肠外营养治疗中提供药学服务的实践(上海会).ppt

秦侃，肠外营养治疗药学服务实践，中国临床药学30年回顾学术研讨会，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*，工作背景及意义，中国临床药学30年回顾学术研讨会，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*，2000年以前，我院药学服务主要提供部分药学信息，汇总医学信息，报告部分散发性不良反应病例等。自2000年以来，我们先后开展了(1)药师参与临床药物治疗；(2)对住院患者进行用药指导和教育，并对出院用药提出相关建议；(3)建立重点病例用药日历；(4)医药信息和咨询服务；(5)药品不良反应的监测和报告等。2005年11月24日至26日，在全国临床药学30年回顾研讨会上，合肥市第一人民医院*药剂科、国家卫生部、国家中医药管理局联合发布了医疗机构药事管理暂行规定标准和2002年三级甲等医院标准，明确提出：开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。临床药学专业技术人员应深入临床实践，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。2005年11月24-26日，在合肥市第一人民医院药剂科举办的中国临床药学学术研讨会30周年之际，临床全胃肠外营养(TPN)支持与治疗是一项多学科的工作。美国的营养支持小组要求药剂师加入，并明确了他们在营养支持小组中的具体职责。江，主编。临床胃肠外和肠内营养。2000.334-337。中国临床药学30年回顾学术研讨会。2005年11月24-26日。合肥市第一人民医院药剂科*，美国肠外与肠内营养协会(ASPEN)明确了营养支持小组(NST)中药师的职责：参与静脉营养液的配制，开展静脉营养液的质量检查，提供与药物相关问题的咨询(药物与营养素的相互作用、适当的给药方法、药物与肠外营养液的相容性)，监测与肠外营养相关的数据，参与开发和维护高效益、低成本的营养治疗配方。中国临床药学研讨会30周年2005.11.24-26，合肥市第一人民医院药剂科*，全营养混合液(TNA)规范化配制药师协助临床应用个体化给药，提高疗效，降低药物副作用和治疗成本，药师参与并提供药学服务。2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科召开中国临床药学研讨会30周年，为保证全营养混合液的质量，药师参与全胃肠外营养支持和治疗迫在眉睫。临床营养学支持药剂师专业的出现。美国卫生系统药剂师协会(ASHSP)、胃肠外和肠内营养协会(ASPEN)和药物治疗专业委员会联合发起了临床营养药剂师专业，该专业的首次资格考试于1992年举行。它为临床药师从事临床实践开辟了一个新的领域。2005年11月24日-26日，中国临床药学学术研讨会30周年，合肥市第一人民医院药剂科*的基础工作，2005年11月24日-26日，合肥市第一人民医院药剂科*的30周年中国临床药学学术研讨会，建立了具有清洁标准的TNA配制中心，制定了完整的TNA配制文件体系的教育、培训和专职药师的要求，秦侃、范鲁彦、方文华。药学监护与研究，2002，2 (3) :200-201，中国临床药学三十年回顾研讨会，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*，首先，通过一切机会掌握以下知识摘要：2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科中国临床药学学术研讨会召开30周年。最后，我们要注重宣传，理解沟通，善于与医生、护士、患者沟通，赢得他们的信任、支持和关注。同时，我们要谦虚谨慎，善于学习，在工作中遇到问题时积极咨询有经验的医务人员，学习新技术和新理论，提高专业水平。2005年11月24日至26日，中国临床药学学术研讨会30周年，合肥市第一人民医院药剂科*以认真负责的态度，勤奋进取的精神，勤奋敬业的工作作风，2005年11月24日至26日，中国临床药学学术研讨会30周年，合肥市第一人民医院药剂科*开展的实践，2005年11月24日至26日，中国临床药学学术研讨会30周年。合肥市第一人民医院药剂科*，营养制剂的选择，全营养混合液的配制，全营养混合液的标准化配制，全营养混合液配制和使用的药学监测，提供药学知识咨询，全过程药学服务在全胃肠外营养治疗中的实施，中国临床药学30年回顾学术研讨会，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*， 中华医学会肠外与肠内营养分会临床营养指南推荐三种胃肠外营养支持治疗药物：多瓶全营养混合液(TNA)或全合一营养液(AIO)双腔或三腔袋、营养制剂的选择、中国临床药学30年回顾研讨会，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*，全营养营养混合液(TNA)TPN是支持治疗的关键药物。 它有很大的优势。患有严重胃肠功能障碍、术后不能进食、大面积创伤、多脏器损伤、大剂量放疗和化疗的患者也越来越多地应用于其他领域。2005年11月24日至26日在合肥市第一人民医院药剂科召开的“中国临床药学30年回顾”研讨会，充分利用了TNA的使用优势，将所有营养素混合后均匀地注入体内，有利于更好地代谢和利用。减少甚至避免了单独输注高渗葡萄糖和脂肪乳剂时可能出现的不良反应和并发症。3L袋壁薄而软，在大气挤压下形成一个全封闭的输液系统，减少了空气栓塞的发生。2005年11月24-26日，中国临床药学30年回顾研讨会在合肥市第一人民医院药剂科召开。在肿瘤坏死因子和渗透压中相互稀释的各种营养素减少，增加了经外周静脉进行全胃肠外营养治疗的机会。TNA是在标准清洁的环境中通过无菌操作制备的，因此避免了微生物污染。患者的所有营养每天都注入“一袋”，使用方便，减少了监测工作量。2005年11月24日至26日，在合肥市第一人民医院药剂科中国临床药学学术研讨会召开30周年之际，药师在审核肠外营养配方后，不仅要注意营养成分的量，还要注意与全营养混合液(TNA)混合后各成分的实际浓度，以使配方比例合理化，并在了解患者病情的基础上协助医生进行个体化给药。梅丹，李大奎，张际春。中国药学，2002，13(1):58，中国临床药学三十年回顾研讨会，2005年11月24-26日。合肥市第一人民医院药剂科*，模式一由临床主治医师负责制定。经科主任批准后，医生输入微机，填写我们统一设计的TNA处方单，并发送给处方中心。专职药师认真审核配方，发现配方不合理、配伍禁忌时，及时联系门诊，调整配方。第二种模式是由专职药剂师提供处方，填写制剂表格，病人的主治医生确认，然后离开秦侃，中国药师，2004，7 (2) :124-126，中国临床药学三十年回顾研讨会，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*，不同患者所需营养成分的比例是不同的，特别是一些特殊患者的配方，如肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、心功能不全患者，配方不仅要考虑营养支持，还必须根据需要调整葡萄糖、脂肪的用量以及氨基酸的种类药师应与临床保持密切联系，及时调整配方以满足临床需要。2005年11月24-26日，中国临床药学30年回顾座谈会，合肥市第一人民医院药剂科*，部分特殊患者个体化处方原则，2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科*，工作模式2，1。接听临床电话，2。仔细听住院医生的病史报告。查阅相关临床检查报告，并立即携带制剂表和计算器到临床科室。了解患者的基本病史，以及当前的身高和体重，如有必要，直接询问患者。包括血常规、电解质、血糖、肝肾功能等生化检测。2005年11月24-26日，中国临床药学30年回顾研讨会在合肥市第一人民医院药剂科召开。5.提供了个性化的肿瘤坏死因子公式。处方由患者的主治医师确认并签字，科室主任签字并加盖科室印章(主要是在营养支持和治疗层面)。4.与病人的主治医生沟通。确定处方，并根据患者的生理和病理条件计算营养需求，根据一定的糖脂比和热氮比，考虑药物层面的合理化(制剂选择、配伍安全性等)来制定处方。)。患者的总液量、输液途径、支持治疗时间、是否有特殊需要及其他注意事项(如药物过敏史、某些生化指标的监测等。)。2005年11月24日至26日，合肥市第一人民医院药剂科要求将药品录入计算机账户。根据液体体积和渗透压通知平均滴速；其他相关说明(如在中间添加药物的情况下的操作)。与护理部沟通，与患者沟通，在临床治疗前告知患者全胃肠外营养治疗，全胃肠外营养的优点和可能出现的不适，并鼓励患者尽快恢复肠内营养。9。准备、配方调整和跟进，准备清单将移交给准备人员准备。随时与诊所保持联系，以便及时调整配方。跟踪患者并收集相关数据用于研究。2005年11月24-26日，中国临床药学学会回顾性研究30年，合肥市第一人民医院药剂科*，实施例1:患者，男，34岁，心肺联合移植后给予肠外营养支持治疗，使用TNA 11天。配方中，非蛋白质卡路里与氮的比例为100:1，糖脂的比例为1:1，糖与胰岛素的比例为6:1。使用两天后，在不改变营养供应的情况下，液体总量从2020毫升减少到1450毫升。重症监护室的医生询问了关于配方奶粉的想法。答：减少糖分消耗，改善脂肪能量供应，维持肺功能；降低液体量并控制摄入以保护心脏功能。同时提醒临床监测血钾和血糖。2005年11月24-26日，中国临床药学30年回顾研讨会在合肥市第一人民医院药剂科召开。实施例2，患者，男性，51岁，在肝移植后给予胃肠外营养支持，并且使用TNA共21天。根据其具体情况，配方选用富含支链和中长链混合脂肪乳的氨基酸制剂，从而达到减轻肝脏负担的目的。为了减少渠道的数量，临床药师被问及是否可以在表格中加入白蛋白答：添加谷氨酰胺制剂是为了保护肠粘膜。用多潘立酮栓剂直肠给药有助于缓解症状。考虑尽快恢复肠内营养，从少量开始。2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科召开中国临床药学30年回顾座谈会，规范全营养合剂的制备，最后要做到以下几点：全营养合剂；满足医疗和制药要求；无菌、无热原的肿瘤坏死因子；(3)准确准确的肿瘤坏死因子剂量；(4)技术需要评估；符合药品检验良好的原则；(5)带有可储存和使用的标签的TNA。2005年11月24-26日，在合肥市第一人民医院*药剂科召开的中国临床药学30年回顾学术研讨会上，药学部对全营养合剂的制备和使用进行了监测，药师接受了药物配伍和相互作用的专业教育，并能注意配方和制剂操作顺序的合理性，检查配伍变化和配伍禁忌，确保营养制剂的质量。2005年11月24-26日，合肥市第一人民医院药剂科召开中国临床药学研讨会30周年，考察溶液中各组分的溶解度、配制后的实际浓度、溶液本身的酸碱度等。如果在准备和储存过程中不注意，会导致不稳定。其中，脂肪乳剂的稳定性最易受各种因素的影响。安达玛(复合微量元素制剂)和格列弗(有机磷制剂)和精氨酸产生颜色变化，硫酸镁产生混浊。2005年11月24日至26日，在中国临床药学30年回顾研讨会上，合肥市第一人民医院药剂科*钙和肝素可降低脂肪乳的稳定性。一旦肝素被混合，脂肪乳的粘度将立即增加20%,并且最终它将被分成两个阶段，但是当比例较低时(1:9 ),它没有效果。贮存在聚氯乙烯袋中的营养制剂应在4下贮存，并在24小时内交付。醋酸乙烯酯(EVA)袋可在4下储存1周。2005年11月24-26日，在合肥市第一人民医院药剂科召开的中国临床药学30年回顾座谈会*上，胰岛素的使用应注意3升袋料对胰岛素的吸收，这将导致其浓度在输注结束时突然升高。一些药物(如H2受体拮抗剂，如氨茶碱、万古霉素、西咪替丁和法莫替丁)可以加入到三硝基甲苯中以获得相容性。实验证明，它们不会影响TNA的稳定性。2005年11月24日至26日，合肥市第一人民医院药剂科举办中国临床药学学术研讨会30周年，提供药学知识咨询。临床医生：大多数咨询的问题都是关于营养制剂的，如氨基酸的类型、氮含量、必需氨基酸和非必需氨基酸的比例、脂肪乳剂的热量含量和肝损伤的程度。护理人员：咨询内容主要包括药物配伍、滴速、输液途径、保质期等。此外，他还教授了市政继续教育危重病学习班护理系列中的危重病人营养支持和治疗课程。患者及其家属：他们大多咨询肿瘤坏死因子治疗费用、使用效果、输液不良反应等。2005年11月24日至26日，合肥市第一人民医院药剂科召开中国临床药学30年回顾学术研讨会，2005年11月24日至26日召开中国临床药学30年回顾学术研讨会，2002年至2003年合肥市第一人民医院药剂科主题、市级主题全营养混合液的配制和应用研究获市级科技进步三等奖。2003年至2004年，医院级项目全营养混合液的配方合理化研究获医院科技三等奖。2005年，它成功申请了目前正在研