诊断学第四章第二十二节头痛

.,第四章第二十二节头痛,.,概述,.,发生机制,血管因素脑膜因素第5、7、9对颅神经、颈神经头、颈部肌肉紧张五官或颈椎疾病生化及内分泌紊乱神经功能紊乱,.,病因,1.颅内疾病2.颅外疾病（头面部）3.全身性疾病4.神经官能症神经衰弱。癔病。,.,病因1.颅内疾病,(1)颅内感染性疾病(2)颅内血管病变(3)颅内占位性病变(4)颅脑外伤(5)其他偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。,.,病因2.颅外疾病（头面部）,颅骨疾病颈椎病神经痛颞动脉炎眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。,.,病因3.全身性疾病,急性与慢性全身感染心血管疾病：高血压、慢性心功能不全等中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄中暑其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛,.,病因4.神经官能症,神经衰弱癔病。,.,临床表现,.,1.头痛发生的急缓,急起，伴发热急性颅内、颅外感染急起，无发热，伴意识障碍，SAH。进行性头痛，有颅内压增高的表现者，颅内占位性病变。,.,1.头痛发生的急缓,慢性复发性，偏头痛。慢性复发性，持续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛,.,2.头痛的部位,急性感染性疾病(颅内或颅外)所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同侧的外面放射。,.,3.头痛的性质与程度,剧烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。有时神经官能性头痛也可相当剧烈中等度脑肿瘤眼源性、鼻源性、牙源性头痛搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛,.,4.头痛发生的时间与持续时间,晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎夜间发作的常为丛集性头痛长时间阅读后发生的头痛常为眼原性偏头痛在月经期发作常较频神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期脑外伤性头痛的发病日期相当明确,.,5.激发加重或缓解头痛的因素,腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重丛集性头痛则因直立位而减轻脑肿瘤、脑膜炎的头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧颈肌急性炎症所致的头痛常因颈部运动而加重与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常迅速缓解。,.,伴随症状,1.头痛伴剧烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛明显减轻者是偏头痛的特点2.伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足等,.,伴随症状2,3.急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血4.慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐渐模糊提示有发生脑疝的危险,.,伴随症状3,5.伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时6.伴脑膜刺激征者，见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血7.伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤8.神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中,.,问诊要点,1.起病情况、部位、性质、频度、激发和缓解因素2.伴随症状3.原发疾病的表现4.职业特点、毒物接触史5.治疗经过及效果,.,头痛诊断的思维模式,1、是否全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等2、是否五官疾病引起的头痛，如青光眼、中