骨科深静脉血栓的预防与护理.ppt

骨科深静脉血栓的观察与护理,课程内容,流行病学,其发病率在美国约273000人年，在心血管疾病中发病率占第3位；其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。,深静脉血栓（DVT）流行病学,DVTPTE深静脉血栓肺血栓栓塞,静脉血栓栓塞症VTE,深静脉血栓形成肺栓塞,静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）,（一个需要整体理解的概念）,危害,无症状肺栓塞症状肺栓塞致命性肺栓塞血栓后遗症股青肿,股青肿,深静脉血栓后遗症,肺栓塞-沉寂的“杀手”,住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生,3.静脉血栓形成的原因,血管内皮损伤、血液流速缓慢凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。,内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因,New!,病因,DVT危险因素,VTE危险因素评估,年龄41-59岁小手术既往大手术史静脉曲张炎症性肠病史肢体肿胀肥胖（BMI30kg/m2）急性心肌梗死（1月）充血性心力衰竭（1月）脓毒血症重症肺炎（1月）肺功能异常（COPD）内科卧床患者腿部石膏或绷带固定中心静脉置管输血史（1月）口服避孕药或激素替代怀孕或产后（1月）病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓）,3分,年龄75岁以上大手术（持续2-3h）既往SVT，DVT/PE病史DVT/PE家族史蛋白C缺乏其他血栓形成倾向狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性肝素诱导的血小板减少症,5分,择期下肢大关节成形术；髋部、骨盆或下肢骨折（1月）中风（1月）多处创伤（3.0增加出血风险-易受药物及食物影响,（华法林）,药物预防注意事项,注意药物使用说明、注意事项及副作用肝肾功能损害者LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛）注意用药，停药及拔管时间,区域阻滞麻醉/镇痛,阿司匹林术前5d停用华法林避免硬膜外麻醉或末次给药48h后拔管低分子肝素末次给药18h后拔管肝素末次给药812h后拔管磺达肝癸钠硬膜外麻醉/镇痛前不建议用,（注意事项）,近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和低分子肝素孕妇禁用华法林,药物预防禁忌证,（绝对禁忌证）,既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害或肿物血小板低于100109/L类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血）,药物预防禁忌证,（相对禁忌证）,一般症状的护理,(1)卧床休息：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。(2)胸闷胸痛(3)咳嗽，咳血呼吸困难：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物。(4)生命体征的观察,应用抗凝剂的护理,肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7l0天。尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。,溶栓和抗凝药物治疗的观察要点,