子痫急救演练

子痫毛x ，女性，22岁，云南人，孕2产0，平素月经规则，末次月经2011.1.15，孕期未定期产检，2011.9.10外院首次产检142/88mmHg,尿蛋白（3+），下肢浮肿（2+），嘱住院拒绝，也未用药。今晨孕妇自觉头痛、头晕、恶心、呕吐、右上腹疼痛，来院就诊，途中抽搐一次，神志不清，数分钟后神志稍清晰，小大便能自控，但表情淡漠，由家属送入院，既往体健，无高血压及糖尿病史。查体要点：T36.5 P105次/分 R20次/分BP180/120mmHg神志不清，急性病容，痛苦貌，皮肤稍紫绀，两侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，心律齐，未及杂音，两肺呼吸音清晰，腹隆，四肢无殊，肌力级，病理征未引出。产科检查：宫高33cm腹围106cm，先露头，无宫缩，胎心156bpm。水肿（+）初步诊断：1.孕3产0孕35周头位待产2.产前子痫提出合理的辅助检查及急诊处置：（1） 急诊血常规、血型、尿常规、血生化、凝血功能、输血前各项筛查（2） 血交叉、备血？（3） 床边心电图、B超（4） 内科、眼科会诊10分钟后出现抽搐，2分钟停止，测Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm，出现不规则宫缩，阴道检查：宫颈30%容受，宫口未开，评分3分 入院时血常规：WBC17.0109/L，RBC5.251012/L，N87.7，Hb166g/L，PLT263109/L，尿常规：隐血（+），蛋白(+)肝肾功能：ALT127u/L，AST165u/L，LDH246u/L，BUN9.4mmol/L，Cr89umol/L，UA682umol/L凝血功能：PT8.5s，APTT16s,FIB3.78g/L，D2 556? 3P阴性血气分析：ph7.347，PCO2 48.4mmhg，PO2 78mmHg，BE6mmol/L? 心电图：窦性心动过速 考核一：整个抢救过程动作轻巧，尽量减少刺激1、 护士接待，立即开通绿色通道、先抢救后付费2、 一唤先自我介绍，简要询问病史、检查评估：询问患者姓名简要询问病史（问家属）3、 洗手简单查体初步诊断4、 立即抢救:（1）心电监护，测Bp、P、R q10min（2）吸氧（面罩吸氧3L/h？），头偏向一侧，安静场所，拉上窗帘，戴墨镜（3）开放一或两路静脉通路（硫酸镁16ml加入10%GS20ml中静推，5分钟），而后硫酸镁7.5g加入5%GS500ml中静滴（1.5g/h）（4）导尿（记每小时尿量），记出入量，留尿常规（5）抽血（血常规、血型、凝血功能、D2、3P、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、输血前检查）（6）唤二唤及眼底会诊，呼床边心电图及B超（？），同时病情谈话，关于化验出的时间（10分钟），（7）总记时约10分钟考核二：突然停电1. 立即应用应急灯、手电筒2. 立即报告设备科3. 设备科派人员到现场检修，供电恢复 考核三：突然信息网络瘫痪1. 立即启动手工收费、手工记账、手工开单2. 立即报告信息科3. 信息科人员到现场检查、抢修、网络恢复 考核四：（15分钟后）1、 二唤医生5分钟内到场，一唤汇报病史及病情：一般情况，主诉，重要病史，现在情况，诊断，已做的处理，追问病史，护士汇报生命体征（Bp100/65mmHg，R21bpm，P125bpm，SpO294%），2、 追问病史（既往有无癫痫病史），护士汇报生命体征（Bp160/105mmHg，R19bpm，P120bpm，SpO294%、膝反射、尿量）3、 洗手后查体：瞳孔，病理征，心肺听诊，4、 拉贝洛尔100mg+5%GS500ml ivgtt5、 此时突然发生抽搐，立即用开口器，安定10mg静推，冬眠合剂1/3量静推，另2/3+5%GS250ml中静滴（三通管？）6、 病危通知7、 唤三唤，内科医生及麻醉师，8、 两分钟后抽搐停止，出现深大呼吸9、 麻醉师会诊行颈静脉穿刺及测中心静脉压（5cmH2O），？ 考核五1、 三唤3-5分钟到场，自我报告，二唤汇报病史及病情（一般情况，主诉，重要病史，现在情况，诊断，已做的处理），2、 追问病史（患者有什么不适）护士汇报生命体征，（Bp155/105mmHg，R16bpm，P120bpm，SpO290%，胎心162bpm）洗手查体（瞳孔，颈项强直，心肺听诊）3、 再次告知病情，4、 甘露醇250ml ivgtt in 1/2h5、 复查血气分析6、 5%NaHCO3 150ml ivgtt7、 广谱抗生素预防感染（头孢呋辛皮试？） 8、 复苏后决定手术（术前准备：备皮、标记）、转运（转运前评估、谈话），9