第三节脑血管疾病病人的护理.ppt

张丽，第九章神经系统疾病患者的护理第三节学习脑血管病患者的护理、重点脑血管病患者身体状况的评价。 吞咽障碍、语言沟通障碍的护理、用药护理、并发症的观察与护理、健康指导。 学习有难点的各种脑血管疾病的区别。 学习的重点和难点、定义、脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中是急性脑循环障碍引起局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。 血管壁病变是动脉粥样硬化最常见的血液成分和血液流变学异常，如血液粘稠度上升、凝血机制异常心脏病和血流动力学变化，如血压急剧变化、心脏瓣膜病、心房颤动、病因、危险因素、不能介入的因素如年龄、性别、人种和遗传因素等。 可参与的因素有高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素，其次是高脂血症、血粘度上升、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因子(盐摄取量、含肉类和饱和脂肪酸的动物油食用量)等。 分类，短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性脑卒中(也称脑梗塞)常见脑血栓形成和脑栓塞。 出血性中风主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。短暂性脑缺血发作患者的护理、护理评价、()健康史、(三)心理社会状况、(四)辅助检查、(二)身体状况、(五)治疗要点、患者有无动脉粥样硬化史、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及重度贫血等发病前血压明显上升、急性血压低或头部急剧旋转健康史，多处突发，即出现局限性神经功能衰竭症状和体征，经过短时间，数分钟达到高峰，数分钟或十几分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，无后遗症残留。 身体状况、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：常见症状为病变对侧单肢无力或偏瘫，可伴有侧面轻瘫，病变侧单眼短暂性黑蒙为颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可失语。 出现对侧半身不遂和感觉减退，对侧同向性偏盲。 身体状况、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状有眩晕和平衡障碍，少伴耳鸣。 特征性症状为跌倒发作(患者转头或仰卧时下肢突然失去张力跌倒，意识丧失，即可自立)、暂时性全面遗忘(发作性短时记忆丧失，持续数分钟至数十分钟)和双眼视力障碍。 身体状况、患者因突然发病或反复发作，常使患者产生紧张、不安、恐惧。 也有因知识不足而疏忽大意的患者。 心理社会状况、血脂、血液流变学检查示血黏度增高和血小板聚集性增加。 辅助检查、治疗原则是消除病因、诱因，减少和预防复发，保护脑功能。 药物治疗多采用抗血小板聚集药(阿司匹林、盐酸硫氯己定和双嘧达莫)、抗凝血药(肝素和华法林等)、钙通道阻滞剂(尼莫地平等)、血管扩张药和扩张药(麦全冬定和低分子葡聚糖)等。治疗要点、护理诊断与合作性问题、1 .受伤的危险性与暂时脑缺血发作时的短暂性眩晕、失明等有关。 2 .潜在并发症：脑血栓形成。 采取护理措施、一般护理、用药护理、健康指导、治疗要点、合理的休息和运动以及适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床不起，枕头过高是不好的(1520较好)。 仰面和头部的旋转是缓慢的动作，请不要加大旋转幅度。 频繁发作的患者应避免重劳动，必要时进厕所、洗澡、外出时应由家人陪伴。一般护理，阿司匹林饭后服用，防止胃肠刺激，观察上消化道出血征象的有无。 盐酸硫氯己定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药物应仔细观察有无出血倾向。 给药护理、频繁发作的患者应观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察患者肢体无力、麻木是否减轻或加重，观察是否有头痛、头晕或其他脑功能障碍的表现，以预防完全性缺血性脑卒中的发生。 病情观察、疾病知识指导：积极治疗病因，说明避免危险因素的重要性介绍吸烟、酒精依赖症、肥胖以及饮食因素与脑血管疾病的关系频繁发作的患者，应尽量减少独自的时间，避免发生事故。 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂肪、维生素和刺激性少的食物，戒酒，保持理想的体重。 药物指导：长期持续服用抗血小板聚集药物，定期复查。健康指导、疾病概况、护理评价、护理目标、护理诊断、护理措施、护理评价、脑梗死患者的护理、疾病概况、定义、病因、诱因、脑梗死是指脑血液循环障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，也称缺血性脑卒中。 脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉干和皮质支动脉粥样硬化引起的血管肥厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成、脑局部血流减少和供血中断、脑组织缺血、缺氧引起的软化坏死、局限性神经系统症状和征象。 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，急性阻塞血管腔，引起相应供血区脑组织缺血坏死和脑功能障碍。 定义脑血栓形成最常见的疾病是脑动脉粥样硬化，在多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等的睡眠、脱水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢、血液粘度增加，易形成血栓。 脑栓塞栓子的来源分为心源性(心房颤动时壁血栓脱落较多)、非心源性(动脉粥样硬化斑块脱落较多)和来源不明性栓子3种，最常见的原因是心源性栓子。 病因、诱因、黄区有脑血栓好发部位、护理评价、健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查、治疗要点、患者有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史的风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞等病史。 发病前是否有脱水、大出血、心力衰竭、心律失常等诱因长期摄入高钠、高脂肪食物，是否有烟酒兴趣。 有无中风家族史。 健康史，1 .脑血栓形成(1)好发于中老年人，发病前有头晕、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作史。 身体状况，(2)常在安静或睡眠中发病，次日清晨醒来，发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数患者意识清醒，少数患者有某种意识障碍，病情多在数小时或数日内达到高峰。 病情轻者经治疗短期缓解，无后遗症的重者病情进展迅速，出现昏迷、颅内压上升等并发症，致死。 身体状况，(3)神经系统的表现因病变部位和病变范围而异，多为各种麻痹、感觉障碍、吞咽困难、失语等。 身体状况，一些步态，2 .脑栓塞发生于任何年龄，多见于青壮年。 活动中多急发病，无前驱症状，是脑血管疾病中发病最快的一种。 意识障碍较轻，多能及时恢复，神经系统病灶类似于脑血栓形成，严重者可突然意识不清，全身痉挛，脑水肿和颅内压上升，死于继发脑疝。 部分患者可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。身体状况、发病后患者常因麻痹、生活自我管理缺陷影响工作和生活，家庭、社会的支持影响患者的心理状况，使患者自尊心下降、消极或急躁。 心理社会状况1 .实验室血脂和血液粘度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。 2 .影像学检查应常规CT检查，多数病例发病24后逐渐低密度梗死灶彩色多普勒超声检查发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成，部分患者超声心动图检查发现心腔内壁血栓。 辅助检查、头颅CT扫描低密度梗死区，1 .脑血栓形成急性期治疗的原则是超早期治疗、个体化治疗、对症治疗、支持疗法、并发症预防的全面化治疗。 早期治疗以溶栓治疗为主，适当选择改善脑循环、保护脑组织、预防脑水肿、降低颅内压等治疗的恢复期治疗原则是促进神经功能的恢复。 治疗要点、脑血栓形成的具体治疗如下：溶栓治疗：发病后6 h内应用尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区血供。 改善脑血液循环：常用低分子葡聚糖。 降低颅内压：常用20%甘露醇或并用地塞米松。 治疗要点，调节血压：病后2448h血压过高(收缩压 220mmHg，舒张压 120mmHg )可使用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药。 抗凝和抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。 高压氧胶囊治疗：患者呼吸正常，无抽搐，血压正常者应尽快进行高压氧治疗。 治疗要点，2 .脑栓塞：基本与脑血栓形成相同。 积极治疗核电站，清除栓子源，防止复发是预防脑栓塞的重要环节。 治疗要点1、身体活动障碍与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死所致偏瘫有关。 2 .感觉紊乱与脑血栓形成障碍感觉传导通路有关。 3 .吞咽障碍与昏迷、延髓麻痹有关。 4 .焦虑与肢体麻痹、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或者家庭照顾不周和社会支持差有关。 护理诊断、护理目标、患者掌握康复方法，身体活动能力逐渐增强。 知觉障碍得到改善，没有受到意外的伤害。 安全饮食，保证营养成分的摄取。 情绪稳定，可积极配合治疗和护理。 护理措施、一般护理、用药护理、对症疗法、病情观察、心理护理、健康指导、急性期患者卧床不起、平卧不起。 遵照医生的指示吸氧。 头部冷却无效，脑血管收缩血流缓慢，脑血流量不减少。 为患者提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、富含维生素和纤维素的无刺激性饮食，防止误咽的发生。 保持大便通畅。 病情稳定后，指导和配合患者用健康的脚脱衣服、抽水、吃饭、大便的生活自立活动。 定期监测一般护理、患者生命体征、意识状态、瞳孔变化，注意血压过高或过低。 观察患者神经系统的表现，立即发现脑缺血恶化征象和颅内压有无上升症状，发现异常时立即报告医生，协助处理。 病情观察、偏瘫、感觉障碍者，维持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，提前开始肢体功能训练，避免损伤，给予其他相应的护理。 对症护理，患者卧位，肩垂，手垂，脚踝矫形器，t字鞋，脚垂，急性期后床肢体被动运动，吞咽障碍患者的护理：了解患者吃不同粘度食物的吞咽情况。 建议自己吃病人选择流质食物、半流质食物或软质食物，避免有刺激性的食物，吃少量食物。 面肌麻痹者将食物送入口腔健康侧的舌根部，避免使用吸水管，饭后将座位保持3060min。 床旁配备抽吸装置，发生误吸应及时清除口鼻分泌物和呕吐物。 不能吃的患者必须按照医生的指示给予鼻通，进行鼻通的护理。对症护理，(1)溶栓、抗凝药物：仔细观察给药前后必须监测凝血时间、凝血酶原时间患者的意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 (2)低分子葡聚糖：给药前进行皮试，部分阳性无效患者使用后出现发热、皮疹，甚至过敏性休克等，需仔细观察。给药护理、(3)脱水剂：长期大量应用甘露醇，易发生肾损害和水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。 (4)钙通道阻滞剂：出现头部胀痛、面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为2030滴/分钟。 给药护理，对患者说明病情，帮助患者正视现实，积极配合治疗和护理，有助于病情的恢复和预后的改善。 鼓励患者积极获得维持健康的知识，积极参与生活自我管理。 利用家庭和社会力量关心患者，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 心理护理，1 .疾病知识指导向患者和家属介绍本病的基本知识。 教患者康复的基本方法； 遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现立即就医。 健康指导，手运动训练，桥运动，2 .生活方式指导为患者选择合适的饮食，避免辣油炸食品，禁烟限制酒。 生活起居规律，保持适量体力活动，改变体位动作迟缓，防止直立性低血压的发生。 健康指导，患者是否能掌握康复方法，身体活动能力是否逐渐增强。 发生了感觉障碍和视力障碍是否恢复，有无意外伤害等。 能否自主饮食，饮食中是否有呛咳，营养状况是否有所改善。 不安是否减轻或消失。护理评价、疾病概况、护理评价、护理目标、护理诊断与合作性问题、护理措施、护理评价、脑出血患者的护理、脑出血是原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突发，发病前无前兆。 高血压是脑出血的最常见病因，其次是动脉粥样硬化，常常以加力活动、情绪兴奋等诱发。 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区，这里豆纹动脉从大脑中动脉近端分支成直角，高压血流冲击最大，动脉易破裂出血。疾病概况、脑出血好发部位、健康史、护理评价、身体状况、心理社会状况、辅助检查、治疗要点，询问患者有无高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形、血液病等既往史。 有无这种病的家族史。 发病前是否有兴奋、精神紧张、醉酒、用力活动、排便等诱发因素。 了解患者性格的特点、生活习惯和饮食结构。 健康史，发病前无前兆，头晕、头痛、肢体麻痹、口不清等前驱症状少。 情绪激动和活动时突然生病，常常在几分钟至几小时内病情发展到高峰。 血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大便失禁。 呼吸有很深的鼾声，重量在潮式呼吸和不规则呼吸的临床表现因出血量和出血部位而异。 身体状况，1 .基底部出血是最常见的脑出血。 由于病变涉及内涵，典型患者出现“三偏综合征”，病灶对侧偏瘫、偏瘫感觉减退和双眼同向偏盲。 出血波及优势半球伴失语时波及下丘脑伴高热、消化道出血等。 出血量多时，临床症状严重，并发脑疝，甚至死亡。 身体状况，2 .脑桥出血少量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“盯着瘫痪肢”状态的大量出血迅速波及两侧桥后，两侧脸和肢体瘫痪，头和眼回到中间，两侧瞳孔缩小为“针尖样”(桥出血的特征表现)。 中枢性高热，呼吸不规则。 几分钟内昏迷，多在2448h时间内死亡。身体状况，3 .小脑出血：常表现为单侧后枕部头痛、头晕、呕吐、病侧肢体共济失调等，无肢体麻痹。 身体状况、患者面对运动障碍、感觉障碍、语言障碍等严酷现实，无法表达自己的感情，往往会出现情绪沮丧、悲观失望心理。 家庭环境和经济状况不佳，家庭对患者关心度低，患者烦恼焦虑，对自己的生活能力和生存价值丧失信心。 心理社会状况，1 .影像学检查CT检查，显示均匀的高密度影像，脑出血有确诊价值的MRI和脑血管造影能检测出更细微的病变。 2 .脑脊液检查仅在无CT检查条件且临床未见明显颅压升高时进行，脑脊液压力常高，血性脑脊液多。 辅助检查，左上：基地节段出血右上：脑干出血左下：小脑出血右下：顶叶出血，脑出血急性期的治疗原则是防止再出血，抑