糖尿病的治疗与护理.ppt

2012.12.28,业务学习-糖尿病的治疗与护理,教学目标,概念,糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。,发病机制,分型,1型糖尿病（TIDM)2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病4妊娠期糖尿病,ClicktoaddText,病因及临床表现,糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。（一）1型糖尿病：与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。,（二）2型糖尿病1.有明显的家族史；2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素,病因及临床表现,1.年龄增长2.家族史3.肥胖4.高血压与血脂异常5.体力活动减少及（或）能量摄入过多6.其他危险因素：既往有IFG或/和IGT、心脑血管疾病史、巨大胎儿分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激（可能）,危险因素,病因及临床表现,临床表现1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；3.围手术期发现血糖高4.健康体检发现血糖高,病因及临床表现,Descriptionofthecontents,Descriptionofthecontents,。,诊断标准,1.糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时未进食热量）或3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl),Descriptionofthecontents,Descriptionofthecontents,。,并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变,CompanyLogo,糖尿病的治疗及护理,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,CompanyLogo,（一）健康教育,是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。方式：集体教育、小组教育、个体化教育,糖尿病的治疗及护理,糖尿病的治疗及护理,(一）糖尿病健康教育1.了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3.学会SMBG(自我监测血糖），优点是方便、安全；4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。,（二）饮食治疗,饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。提倡少食多餐，定时定量进餐,糖尿病的治疗及护理,糖尿病的治疗及护理,（二）饮食护理饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/L可以单纯饮食治疗；如12个月后，FPG仍7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。,糖尿病的治疗及护理,饮食方案的设计步骤：理想体重(kg)=BH(cm)105总热卡量=理想体重热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。总热卡分配：糖5060%，蛋白1215%，其余为脂肪。热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。,三大营养素合理比例,中国2型糖尿病防治指南2007,（三）运动治疗,促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,糖尿病的治疗及护理,糖尿病的治疗及护理,（三）运动治疗的护理：1.饭后1h以后运动；2.选择合适的运动方式；3.运动强度：4.运动持续时间：5.预防低血糖：用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。,（四）药物治疗,口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin),糖尿病的治疗及护理,CompanyLogo,1.初治胰岛素用量的估算1）按空腹血糖估算：胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/22）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/2克尿糖3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”4U胰岛素4）体重估算：总胰岛素需要量典型者为0.51.0Ukg-1d-1（临床常用方法）病情较轻：0.40.5U/kg.日病情较重：0.50.8U/kg.日伴应激状态13.916.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。,糖尿病的治疗及护理,(四)胰岛素治疗的护理：Ins的保存：2-3，避免剧烈晃动；剂量要准确：用1ml注射器，0.1ml4U；注意给药时间：长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；注意更换注射部位；注意观察副反应；严格无菌操作；,糖尿病的治疗及护理,胰岛素笔和注射用针头,诺和