会在短时间内迅速增加，导致胀痛。治疗：腺瘤可能导致甲状腺功能亢进或恶性转化。原则上，应该尽早移除。一般来说，应该进行甲状腺次全切除术。如果腺瘤很小，简单的肿瘤切除术是可行的。标本必须冷冻切片，以确定是否有恶性变化。甲状腺癌，最常见的甲状腺癌是甲状腺癌，约占所有恶性肿瘤的1%。病理类型：1。乳头状腺癌：约60%，主要见于年轻人，通常为女性。低度恶性，生长缓慢；2.滤泡性腺癌：约20%，大多在中年。它是中度恶性的。发展相对较快。通常转移到肺部和骨骼；3.未分化癌：约15%，多见于老年人，恶性程度高，转移发生在早期；4.髓样癌：罕见，中度恶性，早期转移。临床表现：大多数转移后颈部发现坚硬且固定的淋巴结。转移可能先发生，但甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5-羟色胺和降钙素、腹泻、心悸、潮红和低钙血症。诊断：鉴别诊断主要依据临床表现和辅助检查：慢性甲状腺炎腺体坚硬，也可有压迫症状，但多为弥漫性肿胀，颈部大多无肿大淋巴结，喉返神经一般不受压。穿刺细胞学也可以被识别。(1)病史中的高危因素1。非地方性甲状腺肿流行区儿童甲状腺结节。2.成年男性甲状腺单发结节。3.存在多年的甲状腺结节在短时间内明显增大。4.结节性甲状腺肿(47%)和甲状腺腺瘤(10%)。(2) TNM阶段，44岁及以下阶段，45岁及以上阶段，第一阶段，任一TN，阶段TN，M0T1N0M0，阶段m1t2n0m0，阶段t3n0m0，阶段T4N0M0，阶段t，n1m0，任一TN，M1，处理：1。乳头状腺癌：无淋巴结转移，累及腺体，同时峡部全切除，外加对侧腺体大部分切除；如果有淋巴结转移，应同时切除受影响的淋巴结。2.滤泡性腺癌：其原理与乳头状癌相同，但如果发生颈部淋巴结转移，则有更远的转移。如果血液已经被转移，所有的甲状腺应该在碘