2011 小儿营养与喂养.ppt

,第五章,小儿营养与喂养,教学要求,学习目标掌握小儿能量与营养素需要，婴儿配方奶的计算及配制。熟悉各种婴儿喂养方法的优缺点、辅助食品添加的原则和顺序。了解小儿膳食的特点及小儿营养状况的评估,第一节小儿能量与营养素的需要,一、能量的需要蛋白质：4.1kcal/g，脂肪：9.3kcal/g，碳水化合物：4.1kcal/g（一）基础代谢5060%（二）食物的特殊动力作用78%（三）活动1525%（四）生长发育1岁以内约2530%（五）排泄的消耗10%以下,小儿机体对能量的需要可分五个方面,儿童特有,（一）基础代谢所需,婴儿时期，基础代谢约占总能量的5060，随着年龄的增长逐渐减少。1岁：55Kcal/Kg/d1岁时：50Kcal/Kg/d7岁时：44Kcal/Kg/d12岁时：30Kcal/Kg/d,（二）食物的特殊动力作用,定义：摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率而多消耗的能量。不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作用最大。婴儿约占总能量的，混合食物的年长儿则约占5%,（三）活动,与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关随年龄增大而增加岁活动少，约需1520Kcal/Kg1213岁约需30Kcal/Kg,（四）生长发育,为小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止。岁以内生长最快，需要量最多。占总能量的25%30%个月：Kcal/Kg/d个月：Kcal/Kg/d1岁：Kcal/Kg/d青春前期又增高,（五）排泄的消耗,每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分。正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过摄入量的10。腹泻时可成倍增加,小儿每日所需总能量简单计算法,婴儿：110kcal/（kgd)以后每增加3岁减去10kcal/kg，至15岁时约为60kcal/kg左右成人为30kcal左右总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不良；总热卡过多可致肥胖。,小儿所需能量和需水量,年龄能量（Kcal/kgd）水（ml/kgd）1岁11015013岁10012546岁9010079岁80751012岁70751315岁60501619岁5050成人304050,非产能营养素,二、营养素的需要,维生素,脂肪,矿物质,蛋白质,产能营养素,营养素,水,膳食纤维,碳水化合物,（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。,二、营养素的需要,蛋白质,来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：构成人体组织和细胞调节生理功能促进生化反应免疫球蛋白,不足：导致营养不良、贫血、感染、水肿生长发育迟缓,过量：会造成便秘、食欲不振,意义,蛋白质,人体每天所需要的能量约1015来自蛋白婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高:人乳喂养：2g/（kgd）牛乳喂养：3.5g/（kgd）植物蛋白：4g/（kgd）岁后渐减少，至成人1.1g/（kgd）,脂肪,来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用。不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏过多：肥胖、消化不良,意义,脂肪,婴儿每日所需要热能35%50%，由脂肪供给，脂肪需要量约3.5g/（kgd）。年长儿占总能量的25%30%。必需脂肪酸应占总能量的1%3%。,碳水化合物,来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：主要的供能物质储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）过少：营养不良、水肿、酸中毒过多：虚胖、苍白、肌肉不坚,意义,碳水化合物,是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约50-60%。婴儿：1012g/（kgd）儿童：810g/（kgd）成人：11.5g/（kgd）,（二）非产能营养素：,1、维生素脂溶性：A、D、E、K水溶性：B、C参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分,2、矿物质宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等微量元素：铁、铜、锌、碘。是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢,（二）非产能营养素：,3、水分婴儿150ml/kg/d，以后每增加3岁，减少25ml/kg，成人约50ml/kg/d.,4、膳食纤维吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。来源：谷类、新鲜蔬菜、水果,第二节：小儿喂养与膳食安排,母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅助食品,重点,小儿喂养三个阶段：喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段,母乳喂养优点,喂养方式与腹泻,腹泻发生%,喂养方式,母乳主要营养成分的免疫功能,Nutrients含量/dl作用SIgA50-100mg免疫保护IgM2mg免疫保护IgG1mg免疫保护乳铁蛋白100-150mg抗感染溶菌酶5-25mg抗感染酪蛋白200-300mg抑制微生物粘附粘膜,双歧因子刺激乳酸杆菌生长,双歧杆菌生长因子Bifidusfactor,存在于母乳中，而牛乳没有促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性作用机制:母乳中的寡糖以N-乙酰-D-葡萄糖胺形式存在,刺激乳酸杆菌生长。乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量的4-5%，初乳中更高;Humanmilk250-350umol/LCowsmilk10umol/L,含胆固醇高有利于脑发育,母乳牛乳RNIsVitD（IU/100ml）1040400IU/dVitK(ng/100ml)15600.1-0.5ug/kg,SupplementofVitD、VitKVitD、VitK含量比较,母乳喂养的问题,1、摄入量不清2、疾病传播HIV3、母乳性黄疸自限性，非结合胆红素血症（P144页）4、药物抗甲状腺药物，泻药，抗代谢药物5、VitK缺乏新生儿出血性疾病6、有害物质的转输环境污染物的尼古丁，酒精，咖啡因7、灵活性不足其他家庭成员不能帮助或参加。,二、部分母乳喂养,因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。,三、人工喂养,母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,什么情况下需人工喂养？,乳腺脓肿活动性肺结核严重器质性疾病（如心脏病肝脏病）传染病服用哺乳期禁用药物时母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等,为什么？,肾负荷重缺乏免疫因子乳糖含量低营养素比例不当,喝牛奶吗？,你的乳汁不适合我,牛乳的改造,(1)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。(2)加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。(3)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。,加糖，不是为增加牛乳甜味或增加能量(因牛乳与母乳能量相近)，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。,婴幼儿配方奶粉首选,强化重要营养素：Fe,Zn,VitD,治疗性奶制品,牛乳过敏：水解蛋白奶粉、大豆奶粉乳糖不耐受：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆）苯丙酮尿症：无苯丙氨酸奶粉,婴幼儿配方奶奶量计算,配方奶粉摄入量估计:一般市售婴儿配方奶粉l00g供能约500kcal(2029KJ)，婴儿能量需耍量约为l00kcal(kg.d)，故需婴儿配方奶粉20g(kg.d).可满足需要。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。,婴幼儿配方奶奶粉调配,Formula(g):Water(ml)1勺奶粉(4.4g):30ml水,奶液=奶粉量g7.5,例题,如果一个二个月婴儿体重是6公斤，人工将如何配奶？答：1、配方奶粉摄入量估计：婴儿每日每公斤体重需要婴儿配方奶粉20g/(kg.d)配方奶粉摄入量：620克120克奶液=奶粉量g7.5=1207.5=900ml,人工喂养正确的喂哺技巧,1、水温：500c左右，先加水再加奶粉。2、测奶温：以滴在手背不烫为准，约38400c3、测奶流速度：慢：不连续，奶嘴过小。快：流成线，奶嘴过大。4、哺乳时间：1520min，次数同母乳喂养。5、消毒：配制奶液和哺喂后应将剩余奶倒掉并把用具清洁干净并用开水煮沸消毒。,4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。（一）、1、补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。2、为断乳作准备。3、培养婴儿良好的饮食习惯。,四、辅食添加,Why,When,约4-6月,唾液分泌增加，有利于吞咽；消化系统发育较成熟；神经肌肉协调发育，舌能将固体食物从前送到舌后；可竖头；表示满意或不满意；,四、辅食添加,四、辅食添加,What,易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素补充部分能量,四、辅食添加添加原则,（二）辅食的添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。,（三）、辅食添加顺序：,儿童营养误区,（一）满足该年龄阶段儿童的生理需要,应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的1/3-1/2。蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比10%-15%25%-30%50%-60%。,（二）食物的性质应适合儿童的消化功能,1-3岁食品应较细软，避免刺激性和过于油腻的食品；3岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物；大于6岁的儿童的饮食基本接近成人；大于6岁的儿童可与成人同桌共餐。,（三）良好的食欲有助于食物的消化吸收,食物品种多样化；食物烹饪要色、香、味、形调配适当；让小儿有择食的自由；创造良好的进食环境；培养良好的饮食习惯。,幼儿膳食安排(1-2岁）,蔬菜1份=50克水果1份=100克油脂1份=10克配方奶1份=200毫升或25克其他1份=50克,A主食2份谷物块茎类根茎类,C补充维生素和矿物质的食物蔬菜3份水果1份,B1份补充蛋白质食物所有豆类1份动物性食品4/5份,配方奶2份,四餐二点（主食2奶类2）,D补充能量的食物脂肪油类1份糖,蔬菜1份=50克水果1份=100克油脂1份=10克配方奶1份=200毫升或25克其他1份=50克,A主食3份谷物块茎类根茎类,C补充维生素和矿物质的食物蔬菜3份水果1份,B1份补充蛋白质食物所有豆类2份动物性食品1份,D补充能量的食物脂肪油类1份糖,配方奶2份,幼儿膳食安排(2-3岁）,学龄前期膳食安排：三餐一点粗细交替，荤素搭配经常更换