2010版新生儿复苏教程 第8课.ppt

第八课：早产儿复苏、新生儿复苏计划、早产儿复苏、与早产儿相关的危险因素、早产儿复苏中应注意的问题：维持体温、供氧管理和辅助通气以减少颅脑损伤复苏后的特殊治疗、8-3、早产儿复苏风险较大、肺发育不成熟、肺表面活性物质缺乏、肌肉力量薄弱导致自主呼吸困难、脑发育不成熟、出血热快速消失、未成熟组织体温调节能力弱、 由于高氧损伤、低血容量、8-4、早产儿复苏的额外准备、训练有素人员的增加(包括为熟练气管插管和脐静脉插管的人员维持体温的额外措施、压缩空气源空气-氧气混合器脉冲氧饱和度仪、8-5、早产儿复苏中应注意的问题、用于体温维持和复苏的氧气辅助通气，以减少颅脑损伤复苏后的特殊治疗)、关于早产儿体温过低、极低出生体重(1500克)的早产儿在通过传统措施保温后仍将遭受体温过低。 许多研究表明，过早低温是新生儿死亡的一个危险因素。8-7。早产儿应保持温暖，室内温度应提高。对于怀孕28周的新生儿，产房的温度应至少保持在260摄氏度。预热辐射保温台在复苏台上放置一个光暖垫，用塑料薄膜为早产儿保温。早产儿用塑料薄膜保存。胎龄为28周或体重为1500克的新生儿出生后不会变干。塑料袋或塑料薄膜放在脖子下面，放在辐射保温台上进行复苏。应注意温度监测，以避免体温过低或体温过高。早产儿容易受到高氧的伤害，不能用100%的氧气复苏。早产儿肺发育不成熟。研究证明空气复苏不适用于早产儿。2010年指南建议将脉搏氧饱和度仪和空气氧混合仪用于早产儿复苏。脉搏氧饱和度仪、脉搏氧饱和度仪、空气氧混合仪、2010年早产儿复苏指南氧建议，开始正压通气时空气中氧浓度为100%(建议浓度为30-40%)。在复苏过程中，应在经皮血氧饱和度监测下，用空气-氧气混合器和脉搏血氧饱和度测试仪调节氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值(见下表)。当氧饱和度超过95%时，停止使用氧气。8-14，标准的产前动脉导管血氧饱和度，目标值为1min 60% 65% 2min 65% 70% 3m 70% 75% 4min 75% 80% 5min 80% 85min 85% 95%如流程图所示为出生后1 10分钟。2011年中国新生儿复苏指南建议：如果暂时没有空气-氧气混合仪，可通过连接有正压通气氧气源的自动充气气囊移除储氧袋(氧气浓度为40%)(如下图所示)。早产儿应该有恒定的峰值吸气压力，一般为20-25cmH2O，以避免肺损伤。早产儿在应用正压通气时应保持呼气末正压，以增加功能性残余空气量，改善肺顺应性并抵抗肺损伤。因此，建议使用T型组合复苏器。丁字片是近年来国外广泛使用的一种正压通气装置，尤其适用于早产儿。优点：单手操作预设压力控制(预设画中画和呼气末正压)可更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压，延长供气时间，画中画、画中画复苏器、画中画调整按钮、手动端口、气道压力表、婴儿氧气出口、最大压力释放控制按钮、吸气压力控制按钮、画中画和画中画调整、表面活性剂、呼吸窘迫综合征可因肺不成熟和缺乏肺表面活性剂而在极不成熟的早产儿中发生。出生后可能需要将肺表面活性物质注入气管进行预防和治疗。复苏后特别注意事项，血糖监测：早产儿的糖原储备低于足月儿，复苏后糖原可能会迅速耗尽，并会发生低血糖。早产儿呼吸暂停和心动过缓的监测：复苏后稳定期的上述表现可能是体温异常、缺氧、高碳酸血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等第一异常表现。适当的供氧和正压通气：早产儿易发生缺氧和高氧，应在氧饱和度监测下指导或停止供氧。如果正压通气仍用于供氧，则应定期测量血气以作为指导。如果治疗是无条件的，它需要转移。复苏、肠内和肠外营养支持后的特殊预防措施：复苏后的早产儿可能有消化道出血、早期喂养不耐受和随后的坏死性小肠结肠炎。最初几天应给