风湿性疾病96625.ppt

风湿性疾病总论,CompanyLogo,Contents,CompanyLogo,研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍,风湿病学概念,风湿病学,CompanyLogo,风湿性疾病概念,风湿性疾病（rheumaticdiseases)，以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。,CompanyLogo,残疾Disability痛苦Discomfort死亡Death经济损失Dollarlost药物中毒Drugtoxicity,风湿病的危害,CompanyLogo,流行病学,中国：风湿病专科医师不足千人RA-0.34%AS-0.26%SLE-0.07%SS-0.33%-0.77%OA-10.6%16-30岁14.8%31-40岁29.1%41-50岁95.9%60岁,CompanyLogo,Contents,CompanyLogo,Dr.JRogers1500B.C.,Rheuma-flowing古希腊，“体液论”Gutta(滴）-gollt13-18世纪，恶性体液滴入衰弱关节WillianHeberden1802年，各种酸痛和疼痛的通称DavidDundas1808年，急性风湿热的心力衰竭AJLandre-Beavais1800年，提出痛风的亚型-RABCBrodie1819年，RA是滑膜炎和关节软骨破坏,Cazenave1851年，盘状红斑狼疮Strempell-Marie1898年，AS是RA的中轴型Garrod1907年，OA不同于RAHargraves1948年，LE细胞Schlosstein1973年，HLA-B27与AS风湿病-已达数百种,CompanyLogo,Contents,CompanyLogo,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病骨关节炎感染代谢和内分泌疾病,肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其它,CompanyLogo,弥漫性结缔组织病,类风湿关节炎幼年型关节炎红斑狼疮硬皮病弥漫性筋膜炎,多发性肌炎血管炎干燥综合症重叠综合症其它,CompanyLogo,早期诊断早期治疗,早期：病程2年,CompanyLogo,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病骨关节炎感染代谢和内分泌疾病,肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其它,CompanyLogo,血清阴性脊柱关节病,强直性脊柱炎Reiter综合征银屑病关节炎肠病性关节炎未分化脊柱关节病,CompanyLogo,CompanyLogo,风湿病的分类,弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病骨关节炎感染代谢和内分泌疾病,肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其它,CompanyLogo,Contents,CompanyLogo,CompanyLogo,风湿性疾病的病理特点,RA滑膜炎SLE小血管炎SSc皮下纤维组织增生SS外分泌腺炎症AS附着点炎PM/DM肌炎血管炎大小不同的A、V炎痛风尿酸盐结晶性关节炎,CompanyLogo,实验室检查,抗核抗体谱类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体抗磷脂抗体,自身抗体,CompanyLogo,ANA与核抗原,ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富,CompanyLogo,ANA检测的意义,系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病的诊断ANA滴度不一定与疾病活动性相平行着丝点抗体与Raynaudsphenomena持续高滴度dsDNA抗体、核小体抗体与LNrib-P抗体与NPSLE发生PCNA与弥散性肾小球肾炎,CompanyLogo,ANA检测的临床意义,在非结缔组织病中也可出现阳性药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型，阳性率随年龄增加，60岁以上有2025%低滴度阳性女性及妊娠期阳性率偏高。,CompanyLogo,SLE相关自身抗体,靶抗原敏感性特异性临床相关核小体30-9098LNdsDNA30-9090-95LNSm5-3098核糖体P蛋白5-1598脑狼疮PCNA5-1098预后好？ssDNA70-95低组蛋白40-80低U1-nRNP15-40低SS-A20-60低SS-B10-20低合并SSKu5-10低心磷脂、2-GP120-40低继发APS,CompanyLogo,类风湿因子(RF),定义：抗IgG的自身抗体靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片断敏感性：RF：70%-80%；RF-IgM：71%特异性:各种风湿性和非风湿性疾病都可出现健康人群:60岁5-30临床相关性,CompanyLogo,几种新的自身抗体在RA早期诊断中的意义,AKA(抗角质蛋白抗体)APF(抗核周因子)抗CCP抗体抗Sa抗体抗RA33/RA36,CompanyLogo,药物治疗,NSAIDsDMARDs糖皮质激素免疫调节剂（生物制剂）,CompanyLogo,非甾体抗炎药（NSAIDs）有近百年历史，数十种制剂，临床应用广泛。作用机制：抑制组织细胞产生环氧化酶，减少COX介导产生的炎症介子PG。糖皮质激素通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之一。