重症监护各类导管的护理.ppt

集中治疗各种导管管理，第一节手术各种清洗引流管，种类和功能，1，3室清洗引流管2，双腔负吸管3，单室引流管各种瘘，胃管，鼻胆管，胸引流管，外科引流管评价，引流管名称标记和位置正确清洗和定位胸腔闭式引流管：双固定腹腔三腔冲洗管及双腔负吸管：3固定，护理要点，各引流管明确显示负压吸附，保持一定压力，清洁引流管周围皮肤，稳定生命体征，采取半水平，准确记录引流出入量、胃肠减压治疗，排出胃肠气体和液体，减轻腹胀，手术，作用，适用于胃管插入长度，胃管开放导管开放后30分钟，观察牵闭、护理、肠功能恢复情况，肠音正常减少排气引流液，没有恶心，没有腹胀等症状，护理、吸入颜色、特性及咖啡渣类似观察：胃旧出血绿色：胆汁回流量红色：胆汁回流量里面少量的浆液起润滑作用的密封潜在室。空腔是负压。吸入时负压增加(-8 -8-10cmH2O)，呼气时减少(-3 -5 cmh2o)。胸腔闭式引流是将胸腔里的气体液体引入负压，减少体外压力，缓解液体和气体对心肺组织的压迫，使其康复。利用半水平达到体液，肺组织本身膨胀，患者有效咳嗽时呼吸时的压力不好，可以将胸膜的气体或液体引流到体外，达到治疗效果。目的 胸腔内气体、血液积累和渗出的引流；重建胸膜负压维持纵隔正常位置；促进肺扩张。用于闭合性胸腔引流的治疗，【适应症】创伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及胸部手术后引流等。胸腔闭式引流，胸腔引流管的放置和方法，引流：腋中央线和腋后线之间的6 8肋间；气体积累：通常选定锁骨中心线第二肋间；脓排放：脓积累的最低位置。封闭胸腔引流治疗，患者半躺，胸部消毒后局部麻醉剂浸润麻醉。做约2厘米的小切口，血管钳分离肌层，沿着肋骨与胸膜结缘，引流管通过切口将胸腔插入4-5厘米。胸腔闭式引流的治疗，胸腔闭式引流的治疗，用两个屈止血钳交替分离胸壁肌肉层直到肋骨上相，通过肋间胸膜进入胸腔。这时有了明显的突破，切口里液体溢出或气体喷出。胸腔闭式引流的治疗，胸腔闭式引流的治疗，胸腔闭式引流的治疗，胸腔闭式引流的治疗，胸腔闭式引流的管理，胸腔闭式引流的治疗，胸腔引流的装置，集合液瓶：从胸腔中提取的液体和气体水封瓶的负压抽吸控制瓶，胸腔闭式引流的治疗，单瓶闭式系统双瓶水封闭系统导管关闭检查装置关闭和引流管是否脱落；水封瓶长玻璃管被水锁住3-4厘米，总是保持直立的姿势。排水管周围用油纱布牢牢地覆盖着。移动患者时双钳闭引流管；引流管滑动，立即用手掐伤口的皮肤。，胸腔闭式引流的治疗，2 .为了防止逆行性感染，严格无菌手术保持引流装置无菌；保持排水口的敷料清洁干燥。引流瓶要低于胸壁引流口平面60 100cmm，以免瓶内液体回流到胸膜下。更换排水装置时注意无菌操作。胸腔闭式引流的护理，3 .排水和半水平保持；定期压迫胸引流管。引流管避免压缩、弯曲、滑动和封闭。建议患者改变咳嗽、深呼吸运动、姿势，胸腔里的液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流的治疗，4 .观察和记录5。适当固定引流管，防止打滑6。监测生命体征，观察异常呼吸运动的胸壁、肺听诊。胸腔闭式引流的治疗，拔管，胸腔闭式引流的治疗，拔管手指：24-72小时引流后，引流瓶中气体不溢出，颜色变淡，24小时引流液少于50ml，脓液少于10米，胸部x线摄影肺扩张良好，无渗漏，呼吸困难或气肿方法：在拔管时，指示患者先深呼吸，吸气后迅速拔管，用凡士林纱布和厚敷料缝合胸壁伤口，用绷带固定。拔管后注意是否有胸部压迫、呼吸困难、切口泄漏、积液、出血、皮下气肿等。胸腔闭式引流的护理，异常观察和分析正常：水流波动4-6cm以上：水流波动太大，可能有肺不张；没有波动，引流管不顺畅，或肺扩张。患者呼吸困难，胸部压迫，气管移动干侧，阻断血液引流管。t形管引流管理、胆系统、t形管、胆道狭窄的引流和残余结石减压术后t形管溶解石或血管造影、dou形管结石、t形管引流管理、(a)(b)有效引流，引流不良会增加胆汁压力，胆汁溢出，流入腹部，引起感染；半床，水平引流管不高于液和中线；站，坐，走并不比腹部切口高。(c)观察铅流、颜色、质量，正常成人每天胆汁800-1200毫升；分泌；术后24小时分泌300-500ml；饮食后600-700毫升；之后每天200毫升正常胆汁黄绿色，清凉，沉淀物粘滞性，术后1-2天颜色浅黄色混浊，此后逐渐加深，减少到清凉，没有流出：提示管阻塞，扭曲，折叠或去除，症状处理；过度引流：提示胆道梗阻，术后48小时内引流，正常，异常，术后3-5天引流，正常，术后1周引流，正常，术后10天引流，正常，异常，(4)严格无菌预防感染，吸入严格加压引流管，以免冲洗时加压。(5)拔管的征象，术后10天，1-2周内试管，患者腹痛、发烧、黄疸消退；血液图像、血清黄疸指数正常；胆汁诱导流量减少到200毫升，颜色明亮。胆管造影或胆道镜狭窄，结石，胆道通畅，夹管检查不方便。，(6)并发症的预防和管理，出血：结扎线脱落，单纯性出血，凝血功能差异间充质切除术者卧床休息改善和凝血功能矫正状态观察：生命体征，切口，引流管瘘：胆管损伤，下闭合，t管引流不良，滑脱感染：膈感染通过枕骨巨大孔与硬膜连接的蛛网膜：半透明膜、硬膜和深浅膜之间的小梁很多小梁被蛛网膜下腔包围，脑脊液穿透脑膜和脊髓膜表面的膜、脑脊液循环机制、脑室、中央管、蛛网膜下隙的无色、透明、无沉淀正常400 500ml/日、无沉淀，目的明确诊断和定位脑脊液循环中断引起的脑脊液，并通过脑脊液引流、脑膜刺激和蛛网膜粘连后的脑出血内压减少、通过脑室内引流管充填控制颅内感染，包括脑肿瘤和颅内压在内的术前脑室引流，减少颅内压，在开颅术中预防颅内压骤降引起的脑疝、脑室引流管管理、颅内压。 水平房位置：引流管开口应高于外耳道水平10 15 引流液500毫升/d颅内感染：适当增加，注意电解质补充，(4)稳定姿势，床头可升高15-30度，(5)保持引流管通畅，引流管：无压迫、翘曲、折叠、角形患者头相反，如果不顺利转移患者：暂时关闭引流管。(6)脑脊液的颜色、数量、特性、颜色：手术后1 2天略微血色沉着：3，更换新的无菌底漆，如果需要保持整个装置灭菌，请注意脑脊液检查或细菌培养。(8)拔管，术后3-4天：脑积水期过去，颅内压逐渐减少。要了解脑脊液循环是否正常。(九)脑室引流管引流不良的原因1。确认脑压低于1.18-1.47 kpa的方法：降低引物袋，观察脑脊液流出情况。2.引流管布置得太深了。与曲线对比，CT将引流管缓慢地排出脑脊液流出。3 .管子吸附在脑壁上：轻轻转动引流管，使管子离开脑室壁。4。脑组织、血凝器堵塞注射器。5.根据需要更换引流管，对蛛网膜下腔引流管进行护理，导管插入方法，在腰椎3-4或腰椎4-5椎体之间进行硬膜外穿孔手术，在脑脊液流出后，将直径1-6-2的强化硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙，观察4-6-1的脑脊液循环，然后局部缝合以防止逃逸，目的：颅内压监测和颅内压调节、管理，1 .治疗脑脊液漏。密切观察病情变化。准确区分颅内高压和低压头痛2。预防感染(1)病房消毒(2)管部位皮肤观察和消毒(3)移动时注意事项(4)脑脊液检查用引流标本的使用，护理，3，流速严格控制：小于或等于10滴/min通常为2-5滴/min诱导袋比窗口合适15-20”，诱导袋在床下低于脑脊液平面，一般引流液为40-350毫升/d，均匀外液4，及时拔管：脑脊液20毫升膜下血肿10毫升引流，会引起颅内高压症状。硬膜外引流可与组织液、血液及血液色素沉着一起引流部分脑脊液，此时引流液的性质应是血脑脊液。护理，同一硬膜下引流管，肿瘤血管引流管，目的：颅内肿瘤切除术后，引流剩余腔的血液液体和气体，使残余腔逐渐封闭，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理，(1)术后早期引气袋安置和头部创口一致，(2)速度：术后48h可略微减少抬气袋，(3)引气流程：术后早期引气流量随时间适当增加，维持引气正常脑压的原则，(4)牵伸管：管3-4天脑脊液正确无副作用的记录和处理，营养管的管理，固定打开管道，注射干净的营养液，护理营养液注入前注射后药物输入方法，第三节静脉和动脉管的护理，PICC导管，PICC定义：全部通过被称为peripheralistertealcentralcateter的外周静脉放置到中心静脉的导管，优点操作简单，使用方便。可以长期持有。对患者活动的影响较小。导管维护方便。血栓和感染的发生率低。穿刺相关并发症较少。PICC适应证 1，需要长期注射，静脉条件不好的患者。2、使用刺激性强的药物或毒性物质治疗的患者。肠外营养剂，化疗剂等。3、需要家庭病床中长期注射的患者。PICC禁忌 1，患者肘静脉条件太差。2、肘关节穿刺部位有感染或损伤。3、乳腺癌术后患者的患者侧臂。4、肺癌腔静脉闭塞患者。(皮卡穿刺部位):肘正中静脉、耳静脉、头静脉首先位于穿刺静脉，位于上臂内部。静脉的特点是比较直，静脉较少。位于上臂外侧的头静脉，前部粗细，高度不均匀，进入锁骨下静脉时接近直角，在该部位插管时会感觉到明显的障碍。(a)物品准备导管、正压连接器或肝素帽、消毒包、无菌手套、口罩、透明敷料、医用胶带、消毒剂、注射器、肝素液、生理盐水、2%利多卡因、止血带等(2)b .记录部署过程。胸部x线检查以确定导管位置(导管为不透明x线材料)。不要把导管末端放在右心房。如果导管秘诀的位置不正确，请重新调整配置深度。c .使用导管本体的cm记号确认导管末端的位置。术后护理，1，穿刺部位皮肤的无菌清洁管理2，预防导管堵塞3，正压密封方法4，连接器保护，导管清除程序1。移除调味汁。注：不要用剪刀去除绷带，以免损坏导管。从固定粘合剂中取出导管。3.沿着与皮肤平行的方向慢慢拉出导管。注：为了防止接线中断，拔管抵抗时不要使用暴力。如果发生阻力，可以局部加热20-30分钟，然后沿着平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果有抵抗，请拍x光片并通知医生。4.在扔掉导管之前，测量并观察导管，确保所有导管都被拔出。盖住朋克点。在患者的病历中记录导管取出过程。并发症观察机械静脉炎的原因：穿刺装置厚，材料硬处理：热压缩20分钟/回，4次/日；手臂抬高，严重的人会抽取血栓静脉炎的原因：穿刺时损伤血管内膜；过多的导管处理：拔管、再手术、穿刺局部感染原因：灭菌手术部严格，护理部适当处理：应用抗生素；加强丸制。导管漂移原因：留置期间活动不当：手臂肿胀，严重呕吐；不能抽血：拔除导管，导管堵塞的原因：药物相容性引起的沉着处理：右罗基乃齐溶栓药血栓性能：胸部皮肤颜色变化，微静脉填充，颈静脉老张，手臂直径测量大于正常2厘米：拔管；症状治疗，心律失常的原因：导管末端进入右心房处理：导管破裂的原因：穿刺部位多在肘部；错误的敷料：静脉切开摘除，持续静脉-静脉血液过滤导管第4节是血液净化的一种方法。模拟肾小球