冠心病及冠状动脉造影的护理

十九病区心血管科,冠心病及冠状动脉造影的护理,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,冠心病的定义,(Coronary atherosclerotic heart disease),传统分型1无症状性心肌缺血性2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死,现代分型 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 （ACS)分三种 不稳定型心绞痛 （UAP) 非ST段抬高型心梗NSTEMI ST段抬高型心梗STEMI,1,2,3,冠心病的分型,三高 吸烟酗酒年龄、性别肥胖体力活动少、脑力活动多饮食高盐、高脂、高胆固醇、高热量遗传A型性格,冠心病的危险因素,胸痛心电图的变化心肌酶谱、肌钙蛋白的变化心律失常低血压和休克心力衰竭,冠心病的病理生理及临床表现,心绞痛和急性心肌梗死的区别,心绞痛和急性心肌梗死的区别,心肌梗死血清坏死标记物,超急性期（急性损伤期） 梗死后数分钟至数小时 ST段抬高急性期（充分发展期） 梗死数小时或数日，可持续数周 坏死性Q波 缺血性T波倒置近期（亚急性期） 梗死后数周或数月 Q波 T波逐渐直立陈旧期（愈合期） 梗死3-6个月或更久 Q波持续存在,心肌梗死心电图演变及分期,二级预防：A.aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker 预防心律失常 blood pressure cotrol 控制血压C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟D.diet control 控制饮食 diabetes treament 治疗糖尿病E.education 健康教育 exercise 运动锻炼,抗血栓治疗： 1.溶栓（NSTAMI不适用） 2.抗凝 3.抗血小板,冠心病的治疗方法,介入治疗:CAG+PCI,冠脉搭桥术:,冠心病的介入治疗时代,1711年，Hales首次为马实施心内导管置入1929年，Frossman 首次在人类身上施行心导管术1958年，Mason首次实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术,冠状动脉造影术（coronary arterial angiography，CAG) 是指用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入照影剂使冠状动脉及其主要分支显影。以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI) 是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括： 1经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2经皮冠状动脉内支架置入术,冠状动脉介入治疗,心脏介入治疗穿刺的部位,造影示前降支中段狭窄,术中放置支架后狭窄消失,冠脉造影显示术前右冠状动脉前段、中段和远段多处严重狭窄（箭头所示）,植入3个支架后右冠状动脉狭窄消除，血流恢复正常。,植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常。,冠脉造影示左冠状动脉左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）。,术前示右冠脉两处狭窄,术后示右冠脉两处狭窄消失,冠脉造影支架植入术的影片欣赏,1,2,4,3,5,冠状动脉造影的护理,冠状动脉造影术的护理,1.感染 常规抗素 2.出血 压迫止血3.造影剂反应 多饮水4.腰酸背痛 耳穴压豆5.尿潴留 导尿6.心律失常 心电监护7.迷走神经兴奋 阿托品、多巴胺8.心肌再梗死 心肌酶谱,介入治疗术后的副反应,小 结,1、如何区别患者是心绞痛还是心肌梗死？ 胸痛持续时间 心肌酶谱 心电图2、冠脉照影术前护理中服用抗凝剂量需达到多少？ 阿司匹林300mg 波利维600mg3、冠脉照影术后护理中经股动脉穿刺拔鞘管后