重症急性胰腺炎的规范治疗及预防.ppt

重症急性胰腺炎(SAP )内科规范治疗的建议，一、诊断和分类，SAP的诊断标准至少应满足以下3项中的2项：上腹痛，血清淀粉酶水平升高3倍以上X线断层扫描(CT )和磁共振(MR )发生急性胰腺炎变化的同时，胰周广泛渗出和胰腺坏死、胰腺脓肿等变化特点：重现性好，敏感性和特异性高。 Ranson分数：3分是SAP的指标。 特点：简便易行，但敏感性和特异性不佳。 c反应蛋白(CRP ) :发病后48 hcrp150 mg/l是SAP的指标。 其他指标：年龄、体重指数、红细胞比积和胸腔积液有无成为前景评价SAP的指标。 BalthazarCT等级指标： d级以上为SAP。 二、SAP合并器官功能不全的防治、器官功能不全的判断标准、采用Marshall评分系统，某器官的Marshall评分2分，并持续48h以上，定义为该器官功能不全的多个器官若符合上述标准，则为多器官功能不全。 SAP确诊后的监测与治疗、补液： SAP早期，最重要的是静脉补液，保持机体有效血液容量与水、电解质的平衡。 肺功能监测与处理： SAP患者动脉血氧饱和度应为95%，低于该值时，应通过血气分析监测肺功能状况，同时进行吸氧治疗。 弥漫性血管内凝血(DIC ) :可用肝素治疗。 胰性脑病： SAP病程长者应重视补充维生素B1。 其他：在SAP病程中，同时要注意心、肝、肾功能的变化。 发生功能障碍，应积极采取相应的治疗措施。发病初期48h内每6h记录，SAP一经诊断即转入ICU，仔细观察患者体征、腹部症状和体征、尿量等，三、全身炎症反应综合征(SIRS )治疗、SIRS诊断标准、患者出现下述指标4项中的2项时，SIRS心率90 分肛温38C白细胞数12109/L，或未成熟粒细胞10%呼吸20次/分钟或PCO230%者，胆源性急性胰腺炎等可诊断建议使用抗生素。SAP抗生素治疗方案、优先方案、真菌感染的治疗、临床研究、次选方案、亚胺培南和喹诺酮类甲(替代)硝唑、第三代头孢烯类甲(替代)硝唑、氟康唑优先，无效时使用两性霉素b。 七、提倡营养支持、肠内营养(EN )，越来越多的研究表明，向空肠内注入低脂肪、中性营养物质不仅不刺激胰腺分泌，而且维持和改善肠道黏膜细胞的结构和功能完整性，防止肠道菌群易位，避免二次感染，调节机体应激反应，降低感染发生率，降低住院天数和死亡率、肠内营养(EN )要点、时间：常规发病第37天给EN注射EN的方法有3种：经鼻空肠置管、内镜下经皮空肠和手术空肠置管、经鼻空肠置管是SAP患者EN治疗的主要方法。 方法： EN从少量开始，逐渐选择合适处方(先短肽型处方，后整蛋白型处方)的浓度和速度(先增加，后增加的浓度)逐渐增加，同时要严密观察耐药性反应。 肠功能未恢复前的营养支持，肠功能未恢复前的SAP患者在纠正环境紊乱后，可适当进行全胃肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN )。 肠功能恢复后，应尽早给予肠内营养。 八、SAP内镜和外科治疗，SAP内镜治疗，提前做：疑似SAP，胆结石病因确定，明显胆管炎、黄疸、胆管扩张、病情恶化时，应立即进行内径治疗，建议发病后2448h内进行急诊内镜治疗。 纠正措施：内窥镜操作失败，应根据病情及时手术治疗消除原因，避免病情恶化。SAP手术的特点是，经过其他原因不能排除急腹症患者的积极内科治疗，病情持续恶化，影像学检查胰外浸润范围扩大，并发胃肠穿孔和出血等并发症的内窥镜技术难以解除阻塞因素的胆源性SAP并发控制腹腔感染和胰周脓肿和腹腔隔室综合征， 关于生长抑素及其类似物(奥曲肽)的应用背景资料，中国AP/SAP诊疗指南：建议将生长抑素及其类似物(奥曲肽)用于SAP : 处理原则：“抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用：生长抑素及其类似物(奥曲肽)主张通过直接抑制胰腺外分泌发挥作用，应用于SAP治疗”，非手术治疗：胰腺休息疗法，禁食，胃肠减压，抑酸，抑酶治疗等，中国急性胰腺炎诊疗指南(草案) 2007、中国重症急性胰腺炎诊疗指南2007、中华医学会消化学分会胰腺疾病学组、张圣道雷若庆中华医学会外科分会胰腺外科组。 中华外科杂志. 2007 45(11):727-729中华医学会外科分会胰腺外科组。 中国消化内镜2007 10:30-33、中国慢性胰腺炎治疗指南建议生长素及其类似物治疗疼痛，抑制胰酶分泌：胰酶制剂替代治疗可缓解或减轻腹