阴道分泌物检查.ppt

第十二章阴道分泌物检查theexaminationofvaginaldischarge,KEYPOINTS,1.Characteroffemalevaginalorganicanatomyandphysiology2.Collectionofvaginaldischargespecimen3.Physicalandpathogenicbiologyexamination4.Morphologicofpathogenicbiologyanditsvariationofvaginaldischarge5.Qualitycontroloftheexaminationofvaginaldischarge,上页,深圳龙翔医院,MajorObjectives,掌握阴道分泌物理学检查、病原生物学检验熟悉细菌性阴道病的发病机理和阴道分泌物检查的质量控制了解生理状态下，女性阴道的组织解剖学、生理学特点和阴道分泌物标本的采集重点阴道分泌物理学和病原生物学检验难点阴道分泌物病原微生物形态学特征,上页,概述,为女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜渗出液、宫颈腺体及子宫内膜分泌物混合而成，总称阴道分泌物，又称“白带”(1eukorrhea)。,阴道分泌物(vaginaldischarge),上页,不同时期女性阴道的结构和功能特点：1、阴道的组织解剖学特点,上页,青春期：雌激素上皮增厚，层次,2、生物化学作用,表层,中层,底层,绝经期：雌激素缺乏上皮变薄,上页,表层细胞角化的阴道鳞状上皮（10100）,上页,中层阴道鳞状上皮细胞（1040）,返回,上页,第一节标本采集与处理,-采集前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部用药等-采样所用器具必须清洁干燥、无菌、无化学药品或润滑剂-应根据不同的检查目的来选择采集部位-应根据不同检测方法进行阴道分泌物涂片的制备-采集后立即送检,阴道分泌物采集要求：,返回,上页,第二节阴道分泌物理学检查,一、颜色与性状二、阴道清洁度三、阴道分泌物pH测定,上页,一、颜色与性状,白色稀糊状、透明似蛋清，无气味、量多少等。,正常阴道分泌物:,上页,异常阴道分泌物:,常见于应用雌激素药物后卵巢颗粒细胞瘤,2.脓性：,多见于滴虫化脓性细菌感染,常见于滴虫性阴道炎,1.大量无色透明粘性：,上页,白色豆腐渣样或凝乳状小碎块,4.血性,分泌物内混有多少不定的血液，有特殊臭味,真菌性阴道炎的特征,可见于宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤等,3.豆腐渣样,上页,异常阴道分泌物:,返回,5.黄色水样,病变组织变性、坏死所致,常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌等,稀薄均匀粘度很低,见于细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）,6.灰白色奶油样,上页,异常阴道分泌物:,二、阴道清洁度,根据阴道分泌物生理盐水涂片，高倍镜下观察白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌与杂菌的多少初步判断。,上页,阴道分泌物清洁度分级,上页,返回,上页,三、阴道分泌物pH测定,一般采用pH试纸测定法正常：阴道分泌物呈酸性pH4.5(多在pH44.5之间)pH值增高：正常见于幼女和绝经期妇女异常见于各种阴道炎,返回,上页,第三节阴道分泌物病原生物学检验,一、阴道毛滴虫(trichomonasvaginalis,TV)二、细菌1.阴道加德纳菌(gardnerellavaginalis，GV)2.弯曲弧菌（Mobilancus）3.淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）三、阴道真菌（vaginalfungus）,上页,阴道毛滴虫,阴道的致病性厌氧寄生原虫，虫体为845m，呈梨形或椭圆形，无色透明，大小多为WBC的23倍,细胞核,前鞭毛,后鞭毛,波动膜,轴柱,上页,阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片）,上页,阴道毛滴虫形态（革兰染色）,梨形,园形、三角形,无色透明环,上页,阴道毛滴虫形态（革兰染色）,皱缩形,异形,上页,阴道加德纳菌(gardnerellavaginalis，GV),为革兰阴性或染色不定（有时可呈革兰阳性）的球杆菌，有细胞壁，无鞭毛，不形成荚膜和芽胞兼性厌氧最适温度3537最适pH6.06.5，pH4.5时不易生长，pH4.0不生长,上页,革氏染色：大小：O.5m1.5m2.5m；形态：具有多形性，呈小杆状或球状；排列：呈单个或成双排列。正常：无此菌或仅见少许。细菌性阴道病：可见到大量的加德纳菌。,上页,返回,上页,弯曲弧菌(Mobilancus),为厌氧菌革兰氏阴性弧菌形态：呈弧形，两端尖细；排列：呈单个或呈双排列。正常：无此菌或仅见少许。细菌性阴道病：除最常见的是加德纳菌外，其次是动弯杆菌。,上页,革兰氏阴性弧菌,上页,线索细胞（cluecell）,是诊断BV的重要指标之一定义：是阴道鳞状上皮细胞的胞质表面粘附大量GV及Mobilancus或其他厌氧菌，其边缘不整齐，呈锯齿状，为线索细胞。,上页,上页,粘附大量细菌（美兰盐水湿片染色法）,上页,附：细菌性阴道病,阴道生态环境的改变，GV和大量致病性厌氧菌增多，GV可产生丙酮酸和氨基酸，脱羧基生成的胺促使阴道pH值升高；精液可使阴道pH值升高，在此环境下GV逐渐形成优势菌。厌氧菌产生的胺可导致上皮细胞脱落和大量分泌物排出，阴道分泌物中氨增加，产生特殊腥臭味，导致BV的发病。BV属STD。GV还可引起早产、产褥热、新生儿败血症。,上页,精液（碱性）,BV患者,促使,(杀死厌氧菌的作用减弱或消失),乳酸杆菌,产生,GV获得合适的pH环境，逐渐形成优势菌,过氧化氢,(过度生长，可达1千-1万倍),胺,使,阴道pH（45）,阴道分泌物胺,可引起,产生臭味(鱼腥味),导致BV,使,GV+某些厌氧菌大量繁殖,生成相应,产生,高浓度的丙酮酸和氨基酸,厌氧菌,1、皮肤粘膜过敏，血管通透性2、阴道上皮细胞脱落和大量分泌物排出,BV发病机理示意图,脱羧基,阴道pH,早产、产褥热、新生儿败血症等,上页,阴道分泌物增多，灰白色稀薄均匀如奶油样分泌物的pH值4.5胺试验阳性(即有鱼腥气味)线索细胞阳性。(以线索细胞检出20为阳性)，革兰染色见特定菌群分布第4项加上前3项中2项即可诊断BV,返回,实验室诊断标准：,上页,淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）,俗称淋球菌人类是淋球菌的唯一宿主，主要引起泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染淋病是发病率较高的性传播疾病之一临床上多表现为急性症状，少数为慢性过程,上页,为革兰阴性双球菌形态：似肾形或咖啡豆状排列：常成双排列，凹面相对急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒细胞内慢性淋病患者的淋球菌多分布在细胞外,上页,细胞内细胞外,上页,涂片革兰染色法将分泌物涂片作革氏染色后，选择细胞均匀部位，油镜观察；白细胞内或细胞外呈肾形或咖啡豆状，成对排列，凹面相对的革兰氏阴性双球菌；报告：找到“细胞内或细胞外革兰氏阴性双球菌”。,检查方法及方法学评价：,上页,涂片革兰染色法简便、快速，阳性结果结合不洁性生活史及症状，即可作出初步诊断。但病情较轻者，涂片中淋球菌较少，形态不典型，又位于细胞之外时，则往往难以下结论。还必须从形态上与其他革兰阴性双球菌鉴别。,上页,检查方法及方法学评价：,淋病奈瑟菌形态鉴别,淋球菌其他革兰阴性双球菌,上页,最终靠培养鉴定,培养法是诊断淋病的重要手段对于涂片检查呈阴性的可疑患者，可作淋球菌培养,上页,检查方法及方法学评价：,淋球菌直接玻片协同凝集反应淋球菌的抗体致敏具有SPA的金黄色葡萄球菌可以和分泌物中的淋病奈瑟球菌抗原发生凝集反应。简便、快速、特异性高。,上页,检查方法及方法学评价：,多聚酶链反应(PCR)法可检测到微量的淋球菌DNA，敏感性较高。但也正由于敏感性很高，所取标本即使仅有极微量的污染，也可显示为阳性。,上页,检查方法及方法学评价：,直接荧光抗体染色法将抗淋球菌抗体用荧光素标记以后，加到可疑病人的涂片上，如为阳性，则可在荧光显微镜下见到发特异荧光的淋球菌。简便、快速，对死菌也可呈现阳性。,返回,上页,检查方法及方法学评价：,阴道真菌,一种条件致病菌，约1015的健康妇女阴道内寄居有念珠菌，平时并不致病当阴道抵抗力降低或局部环境改变时，容易引起真菌性阴道炎，属于性传播疾病使人类致病的阴道真菌85%为白色念珠菌,上页,找到真菌为诊断真菌性阴道炎的依据可直接作阴道分泌物涂片检查。采用湿片法、染色法或培养法,上页,检查方法：,湿片法：取10氢氧化钾或盐水涂片镜检，找到单个或成群卵圆形、无色透明的孢子或假菌丝或菌丝，即可报告“找到真菌”；该法在识别孢子或假菌丝或菌丝上较染色法困难。,上页,阴道真菌（湿片法：真菌孢子、菌丝）,上页,革氏染色法：取少许阴道分泌物涂片，风干后革兰染色，油镜下寻找革氏阳性的孢子、菌丝或假菌丝,孢子,菌丝孢子,上页,返回,阴道真菌常可与其他病原生物发生混合感染,上页,第四节阴道分泌物检查的质量控制,严格做好实验前质量控制，把好标本采集送检关严格做好实验中质量控制，把好标本的检测关严格做好实验后质量控制，把好检测结果报告关,上页,一、严格做好实验前质量控制把好标本采集送检关,及时告知患者正确做好采样前的准备；严格按照阴道分泌物采集要求进行采样送检在寒冷天气，检查TV的标本要采取保温措施送检，防止TV活动能力明显减低或死去，使湿片法检出率降低；淋球菌易自溶，可使阳性标本变成阴性结果，因此，采样后应及时送检，立即涂片风干染色镜检。,上页,二、严格做好实验中质量控制把好标本检测关,建立统一的操作程序，严