胸腔积液-教学查房

在.，胸腔积液PleuralEffusions教学检查室，进修灵敏遵从医院呼吸科，通过，一，胸腔积液的循环机构，在健康者胸膜腔内含有少量液体(10-15ml )发挥润滑作用。 胸液的过滤和吸收是动态平衡的。胸水循环机制，因某种原因导致胸水发生超过吸收时为胸水积液(PleuralEffusion )、胸水循环机制-正常情况下，胸腔内液体为壁层和脏层胸膜循环血管的过滤。 胸水的排出主要取决于壁层胸膜淋巴管的重吸收。 正常情况下，心脏层胸膜对胸水循环作用小。、胸水形成的压力梯度、淋巴管细孔(stomas )、胸水吸收的压力梯度、壁层淋巴管再吸收胸水的动力主要由于淋巴管管壁平滑肌的收缩而产生大约低于-10cmh2o的大气压力。 与“泵”的作用相似，胸水的循环机制病理情况下，在病理状态下，当胸液的形成超过淋巴管的最大吸引流量时，胸液的交换依赖于静水压与胶体渗透压之间的压力梯度，当胸液低于淋巴管的最大引流量时，淋巴引流是胸液排泄的主要途径。病因及发病机制、胸膜毛细血管内静水压、胸膜毛细血管内胶质渗透压、胸膜通透性、常见病因及发病机制、壁层胸膜淋巴引流、损伤、医源性、二、三、临床表现、Chestpain :呼吸相关dyspnea :最常见症状coughFever、symptom、临床表现气管偏向健侧患侧胸廓饱满声颤减弱，消除积液区浊音和实音积液呼吸音和声音传导减弱，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音消失(胸水少时)，signs，4，诊断和鉴别诊断，诊断程序， 建立胸腔积液的诊断思考，确定有无胸腔积液，症状征可初步诊断：胸部x线及超声检查，胸部x线少量积液(0.3-0.5L，第四前肋以下)，x线仅肋膈角变钝，胸部x线、中量积液(第二至第四前肋):外高内低弧形积液阴影、胸部x线、大量积液(第二前肋以上):外高内低弧形液影超出下肺野范围可视为大量。胸部x线，包裹性积液边缘光滑，不随体位变动，可诊断出、超声表现、100ml少量胸腔积液，超声检查显示透音良好的液体性暗区。 可用于穿刺定位。胸腔积液的病因诊断、渗漏液，无需进一步检查：病因主要为静水压上升和低蛋白血症，常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。 如果是渗出液，有必要进一步弄清病因。结合病史特点和体征，首先判别胸穿提取液：是渗漏液还是渗漏液，区别渗漏液和渗漏液，寻找胸水病因的主要实验室检查胸水生化检查：胸水细胞学检查： LDH、ADA胸水病原体检查：涂膜、培养胸水肿瘤标志物检查： CEA、 端粒酶胸水免疫学检查： r干扰素，补体C3，C4，寻找胸水病因的主要特殊检查，胸部CT和PET/CT支气管镜胸膜活检胸腔镜和开胸活检一些常见病因造成胸腔积液的特点，在我国， 胸腔积液最常见的病因是青壮年伴结核中毒症状的胸膜粘连和肥厚，胸水包裹胸膜炎常为单侧胸水检查：以渗液、淋巴细胞为主，ADA45U/L，蛋白 50g/L支持结核性胸膜炎， 胸水培养率低胸膜活检阳性率： 60%80%抗结核治疗有效的结核性胸膜炎、癌性胸水中老年病程短，伴胸痛多见痰血，瘦弱征象有其他远处转移征象：锁骨上淋巴结肿大、上静脉闭塞综合征等胸水血性多，含水量快速增加，包水LDH500U/L， CEA20ug/L，ADA不高的胸部影像学和支气管镜检查发现原发性肿瘤病灶胸水脱落细胞学和胸膜活检病理上可能没有抗结核治疗效果的肺炎性胸腔积液(诊断不难)、发热、咳嗽、咳痰和胸痛血像：的中性粒细胞的计数和比例上升较多， 胸水量不多的：细胞以中性粒细胞为主，糖和PH明显下降，涂膜和培养细菌脓胸：积液为脓性，易包裹的LDH明显上升慢性脓胸：表现为慢性消耗、鼓拨指和胸廓凹陷，5、治疗结核性胸膜炎，一般治疗抗结核治疗胸穿提取液： 糖皮质激素：的大量胸水和毒性症状明显者，根据抗结核，应用泼尼松龙30mg/d，疗程46周，胸腔穿刺注意事项，首次提取液不超过700ml后，提取液量不超过1000ml/次， 或者过快的提取液可能诱发肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂胸膜反应处理：停止提取液、平卧、肾上腺素皮下注射五、治疗化脓性胸膜炎、抗菌治疗：用敏感的抗生素积极吸引脓液(用生理盐水或2%苏打水冲洗)， 胸腔插管治疗慢性化脓性胸膜炎胸膜肥厚愈合者：胸膜剥离手术营养支持，5，治疗癌性胸膜积液，原发病治疗：化疗局部放射治疗胸腔积液治疗：向胸腔内注入化疗药物，包括机体免疫调节剂、胸膜粘合剂、滑石、聚葡聚糖等，、总结、思考，1，结核性胸膜炎和2，漏出3、胸膜反应是怎样处理的？参考文献1 .刘又