糖尿病冠心病的管

糖尿病冠心病的管理的新时代,心内科 刘艳丽,目 录,糖尿病的认识糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系为何糖尿病易合并冠心病认识冠心病糖尿病患者如何早期发现冠心病糖尿病合并冠心病的防治,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向,2型糖尿病的潜在危险,GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常,胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病 可以彻底“治愈”,胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因,视网膜病变,冠心病,动脉粥样硬化 高血压,神经病变,肾脏病变,脑卒中,糖尿病足,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视,Steven Haffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（American Heart Association）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,与冠心病的关系,大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病,糖尿病患者的动脉粥样硬化,占所有糖尿病死亡率的 80%75% 死于冠状动脉粥样硬化25% 死于脑血管与外周血管疾病占所有糖尿病并发症住院率的75%以上超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病,糖尿病的大血管并发症,75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高.,中国77%冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,糖尿病与冠心病死亡风险相当,EAST-WEST研究：18年随访结果,心血管事件每100病人年,n=69,18.8,n=1304,n=169,n=890,3.0,0.5,7.8,3.2,3.5,45.0,20.2,P0.001,P28为肥胖） 腰围：男 85 cm 女 80cm,（二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少 ，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。,要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血 糖、HbA1c76.5% 2）IR（胰岛素抵抗）防治药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍 辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平） 胰岛素增敏剂（格列酮类） 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素,糖尿病综合治疗,饮食疗法为基础，终身如日； 运动疗法宜适当，贵在坚持； 药物疗法究效果，治必达标； 教育科学引入门，助我成医； 血糖监测恒应用，合理调控。,饮食治疗（1）,饮食治疗的核心 食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。饮食治疗的目的减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢维持标准体重降低血糖，减缓并发症的发生、进展提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,饮食治疗（2）,原则 - 因人而异，长期坚持； - 总热量适度，既要减轻胰岛细胞负 担，又要保证机体正常生理需要； - 饮食结构合理； - 坚持少食多餐、定时定量的进食方。,饮食治疗（3）,有并发症时的膳食应注意以下方面：肾病低盐，蛋白质量按照医生指导肝病低脂、低盐高血压低盐、低脂、多菜高血脂低盐、低脂、多菜感染、高热多汤、多菜、易消化,运动疗法（1）,运动疗法的益处降低血糖增加胰岛素敏感性降低血脂促进血液循环，改善心肺功能降低血压减轻体重防治骨质疏松,运动疗法（2）,运动方式有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行车或功率自行车、游泳、跳舞等配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑铃、拉力器等辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保健操等,运动疗法（3）,运动强度糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这是糖尿病运动疗法的特点之一。运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉已出汗，心率加快为好,药物：ACEI、ARB、小剂量利尿剂，选择性A、长效Ca+A、不用A 糖尿病并高血压加速了冠心病的发生发展。由于使用短效减压药时24小时内血压波动较大，而血压波动是导致靶器官损害的重要因素，所以，主张选用长效减压药。,（三）、积极降压：,抗/降脂药物：他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀贝特类：非诺贝特（力平之）,（四）、调脂,冠心病患者要加强心理的自我调整,冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。,3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这