胰岛素治疗的心理障碍及应对策略_Jun 15.ppt

胰岛素治疗的心理障碍及应对策略,_医院_教授,内容,糖尿病治疗现状胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗心理障碍的应对策略案例分享总结,Video播放糖尿病现状,糖尿病已经成为威胁人类健康的重要杀手,IDF07数据：糖尿病患者人数TOP10国家（2079岁患者）,IDFweb-site,/media,中国糖尿病患病率在过去的20年中快速上升,1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况,中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查2004华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例,中国糖尿病健康管理调查2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,40%,DiabCareStudy2006,Dataonfile,潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,IMPROVE基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时血糖水平普遍较高,*一名患者可能有多种并发症,IMPROVEStudy,Dataonfile,即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍常常被延迟美国的数据,1OAD,2OADs,3OADs,Diet,2.9years,4.7years,2.5years,2.7years,未次随访平均HbA1c水平(%),8,9,10,8.8%,9.4%,9.1%,1NovoNordisk.Type2DiabetesMarketResearch.2RoperStarchUSStudy,2000.,OAD,oralantidiabeticdrug,1OAD失效后,2OADs失效后,3OADs失效后,OAD：99,胰岛素：1,OAD：59,胰岛素：41,OAD：2,胰岛素：98,口服药失效后，医生仍常常选择增加口服药作为下一步的治疗方案中国的数据,ChinaMean%AmongReimbursedDiabetesSpecialistsPatientswhohavefailedonDietBMI35kg/m2,Boehm研究：诺和锐30vs预混人胰岛素,正在使用一天两次预混胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者,诺和锐30(n=140),人胰岛素30R(n=151),(n=294，12周),Boehmetal.DiabetMed2002;19:3939,Boehmetal.DiabetMed2002;19:3939,52%,Boehm研究诺和锐30重度低血糖事件发生率减少一半,诺和锐30n=138,BHI30n=153,诺和锐30n=138,BHI30n=153,与人胰岛素30R相比，诺和锐30组：重度低血糖事件发生率少一半较少的轻度夜间低血糖事件,P=0.06,Boehm研究诺和锐30提供更平稳的血糖控制,Boehmetal.DiabetMed2002;19:3939,交叉,双时相人胰岛素30,诺和锐30,入选标准:2型糖尿病HbA1c9.5%已经使用胰岛素,随机化PRESENTStudyGroup.DiabetesObesMetab.2008。Tobepublished.,目前规模最大的、开放式、非控制多国临床观察实验评估预混胰岛素类似物BIAsp30在临床应用中的安全性和有效性血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者治疗3个月后的结果,PRESENT研究诺和锐30能够明显降低HbA1c水平,HbA1c(%),-2.24*,-2.04*,-1.82*,-1.86*,GaoY,GuoXH,VazJA;PRESENTStudyGroup.DiabetesObesMetab.2008May20,入组前的治疗方案,PRESENT研究低血糖,GaoY,GuoXH,VazJA;PRESENTStudyGroup.DiabetesObesMetab.2008May20,入组前的治疗方案,入组前的治疗方案,诺和锐30能够显著降低HbA1c水平,*为推算值，原本未提及该数值,1,2,3,5,*,1.Raskinetal.DiabetesCare2005;28:2605,2.Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:5866,3.Yangwenyingetal.Diabetescare20084.LieblAetal.Diabetes2006:55(suppl.1):A123,5.Raskinetal.Diabetes2006;55(suppl.1):A131,D=2.8%,D=1.6%,D=1.2%,D=2.5%,D=1.9%,D=2.9%,3,4,（BID）,（TID）,诺和锐30一天二次注射相关研究总结,诺和锐30每日两次或三次研究体重增加(kg)的分析,#ANCOVA分析校正基线和研究中心的影响,1-2-3研究:增加5kg(治疗48周)INITIATE研究:增加5.4kg(治疗28周),YangWenyingetal.DiabetesCare;31:852-856,IMPROVE研究诺和锐30并不明显增加体重,体重kg,-0.0NS,+0.1*,+0.1*,NS=NotSignificant*)p0.05*)p0.01*)p0.001,研究前治疗方法,+0.1NS,IMRPOVEChina，Dataonfile,IMPROVE研究诺和锐30能够明显提高患者的治疗满意度,18.4*,13.3*,12.0*,29.7*,NS=NotSignificant*)p0.05*)p0.01*)p0.001,IMRPOVEChina，Dataonfile,(N=12760),(N=12273),(N=12492),(N=12483),长效胰岛素类似物,达标研究显示，对比NPH，地特胰岛素能够显著降低低血糖,HermansenK,etal.DiabetesCare.2006;29:1269-1274,PREDICTIVEGermanCohort转用地特胰岛素能显著降低低血糖事件,MeneghiniLF,etal.Diabetes,ObesityOADonly:n=1309;NPHOADs:n=246;glargineOADs:n=258,*p0.0001*p=0.0002p=0.0007,多项研究显示，应用地特胰岛素体重增加更少,*p0.05p0.01,体重改变(lbs),*,*,*,*,2型糖尿病研究,Standletal.(2004),Vagueetal.(2003),DeLeeuwetal.(2005),Pieberetal.(2005a),Homeetal.(2004),Russell-Jonesetal.(2004),Hermansenetal.(2004),Hermansenetal.(2004),Philis-Tsimikas(2006),Raslovetal.(2004),Haaketal.(2005),*,*,*,*,*,*,Pieberetal.(2005b),Rosenstocketal.(2006),*,Raskinetal.(2006),*,速效胰岛素类似物,诺和锐显著降低重度夜间低血糖发生风险,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,低血糖事件发生率(事件/患者年）,Helleretal.DiabetMed2004;21(7):769775.,人胰岛素,n=155,72%,诺和锐,1型糖尿病患者,0.8,2.7,*,*,P=0.001,重度夜间低血糖事件,Hermansenetal.Diabetologia,2004;47:622-629,诺和锐与地特胰岛素联合应用能更好控制低血糖发生,人胰岛素R+NPH,诺和锐+地特胰岛素,诺和锐能长期改善HbA1c水平,7.6,7.7,7.8,7.9,8.0,糖化血红蛋白(%),人胰岛素R+NPH,诺和锐+NPH,RaskinPetal.DiabetesCare2000;23:583-8,0,6,12,时间（月）,8.1,*P=0.005,P=0.046,与人胰岛素相比，诺和锐体重增加更少,BretzelRG,etal.DiabetesCare,2004;27(5):1023-7,n=231，2型糖尿病患者,BrunnerGA.DiabetMed,2000;17(5):371-375,胰岛素类似物餐前立即注射，灵活方便,KapitzaCetal.DiabetMed2004;21(5):500-1,注射装置的发展和应用有利于提高依从性,以诺和笔和特充装置为代表的注射装置的不断升级发展12：提高了患者的治疗依从性为患者提供了灵活、方便的治疗方式帮助患者不断减小注射的困扰极大改善了生活质量,RexJ,JensenKH,LawtonSA,ClinicalDrugInvestigation,2006;26(7):367-401LeeWCetal,ClinicalTherapeutics,2006;28(10):1712-1725,小结,IDF指南指出：对心理健康的关注是和糖尿病管理息息相关的有效地和患者就具体障碍进行讨论、沟通是非常必要的胰岛素类似物多方面的优势能够帮助克服心理障碍：显著降低低血糖事件的发生更有效降低HbA1c水平显著降低体重的增加提供了灵活方便的注射方式注射装置的不断发展和应用有利于提高患者的依从性,内容,糖尿病治疗现状胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗心理障碍的应对策略案例分享总结,日本DAWN研究设计,2005年8月-9月展开的一项针对胰岛素态度的调查调查分为三个部分：医生对胰岛素的态度（n=168名医生）治疗状况的调查（n=134名医生;n=11,456名患者）患者对胰岛素的态度（n=149名患者）,IshiiH,(TajimaN)etal.onbehalfofDAWNJAPANStudyGroup.Diabetes55(Supple1);A425,2006.,DoctorswhoCompletedsurveyA(n=168Drs),DoctorswhoCompletedsurveyB(n=134Drs*),SurveyedPatients(n=11,456Pts),InsulinRecommended(n=234Pts),PatientswhoRespondedtoSurveyC(n=149Pts),Insulinnotinitiated(PatientswhoCompletedsurveyE:n=54Pts),Insulininitiated(PatientswhoCompletedsurveyD:n=74Pts),DoctorswhoCompletedSurveyE1(total:n=60Ptsby31Drs),DoctorswhoCompletedSurveyD1(total:n=68Ptsby39Drs),SurveyA:DoctorsAttitudes,SurveyB:Treatmentcondition,TheDAWNJAPANstudygroup(n=207Drs)Advisoryboard(n=10Drs),SurveyC:PatientsAttitudesandCommunications,*includes2doctorswhodidnotcompleteSurveyA,*Startdate(August1,2005）,AttitudeSurveywasperformed(A)Clinicalinformationobtainedfrom100orfewersuccessivepatientswithType2diabetesseenduringtheonemonthperiod(B),AttitudeSurveywasperformedtwice,onceduringtheTreatmentSurveyPeriod(C)andonceonemonthafterthestartofinsulintreatment(D)oronemonthafterthecompletionoftheobservationperiod(E)Afterthecompletionoftheobservationperiod,attendingphysicianswereaskedtodescribetreatmentadministeredtoeachpatient(D1orE1),IshiiH,(TajimaN)etal.onbehalfofDAWNJAPANStudyGroup.Diabetes55(Supple1);A425,2006.,DAWNJAPANStudyDesign(Overview),DAWNJAPAN2005,*1n=134医生,*2n=134医生,n=87医生、230患者,7.8%,8.3%,9.2%,6,7,8,9,10,11,HbA1c(%),P0.0001,如果我有糖尿病，我会起始胰岛素,在日本当医生实际推荐胰岛素时，患者的HbA1c水平已经很高了,医生是否适时开始了胰岛素治疗？,考虑让我的患者用胰岛素,我会实际向我的患者推荐胰岛素,DAWNJAPAN调查,对注射的负面印象,社会心理问题,自责,对胰岛素治疗的负面看法,害怕,麻烦,疼痛,不会用注射装置,不想一辈子打针,不想别人知道,不想与众不同,不想在人前注射,我的病情恶化了,难以与别人相处,给家人带来了焦虑,害怕低血糖,胰腺会停止工作,生活受限制,说不清的原因,顾虑副作用,在日本，医生对患者对于胰岛素的看法没有足够的了解,改善医患对话医护人员通过worksop了解相关技巧,workshop工具包,了解适时开始胰岛素治疗的重要性了解说服患者的技巧,http:/www.dawnstudy.jp/,1,工具：评估问卷,改善医患对话评估患者的顾虑,利用评估问卷了解患者的具体顾虑,http:/www.dawnstudy.jp/,2,Visualizedexplanationofresistancetoinsulin,改善医患对话根据评估结果解决患者的顾虑,针对患者的顾虑，利用图文并茂的卡片进行解释,工具：图示卡片,http:/www.dawnstudy.jp