第SAN章 酸碱平衡紊乱.ppt

第七章酸碱失衡，体液酸碱相对恒定是维持环境稳定的重要组成部分之一。 机体自动维持体内酸和碱相对稳定的过程，称为酸和碱的平衡(acid-basebalance )。 生物体出现酸碱过载、严重不足或调节机制障碍，引起体内酸碱的稳定破坏，称为酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance )或酸碱平衡失调(acid-baseinbalance )。 Acid-BaseDisturbance，第一节酸碱的自稳定性，第一、酸碱的概念可以释放h的物质叫做酸，可以接受h的物质叫做碱。 酸常与对应的碱形成共轭体。 Acid-BaseDisturbance，二、体液酸碱物质的来源代谢、摄食会改变体内酸碱量。 在正常饮食条件下，体内产酸量远远超过碱。 (1)酸主要是体内代谢1 .作为挥发酸(volatileacid)co2从肺排出的酸，即碳酸是体内代谢过程中产生最多的酸。 细胞内的碳酸酐酶(红细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞、胃粘膜上皮细胞)催化CO2与水的结合，H2CO3、Acid-BaseDisturbance、2 .固定酸(fixedacid )从尿液中通过肾脏排出的酸性物质，例如蛋白、糖、脂肪的分解产生的H3PO4、H2SO4、尿酸、尿酸3 .摄取的酸性物质的食物和饮料中含有的醋酸和酸性药物(氯化铵、水杨酸)等。 Acid-BaseDisturbance，(二)碱主要来源于食物，尤其是蔬菜和水果中含有的有机酸盐(柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐)。 体内代谢过程可以生成少量的碱性物质，如NH3。 体内碱的生成量远少于酸。Acid-BaseDisturbance、三、酸碱平衡的调节、Acid-BaseDisturbance、全血5种缓冲系统、Acid-BaseDisturbance、全血中各缓冲系统的含量与分布、Acid-BaseDisturbance H2CO3缓冲作用最强与呼吸和泌尿功能密切相关(NaHCO3可从肾脏排出，H2CO3可通过呼吸调节)。 只缓冲hclnahco3naclh2c o3naohh2c o3nah co3h2o体内的固定酸。Acid-BaseDisturbance、(3)组织细胞的缓冲作用是通过细胞膜内外离子交换和细胞内液体缓冲系统(磷酸盐和蛋白质)完成的，发挥作用需要24h。 细胞膜有多种离子转运蛋白，细胞内外可进行H -K、H -Na、Cl-HCO3-等双向离子交换。 Acid-BaseDisturbance，2 .缓冲调节的特点是化学反应，可以立即起作用，但总体能力有限(缓冲总量有限)。 只把强酸变成弱酸或强碱变成弱碱)。 降低PaCO2脑脊液H PaO2、PaCO2、H e中枢化学感受器周边化学感受器呼吸中枢兴奋性呼吸深速呼吸CO2，体内H2CO3、，(2)呼吸调节体内代谢产生的碳酸从肺排出体外。 另外，在Acid-BaseDisturbance、中枢传感器对PaCO2的灵敏度外周化传感器、PaCO2或H e时进行反向调节。 呼吸调节特点：1.呼吸中枢在肺功能正常时可发挥代偿作用2 .呼吸调节是神经反射，调节速度快(几分钟内开始发挥作用，12h24h达到最大代价)。 3 .生理状态中产生的大量酸全部通过呼吸排出，呼吸调节体内酸碱量变化的能力有限(中枢兴奋性受PaO2变化的影响)。Acid-BaseDisturbance，(三)肾的调节和代偿作用是通过调节排酸量和保持碱量来调节血浆HCO-，使pH保持相对恒定。 酸排出：通过过滤酸，排出h、NH4，排出可滴定的酸(酸性磷酸盐)固定酸。 保碱：再吸收原尿中的HCO3- (与HNA的交换耦合)，防止尿细管上皮出现HCO3- (与泌NH4、酸性磷酸盐的耦合)丢失补充消耗。Acid-BaseDisturbance、Acid-BaseDisturbance、1 .近端肾小球分泌h、再吸收NaHCO32 .远端肾小球分泌h、再吸收NaHCO33 .排泄NH4、肾脏酸碱平衡的调节、4 .远端肾小球的K -Na交换和H -Na交换： 2种交换之间酸中毒时，h分泌增加，k分泌减少高血钾、碱中毒常伴有低血钾。 肾调节酸碱损害的特点：1.肾小管上皮细胞酸化时碳酸酐酶、脱氨酶活性-脱氧保存碱； 肾小管上皮细胞变成碱后，酶活性抑制-直接排出碱。Acid-BaseDisturbance，2 .体内固定酸，肾脏直接排出酸，保持碱性，减轻体内酸增加的体内CO2，肾保碱给予HCO3-，使HCO3-/H2CO3比恢复正常。 3 .肾调节作用强而持续，但起动缓慢，数小时后开始起作用，35天可达到最大代价。 Acid-BaseDisturbance，生物体通过多种调节途径维持酸与碱的平衡： Acid-BaseDisturbance，一、Henderson-Hasselbalch方程溶液H 的负对数pH。 ph=pklg hco3-/ h2co3 h2co3=PaCO2ph=6.1 LG HCO3- /0.03 PaCO2=6.1 lg24/1.2=7.4，第二节反映酸碱平衡的指标，(1)血液ph主要依赖于 HCO3- 与paco2之比。肾脏调节的代谢性因子、肺调节的呼吸性因子、Acid-BaseDisturbance、(2)病因发生HCO3-原发性变化时，生物代偿必定会使PaCO2发生连续的同向变化，反之亦然。 因此，体内HCO3-和PaCO2的变化有两种可能，可能是由病因引起的原发变化，也可能是由代价引起的继发变化。 (3)病因引起HCO3-原发性变化，代谢性()代碱，代酸； 病因引起PaCO2原发性变化、呼吸性(为呼酸，)为呼碱)、Acid-BaseDisturbance、(1)ph溶液H 的负对数。 动脉血pH=7.40.05(1)pH超过正常称为代偿性丧失7.45是无代偿性碱中毒7.35是代偿性酸中毒。 (2)pH在正常范围内，如果HCO3-和PaCO2正常，则无酸碱紊乱如果HCO3-和PaCO2的值不正常，则a .代偿性代偿性调节中pH可能不超过7.4，因此pH在7.47.45之间代偿性碱中毒时pH为7.357.4 反映二、酸碱平衡指标、Acid-BaseDisturbance、(二)呼吸因子(PaCO2)指标，PaCO2是物理溶解于动脉血中的CO2引起的张力。 正常值： 3346mmHg(405mmHg )，1 .如果有 33mmHg 的可能性为胆酸(病因引起其原发性变化)代谢碱(代偿引起继发性变化) (3)反映代谢因子(HCO3- )，因此该指标为1 .以排除呼吸因子影响的代谢指标为基准测定的代谢指标(动脉血样为38，血氧饱和度为100%，pco为240 mmm (1)缓冲碱(bufferbase，BB )标准条件下1升动脉血中具有缓冲作用的碱性物质总量(包括血浆和血细胞内)。 正常值： 505mmol/L(4552mmol/L )、Acid-BaseDisturbance、(2)碱基馀量(baseexcess，BE )在标准条件下向1升动脉血中加入酸或碱滴定到pH7.4时，使用的酸或碱的量(酸中血液的碱多标准条件下动脉血中碱含量是多于还是少于正常。 正常值： 03mmol/L(-3 3mmol/L )、(0的意思是？ (3)标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，SB )标准条件下1升动脉血中的HCO3-含量。 正常值： 2227mmol/L(243mmol/L )，Acid-BaseDisturbance，2 .受呼吸因子影响的代谢指标动脉血密封不经标准条件校正直接测定其碱量。 实际碳酸氢盐(actualbicarbonate，AB )是指1升动脉血隔绝空气的条件下测定的HCO3-量。 正常值： 2227mmol/L(243mmol/L )、Acid-BaseDisturbance、3 .代谢性指标变化的意义，(1)代谢性指标可能如下胆酸(代价引起继发性上升)。代谢性指标可能是代酸(病因引起原发性下降)呼吸碱(代价引起其继发性下降)。 (2)AB与SB的关系：两者在不同条件下测定的同一物质(HCO3- )的量SB，仅受病因和肾代偿的影响的AB除了受病因