有机磷农药中毒的护理查房

主要内容有：(1)概述(2)中毒途径和机制(3)疾病评估(4)急救原则(5)护理措施(6)护理查房，概述在我国农业生产中广泛使用的有机磷酸酯或硫代磷酸酯化合物大多是油性或结晶性的，稍有挥发性并有大蒜味。中毒途径和机理，中毒途径1，生产性中毒：放电、包装、手套破损等。2、操作中毒：直接接触、防护不当(职业中毒：生产、运输、储存、使用)3、家庭中毒：误食、自取、意外接触等。(非职业性中毒)、中毒方式、中毒途径和机理，毒物的分类为剧毒：3911、1605、1059和其他高毒性：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒；乐果、敌敌畏等低毒性：辛硫磷等低毒性；毒性程度；毒性途径和机制；毒物的吸收和代谢吸收：主要通过胃肠道、呼吸道和皮肤粘膜：肝肾、肺、脾肌肉和脑代谢；肝脏排泄：主要是肾脏、呼吸道、皮肤腺体等器官，中毒途径和机制，中毒机制甲中毒机制抑制人体胆碱酯酶活性乙解毒机制与乙酰胆碱(Ach)竞争胆碱能受体，疾病评估-临床表现，急性中毒的发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。中毒通过皮肤吸收，通常发生在接触后2-6小时。口腔中毒症状在10分钟至2小时内出现。一旦出现中毒症状，疾病就会迅速发展。疾病评估-临床表现1毒蕈碱症状(m样症状)主要由最早的副交感神经末梢兴奋引起，类似于毒蕈碱效应，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流鼻涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳缓慢和瞳孔缩小(严重时呈针状)。重症患者可能出现支气管痉挛、分泌物增多、咳嗽和呼吸困难以及肺水肿。阿托品可用于对抗。疾病评估-临床表现，2尼古丁样症状(N样症状)肌肉纤维性颤动发生在面部、眼睑、舌头、四肢和全身横纹肌，甚至全身性肌强直性痉挛的患者经常遭受全身性紧张和压力，然后肌肉力量下降和瘫痪。呼吸肌麻痹引起的外周呼吸衰竭。阿托品不能用于，疾病状况评估-临床表现，3中枢神经系统症状中枢神经系统有头晕、头痛、疲劳、共济失调、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷等。受乙酰胆碱刺激后，病情评估-临床表现，4“反弹”后的病情突然恶化，其他症状在症状改善后几天至一周内，中毒症状再次出现。甚至会出现肺水肿或猝死。迟发性多发性神经病的严重中毒症状消失后2-3周出现神经损伤，涉及四肢，并可能出现下肢瘫痪。症状缓解后、迟发性多发性神经病前出现肢体肌肉萎缩的中间综合征，中毒后约1-4天突然死亡。疾病评估-辅助检查。血液检查：全血胆碱酯酶活性测定特异性指标尿液检查：尿液中有有机磷农药的分解产物，疾病状况评估-疾病状况判断，急救原则-一般急救，(1)一般急救原则：减少吸收，加速排泄，停止接触毒物，将中毒人员移出现场，并脱去受污染的衣服。保养去污剂去污剂皮肤用温水和肥皂清洗皮肤口服去污剂患者应先提取胃液和毒物，然后彻底洗胃，然后用硫酸镁洗涤眼睛中毒患者可使用2%SB或ns洗胃敌百虫不能使用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃，急救原则-解毒药物应用。解毒药物的应用：早期、足量、联合、反复使用阿托品：清除或减轻M样症状和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制，根据病情每10-30分钟或1-2小时给药一次，直至毒蕈碱症状改善或患者出现“阿托品化”，然后逐渐减少或延长间隔时间。阿托品化显示(1)瞳孔扩大，(2)面色潮红，(3)皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗。口干、肺部湿罗音减少、心率加快、急救原则-应用解毒药物、胆碱酯酶再生剂：氯化磷、碘化磷、二磷酸、二磷酸、二磷酸等。为了缓解尼古丁样症状，选择一种应用，避免同时应用两种以上的二磷酸注射液，急救原则-对症治疗，和(3)对症治疗，以预防和治疗三种主要并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭和.护理措施-病情观察。1.生命体征的观察：T、P、R、BP2，意识和瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3。阿托品的应用注意事项阿托品不能用作预防药物阿托品有强的心脏兴奋作用，应充分吸入酸性环境下胆碱酯酶减弱，应及时纠正酸中毒大量低浓度阿托品输注时可出现低渗透性。红细胞破坏和溶血、阿托品化和阿托品中毒是主要区别，护理措施-病情观察、护理措施-病情观察。观察胆碱酯酶再生剂的早期应用，第一次充分，禁止与碱性药物(氨茶碱、吗啡等)联合使用。)，碘伏不适合肌肉注射5。密切观察，防止反弹和猝死，反弹和猝死通常发生在中毒后2-7天，反弹的先兆症状是胸闷。流涎、出汗、口齿不清、吞咽困难等。护理措施维持有效的通气功能、使用阿托品、减少腺体分泌和及时清除分泌物、预防误吸和窒息、维持气道通畅：气管插管、气管切开、维持有效通气、鼻塞和供氧、人工气道供氧、机械通气、护理措施洗胃护理、洗胃应尽早、彻底和反复进行，洗胃期间应观察病情。护理措施-心理护理，根据患者不同的心理特点进行心理咨询，为家庭成员做好思想工作，公司标志，无疫区、无牧区、无矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒、吸烟或酗酒史。生命体征：体温36.5摄氏度，脉搏：60次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：92/68毫微克，公司标志，护理查房，一般情况，头脑清醒，无震颤，皮肤无潮湿，左手无散在丘疹和脱屑，巩膜无黄色色斑，两侧瞳孔大小均匀，直径约4.5毫米，对光反射敏感。6、辅助检查，5、一般情况，2012年7月7日床边心电图；窦性心动过缓和PR缩短7.8辅助检查：胆碱酯酶2394U/L，白细胞计数10.6109/L，心肌梗死3项，凝血功能无异常。7.9胆碱酯酶2467U/L，7.10胆碱酯酶2832U/L，7.12胆碱酯酶3017U/L，7.15胆碱酯酶3740 u/l。入院诊断：急性有机磷农药中毒(毒死蜱)目前的治疗方法：入院后根据医生的建议吸氧，改善相关检查，禁食，通知严重疾病，24小时摄入和排出，监测生命体征，保持呼吸道通畅，尽快阿托品静推，阿托品化，抑酸护理诊断，1。体液缺乏与有机磷农药引起的严重呕吐和腹泻有关。呼吸道清洁效率低下与有机磷农药中毒引起的支气管分泌物过多有关。潜在并发症肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭4。恐惧、焦虑与预后、护理措施、P1:体液缺乏有关：脱水、电解质紊乱与有机磷农药引起的严重呕吐、腹泻及机体消耗增加有关。I:1。应根据医生的建议进行静脉输液，并记录患者的摄入和排出情况。2、观察皮肤弹性等。根据患者的病情，可给予温、冷流质饮食，如果没有恶心呕吐，则给予半流质，直至一般食物。鼓励患者少吃多吃，多喝水，以保证营养和水的摄入。3.保持饮食环境清洁，无异味，减少恶心和刺激。护理措施：清洁呼吸效率低下与有机磷农药中毒引起的支气管分泌物过多有关，保持有效的通气功能和保持呼吸道通畅。2、鼓励患者咳嗽，帮助患者拍背排痰，必要时吸痰。3.以3-4L/min的氧气流速吸入氧气，并保持氧饱和度在90%以上。4.解毒剂的应用。通过微量泵静脉注射阿托品以减少腺体分泌。用药原则是早期、足量、联合、重复用药。护理措施，P3:潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭I:密切观察患者的生命体征，观察清醒瞳孔的变化，并监测血电解质。发现下列情况及时配合救援工作。(1)如果患者胸闷、呼吸困难严重、咳粉红色泡沫痰、双肺湿罗音、意识模糊或烦躁不安，则表明发生了急性肺水肿。(2)如果患者的呼吸节律不规则且频率和深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭。(3)如果患者意识障碍伴有头痛、严重呕吐和惊厥，应考虑是否出现急性脑水肿。应了解全血胆碱酯酶测定结果和动脉血氧分压的变化，记录摄入和排出的量，并记录病情。护理措施，与恐惧、焦虑和预后相关的心理护理。大多数有机磷中毒的原因是由病人服毒和自杀引起的。患者醒来后往往表现出复杂的心理变化，如悲伤、沉默和无声的眼泪。护理人员应仔细观察患者的精神状态和心理状态，了解患者吸毒自杀的原因和家庭背景，提供有针对性的心理护理，并为患者保密。尽可能消除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗，消除自杀念头。其他护理诊断，5、误吸风险，6、皮肤完整性损害风险，7、有机磷农药毒性知识和知识缺乏，13、出院指导，对防护不当的患者：加强抗病毒教育，讲解防护知识；重视生产设备的改进和维护，防止泄漏，完善规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意：穿戴个人防护用品，避免皮肤与药液接触；(2)用药前后禁止饮酒，操作时禁止吸烟或进食；(3)用药时注意逆风行进。当药液污染皮肤时，立即用清水清洗。(4)施用农药后，所有与药物接触的器具、衣物和防护设备均应用碱水浸泡。装有杀虫剂的容器不得含有食物。那些患有神经系统器质性疾病、明显的肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病和全血胆碱酯酶活性明显低于正常水平的人不能从事农药生产和加工应用。儿童往往是误服药物的病人：我们教育家长严格管理杀虫剂，